整合社會工作方法介入燒傷患者心理社交重建

路垚

摘 要：燒傷患者在度過臨床救治階段后，面臨著漫長而艱巨的康復期。身體功能的復健、心理創傷的彌合以及社會功能的重建給醫護人員和家屬帶來了諸多挑戰。本文嘗試通過整合的社會工作方法對燒傷患者的心理社交功能重建提出了相應對策。

關鍵詞：社會工作方法；心理社交；燒傷患者

中圖分類號：C916 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2017）04-0087-02

每年因各種原因所導致的燒傷病患高居不下，但隨著醫療水平的提升，更多嚴重燒傷患者的生命能夠被救治的同時，也留下了更為顯著的心理和社交問題。對于燒傷患者來說，將面臨對生理、心理和社會功能等一系列的重大考驗。

燒傷病患心理的敏感性決定了其很大程度上會受到與其接觸的每個人的反應及表現，從另一方面來說，在其重返社區前所接觸到的護理人員和家屬是其心理社交發生變化的關鍵角色。帶著這樣的理念，在燒傷治療團隊中的社會工作者該如何發揮其應有的角色和作用，即是本文的著墨之處，筆者將對工作中所使用的整合的社會工作方法介入燒傷患者心理社交重建做經驗的回顧及總結。

本文所研究的服務對象均來自于廣東省工傷康復中心燒傷整形及燒傷康復科所收治病患；服務模式及介入策略均來自一線社工多年的經驗總結及升華。

一、針對燒傷患者的整合社會工作介入方法

燒傷整形及燒傷康復科每年收治的病患大概都維持在120人左右，其中燒傷面積達90%以上的特重型燒傷人數所占比例在14%。而燒傷面積在70%以上的人數占到21%，在這其中大部分都存在中重度的面部損毀問題。而其余的受傷程度相對較輕的病患，也需面對各種功能障礙的問題。

在燒傷患者整個康復階段，可以將介入角度分為水平和垂直兩個方面，水平方向即介入的領域，可分為自我認知、社會交往、心理、社會適應；而縱向垂直來看，即介入時間，可分為：入院、關鍵性護理、院內康復、回歸社會四個時間段。而這些層面所要求的解決方案也是多元的。

而社會工作是一種技術性很強的專業，經過幾百年的專業發展，現在已經逐漸形成了以個案工作、小組工作和社區工作為主體的三大直接工作手法。這三種工作方式從微觀、中觀到宏觀的視角去分析和介入服務，更能夠有效地解決服務對象的問題。此外，可以利用社會行政、咨詢、研究和督導等間接的服務方法，去推進與傷殘人士生理或心理健康有關的社會政策的實施。而筆者認為燒傷患者所面臨挑戰的多元性決定了社會工作方法的整合性。

個案工作多為關注個體的微觀心理層面；社會交往和適應多是由社會工作的小組形式來承擔服務；直接關系到傷殘人士福利政策等宏觀問題就主要由社區倡導和政策咨詢為內容的社區工作來提供。其次，從人與社會環境和自然環境的互動來看，燒傷患者所具有的社會性反映了他們如何在社會環境中發揮其功能。社工不僅要關注社會對于燒傷患者提出的發展要求，也要關注燒傷患者個人的資源狀況。

二、對燒傷患者需求的多方位介入

對燒傷患者需求的多方位介入亦即橫向介入模式。突如其來的燒傷災害能夠打亂任何人的心理平衡狀態，繼而出現一系列的負面心理問題，恐懼、焦慮、抑郁、多疑都是燒傷患者普遍存在的心理狀態，繼而會影響到他們對自我的認知、社會交往以及今后的社會適應狀況。因此，針對燒傷病患所存在的自我認知、社會交往、心理狀態以及社會適應提出了介入策略。

（一）以燒傷病患的自主和獨立需求為核心，協助燒傷患者重建自我認知及價值感

由于燒傷所導致的身體功能受限導致了他們在日常生活的各個方面缺乏可控感，再加之社會上對病人的標簽效應會讓大多數人把他們定義為需要他人全面協助的群體。因此，當燒傷病患面對自己生活的抉擇、日常事務的處理等方面都會受到他人“善意”的代為解決。這其實對于燒傷病患的心理會構成不良的影響，長此以往，燒傷病患會形成依賴他人以及對自己能力信心的挫敗感。而這種對自己的失望繼而會影響到燒傷病患如何處理與他人的關系。在我們的康復機構中，會通過傷殘適應輔導的形式來協助他們探索、理解和處理他們面臨的困難，包括創傷事件的危機處理、情緒及情感的自由表達與接納、傷殘后功能障礙的調試與適應來有效地發展和利用具體資源和機會，來達成其個人成長、職業生涯及獨立生活的目標。

具體的輔導模式中我們主要分為三種形式的輔導：個案輔導、小組輔導、家庭輔導以及電話輔導。

1.個案輔導。個案輔導中我們在給予燒傷個案積極關注及理解的同時，會針對其不合理的傷后自我認知及概念進行輔導及矯正。從日常鍛煉的小事著手，協助他們訂立他們可實現的具體目標和有效措施，并且與他們一同討論由傷后心理狀態失調所產生的不適當思維和行為模式，引導他們看到未來生活的希望，與他們探討未來生活的模式安排。

2.小組輔導。在小組輔導中，我們主要是借助過來人的經驗分享、燒傷同儕群體的共情來鼓勵燒傷個案能夠從自怨自艾甚至自暴自棄的狀態中看到希望。通過組員間的相互觀察、聆聽及支持來提出解決問題的策略，建立合理適當的康復期望及行為模式。

3.家庭輔導。燒傷個案的家人也同樣經歷著內心的傷痛和情感的變化，燒傷個案普遍存在擔心成為家庭負擔，擔心家人嫌棄的敏感負面心理。在心理防御機制的作用下，他們很可能會做出與自己初衷相反的傷害家庭關系的行為。家庭輔導主要是與個案探討傷后家庭角色的轉變、如何重建與家庭成員之間的溝通，比如情緒表達、問題的解決方式等去推動家庭成員之間的良性互動。

4.電話輔導。在燒傷個案返回社區后，我們也將為其提供持續的電話跟進服務，了解他們回到社區之后的情況，對于他們所遇到的問題以及情緒給予及時的輔導及支持。

（二）在社會適應性訓練中增強燒傷患者的自我適應能力

燒傷恢復的周期較長，因此在康復初期，醫院環境是最理想的康復場所，但是隨著時間推移，燒傷個案由身體功能方面的依賴轉而變成對于醫院這個相對保護及接納環境的依賴。我們從對燒傷患者的溝通技巧訓練、獲得社會資訊及資源訓練以及社區生活技巧、工作場所適應性訓練等方面入手，來解決燒傷患者的社會適應問題。

1.溝通技巧訓練以及社區生活技巧訓練是針對燒傷個案存在的人際交往退縮、溝通意愿下降和能力下降而開展的，我們通過提供場景模擬以及實地任務實踐的形式來訓練，比如：安排他們參加外出超市購物、聚餐、乘坐交通工具以及參與社區活動等形式來讓他們去適應、學習如何接受別人眼中的自己，回應他們的目光以及與他們形成互動的技巧。

2.獲得社會資訊及使用社會資源訓練。通過案例分享、過來人分享成功經驗使燒傷患者獲取相關資訊，通過邀請過來人分享創業的經驗獲得再就業及自主創業的相關資訊或途徑。

3.工作場所的適應融合。對于有需要以及有條件重返職場的患者，我們會為其提供進入職場前的心理調適及具體技能訓練，如面試技巧、工作技能學習、職場人際溝通，使他們重新進入工作的角色，提升重返工作崗位的信心。

（三）社會支持網絡

縱觀燒傷病人的住院治療和社區康復的整個歷程，從入院初期的心理情緒壓力舒緩，到治療過程中的家庭關系、治療費用、醫患溝通等問題的介入，再到治療結束后回到社區持續的身體、心理、社會功能的康復。在這個過程中，燒傷病人群體間的互助支持網絡尤為重要。

三、對燒傷患者心理社交復原的分階段滿足

對燒傷患者心理社交復原的分階段滿足亦即縱向介入模式。當燒傷病患來到本院康復直至出院后的跟進過程中，社工是需要配合其康復的不同階段來開展工作的。當我們運用介入的時間維度來分析和檢視燒傷患者在不同階段存在的問題，我們可以找到有針對性且具備操作性的解決方式。從介入時間來看，可分為：入院、康復適應、院內康復、回歸社會四個時間段。

第一，入院。大多數患者是剛經歷過死亡的恐懼、混亂和心理沖突而來到醫院進行康復的階段。此時，對于社工來說，第一項任務就是與燒傷患者及其家庭建立關系，減少其對新環境的適應性焦慮，并且評估其各方面情況，不僅包括受傷的嚴重程度以及社會功能受損程度，還有患者的優勢資源和需求。

第二，康復適應。這一階段與入院階段是有重疊的，大多數患者在轉入康復醫院的時候，剛剛經歷了大量的藥物介入和手術治療，身體上還有一些開放性創面，生理層面的危險期并未完全度過，積極對患者表達關注并且告知患者康復的每一點進展最為重要，患者由于睡眠障礙以及身體的脆弱性，在這個階段并沒有太多的精力和時間進行面對面的溝通，因此，這個階段，社工的主要責任就是與其家屬一同陪伴及鼓勵。而在此時，社工可以對家屬給予更多的關注及介入，為其提供關于燒傷患者的康復知識以及輔導家屬與燒傷患者的溝通方式及如何配合醫護人員進行治療。

第三，院內康復。在燒傷患者身體生理功能逐漸恢復的同時，他們也逐漸發現并意識到自己的形象發生了永久毀滅性的變化。而容貌變化、身體功能的障礙將會讓他們對自己的定位和價值賦予消極悲觀的意義。在這種狀態下，燒傷患者變得情緒暴躁、極端敏感，在這一時期的介入方案中，社工將對燒傷患者的無望感及無助感進行積極的關注。我們通過各種形式使患者產生對于治療進展以及達成目標的積極感受，這不僅提升了患者堅持枯燥重復治療的動力，也促進其重新找回對自己生活的把握和控制感。

第四，回歸社會。我們所做工作的最終目的就是促進燒傷患者重返社會及家庭，而這也意味著他們將要與社區中各類人進行人際交往，這不僅對于燒傷病患及其家屬來說是一種挑戰，對于社區來說，也需要為燒傷殘障人士做出準備。因此，我們不僅會幫助燒傷病患模擬人際交往的日常情境，也會對社區進行接納殘障人士的宣教及倡導。

四、展望

對于備受身體及心理折磨的燒傷患者來說，推動他們重返社區是燒傷治療的終極目標，是我們不可推卸的責任。即使燒傷患者身體康復回到社區后，對于他們的社交心理重建工作仍然需要跟進甚至貫穿于其一生。

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