快速康復外科在腎癌根治患者圍手術期護理中的應用

史又文，楊 杰，宋寧宏，王增軍，蔡金花，夏佳東，薛建新，秦 遠，王雪靜*

（南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210029）

快速康復外科在腎癌根治患者圍手術期護理中的應用

史又文，楊 杰，宋寧宏，王增軍，蔡金花，夏佳東，薛建新，秦 遠，王雪靜*

（南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210029）

目的探討快速康復外科理念在腎癌根治患者圍手術期護理中的應用效果。方法選取我院2014年3月～2015年2月收治的行腹腔鏡腎癌根治術的腎癌患者65例作為研究對象，隨機分為觀察組32例和對照組33例。對照組患者實施常規外科護理，觀察組患者將快速康復外科理融入其中，比較兩組患者術后1日、3日C反應蛋白、血糖、胰島素及胰島素抵抗水平，比較患者術后排氣、進食、下床時間、并發癥發生率、住院時間、住院費用、健康知識掌握情況及護理滿意度。結果觀察組患者術后1日、3日的C反應蛋白、血糖、胰島素及胰島素抵抗水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后排氣、進食、下床及住院時間明顯比對照組縮短，住院費用明顯比對照組低；差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論將快速康復外科理念應用于腹腔鏡腎癌根治患者圍手術期的護理，可以有效減少患者術后胰島素抵抗，縮短排氣、進食、下床時間，對減低住院時間和費用具有重要作用。

加速康復外科；腎癌根治術；臨床護理

腎癌是發生在腎實質泌尿小管上皮的惡性腫瘤，臨床主要通過外科手術治療，具有微創優勢的腹腔鏡腎癌根治術已成為目前治療腎癌的重要手段[1]。加速康復外科（Fast tract surgery，FTS）是20世紀末丹麥學者Kehlet提出的，通過循證對傳統圍手術期診療模式進行改進，以減少手術應激、促進康復為目標的醫學理念[2]，目前已應用于消化、骨科、婦科等相關外科手術中，并突顯了其加速患者康復的優勢[3-5]。將加速康復外科理念應用于腹腔鏡腎癌根治術圍手術期，旨更好的發揮兩者能夠減少手術創傷和應激的優勢，現將效果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年2月收治的行腹腔鏡腎癌根治術的腎癌患者65例作為研究對象，納入標準：①臨床診斷為原發性腎癌，未發生腫瘤轉移；②行腹腔鏡腎癌根治術，手術成功；③知情同意。排除標準：①合并糖尿病、高血壓等可能延長住院的疾病；②手術失敗者。隨機分為觀察組32例和對照組33例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

入院24 h內，評估患者一般情況，對照組患者實施常規泌尿外科護理，觀察組患者將快速康復外科理融入其中，具體實施方案如下：

1.2.1 術前護理

手術前一日，評估患者腎癌及手術相關認知，進行快速康復理念健康教育；手術前1日晚20: 00給予10%葡萄糖溶液1000 mL口服，術前6 h禁食，術前2 h給予10%葡萄糖溶液500 mL口服后禁水；取消原有的術前灌腸。

表1 兩組患者一般資料表

1.2.2 術中護理

采用靜吸復合麻醉+硬膜外麻醉，已達到起效快、藥效短、易控制的目的；術中時刻關注室溫，注意保暖，沖洗腹腔采用溫蒸餾水。

1.2.3 術后護理

術后24 h即可拔除導尿管；手術當日可進食，開始時先少量飲水，無不良反應后，進食流質食物，逐漸過渡至普食；預防性使用自控微量鎮痛泵72小時，口服COX抑制劑。術當日鼓勵患者盡早下床活動。

1.3 評價指標

對兩組患者術后1日、3日C反應蛋白、血糖、胰島素及胰島素抵抗水平進行檢測；觀察并記錄觀察患者術后排氣、進食、下床時間，住院時間、住院費用及并發癥發生率；采用一般調查問卷進行患者護理滿意度評價，問卷總分100分，70分以上為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的生化指標比較

觀察組術后1、3日的C反應蛋白、血糖、胰島素及胰島素抵抗水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生化指標比較（±s）

表2 兩組患者的生化指標比較（±s）

注：與觀察組比較，*P＜0.052.2

項目 對照組n=33 觀察組n=32術后1日 術后3日 術后1日 術后3日C反應蛋白 86.45±3.32*71.75±3.53* 63.45±3.78 54.65±3.52血糖 9.45±2.37* 6.75±2.36* 6.48±2.45 5.85±1.46胰島素 24.45±2.74*17.35±2.87* 19.47±2.78 13.35±2.34胰島素抵抗 9.45±1.94* 3.75±1.85* 4.48±1.64 2.76±1.16

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組術后排氣、進食、下床及住院時間明顯比對照組縮短，住院費用明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療恢復情況比較（±s）

表3 兩組患者治療恢復情況比較（±s）

項目 對照組n=33 觀察組n=32 t P術后排氣時間（d） 2.45±0.32 1.25±0.23 17.314＜0.05術后進食時間（d） 2.85±0.37 1.05±0.36 19.871＜0.05術后下床時間（d） 3.45±0.74 1.35±0.87 10.494＜0.05住院時間（d） 9.45±1.94 5.75±1.85 7.865＜0.05住院費用（元） 27569.45±493.42 22516.45±363.47 46.889＜0.05

3 討 論

加速康復外科是通過優化臨床護理操作項目，降低患者在圍手術期的創傷和應激反應[6]。本研究將該理念應用于腎癌根治患者圍手術期，內容包括：術前新型禁食水、糖負荷計劃、取消腸道準備、術中減少不良刺激措施、術后預防性止痛、盡早進食和活動[7]。術前通過在對患者進行融入快速康復理念的健康教育，使其在認知和精神上做好手術準備，減少了患者心理應激；通過縮短禁食水時間、補充葡萄糖、取消灌腸操作，增加了患者生理上對手術的耐受力和舒適度；同時通過術中采用具有“短平快”特點的麻醉、關注保暖，減少手術中各類操作的刺激，從而降低了患者術中生理應激反應；最后術后預防性使用鎮痛泵、盡早拔出導尿管、進食和活動，不僅可以降低患者由于疼痛造成的不良情緒，增進患者舒適感，還能夠增強患者康復信心。

本研究結果顯示，觀察組患者術后1日、3日的C反應蛋白、血糖、胰島素及胰島素抵抗水平明顯低于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。術后排氣、進食、下床及住院時間明顯比對照組縮短，住院費用明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明將快速康復外科理念應用于腹腔鏡腎癌根治患者圍手術期的護理，可以有效減少患者術后胰島素抵抗，縮短排氣、進食、下床時間，對減低住院時間和費用具有重要作用。

[1] 葉定偉,張海梁.中國腎癌診治現狀和發展趨勢[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(6):401-405.

[2] Kehlet H,Wilmore D W.Evidence-Based Surgical Care and the Evolution of Fast-Track Surgery[J].Annals of Surgery,2008,248(248):189-198.

[3] 石曉云,高金寶,張三兵,等.快速康復在骨科術后患者中的臨床應用進展[J].護理實踐與研究,2016,13(20):29-31.

[4] 葛 梅,潘明新.快速康復理念在肝切除圍手術期護理中的應用[J].廣東醫學,2015,36(14):2280-2282.

[5] 黃祝娟,覃紅萍.快速康復外科理念對婦科手術患者術后康復的影響[J].廣西醫學,2012,34(2):242-243.

[6] 方密蘭,金麗萍.加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的效果觀察[J]. 護士進修雜志,201429(1):48-49.

[7] 李明輝,趙曉智,郭宏騫.加速康復外科在后腹腔鏡腎癌根治術中的應用[J].醫學研究生學報,2012,25(9):930-932.

本文編輯：趙小龍

Rapid rehabilitation surgery in patients with renal cancer ef f ect a radical cure the application of the perioperative nursing care

SHI You-Wen,YANG Jie,SONG Ning-hong,WANG Zeng-jun,CAI Jin-hua,XIA Jia-dong, XUE Jian-xin,QIN Yuan,WANG Xue-jing*
(The frst affiliated hospital of nanjing medical university/jiangsu province people's hospital, nanjing, jiangsu province,210029,China)

ObjectiveTo study the rapid rehabilitation concept of surgical perioperative nursing of patients with kidney cancer ef f ect a radical cure application ef f ect.MethodsSelect our hospital in March 2014 to February 2015 were rows of laparoscopic kidney cancer patients, 65 cases of renal cancer radical as the research object,32 cases were randomly divided into observation group and control group 33 cases.Control patients implement routine surgical nursing,the observation group of patients will recover fast surgery is blended in among them,compare two groups of patients with postoperative 1,3,c-reactive protein,blood glucose,insulin level and insulin resistance,more patients with postoperative exhaust,eating,bed time,complication rates, length of hospital stay,hospital expenses,health knowledge and nursing satisfaction.ResultsThe observation group of patients of postoperative 1,3,c-reactive protein,blood glucose,insulin and insulin resistance level signifcantly lower than the control group, the dif f erence was statistically significant (P＜0.05); Observation group postoperative exhaust,eat,get out of bed and hospital stay than the control group obviously shorten, hospitalization cost was obviously lower than the control group;The dif f erence was statistically significant (P＜0.05).The incidence of complications of observation group was obviously lower than the control group,nursing satisfaction is significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRapid rehabilitation surgery concept was applied to patients with laparoscopic kidney cancer effect a radical cure of perioperative nursing, can effectively reduce postoperative patients with insulin resistance, reducing exhaust, eating, bed time, plays an important role in reducing hospitalization time and cost.

Accelerate rehabilitation surgery;Kidney cancer radical;Clinical nursing

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.04.18.02

王雪靜