腦梗死患者頸動脈IMT與病情的相關性研究

邸春鈺+閆敬華+劉登軍+劉凱龍

【摘要】 目的：探討腦梗死患者頸動脈IMT與病情的相關性。方法：選擇2014年6月-2016年6月筆者所在醫院收治的頸動脈粥樣硬化性腦梗死患者160例作為研究對象，根據患者的神經功能缺損評分（CSS）將患者分為病情輕型組（100例）、中重型組（60例），兩組均進行頸動脈IMT超聲檢測與相關性分析。結果：輕型組與中重型組患者的頸動脈IMT分別為（1.11±0.34）mm、（1.45±0.41）mm，中重型組明顯高于輕型組，差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示頸動脈IMT為影響腦梗死CCS評分的獨立危險因素（P<0.05）。結論：腦梗死患者頸動脈IMT可較全面地反映病情，有利于對疾病的整體檢測和管理，也可對臨床診治起到一定的臨床指導作用。

【關鍵詞】 腦梗死； 頸動脈； IMT； CCS評分； 相關性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0058-02

當前腦血管病排我國死亡人數總死因的第二位，其中多數以腦梗死為主，占75.0%左右[1]。現代研究表明腦梗死的發生多是由于頸動脈硬化、斑塊破裂、脫落形成血栓阻塞腦血管造成腦組織缺血缺氧所引起[2]。其中頸動脈狹窄是由于頸動脈粥樣斑塊而形成，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發展至完全閉塞性病變。頸動脈是腦部供血的主要血管，其位置表淺，超聲對頸動脈的探查可以清楚的顯示斑塊形態、大小、位置、數目等[3]。而在頸動脈粥樣硬化的發生、發展中，動脈內膜是最早受累的部位，頸動脈內膜-中層厚度（IMT）增厚是其受累的早期標志，但是與病情的相關性還有待研究[4]。本文具體探討了腦梗死患者頸動脈IMT與病情的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年6月筆者所在醫院收治的頸動脈粥樣硬化性腦梗死患者160例作為研究對象，納入標準：具有腦梗死發病史，頭顱MRI 檢查顯示與功能定位相應的梗塞灶；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：合并嚴重器質性病變、炎癥、自身免疫性疾病患者等；肥胖癥、高血壓、糖尿病患者；入院時出現意識障礙不能配合完成神經功能評定的患者；3個月內有外科手術史或有嚴重創傷史患者；年齡>80歲患者；精神疾病患者；妊娠與哺乳期婦女。根據患者的神經功能缺損評分（CSS）將患者分為病情輕型組（100例）、中重型組（60例），兩組患者性別、年齡、體重指數、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇含量比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

選擇Philips HD7超聲診斷儀，探頭均為線陣探頭，頻率均為7～14 MHz。調整探頭使聲波垂直通過血管后壁，以后壁“兩亮夾一暗”的三層回聲圖像為測量標準。患者取仰臥位，充分暴露前頸部，從頸根部向上行橫斷面及縱切面逐步掃查，掃描位置包括頸總動脈，頸內動脈、頸外動脈等。取離頸總動脈分叉1 cm處作為測量點，分別測量左、右側頸動脈IMT，取雙側頸動脈IMT的平均值。IMT是指血管壁內膜與管腔的交界線到血管壁中-外膜交界線之間的垂直距離。

1.3 統計學處理

采用SPSS14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者IMT值比較

經過超聲檢測，輕型組與中重型組患者頸動脈IMT分別為（1.11±0.34）mm、（1.45±0.41）mm，中重型組明顯高于輕型組，差異有統計學意義（t=4.294，P<0.05）。

2.2 相關性分析

由于導致腦梗死病情變化的病因是多方面的，而各因素之間可能存在相互協同作用，以CCS評分作為應變量，對所有患者經過單變量分析后具有統計學意義的危險因素進行Logistic回歸分析，結果顯示頸動脈IMT為影響CCS評分的獨立危險因素[β=1.433，SE=0.416，OR=4.109，P=0.001，95%CI（1.891，9.243）]。

3 討論

隨著我國人口老齡化的發展，由頸動脈硬化引起的腦梗死患者越來越多。腦梗死是一個受多因素影響的復雜疾病，不同危險因素在疾病的不同階段所產生的作用不同。現代研究表明血脂代謝異常、高血壓、糖尿病在腦梗死的發病中起著主導作用。而病理研究顯示頸動脈斑塊與腦梗死發生及進展密切相關，斑塊形成后造成血管狹窄，斑塊脫落促使腦血栓進一步加大，促使臨床癥狀持續加重與神經缺損持續惡化[5]。

在評價腦梗死的病情方面，CSS量表評估具有很好的靈敏度、信度與效度，評估的內容包括上肢肌力、下肢肌力、步行能力、意識水平、水平凝視、面肌功能、語言功能等，但是評定比較主觀化。腦梗死患者的動脈粥樣硬化是一個復雜的過程，也就是脂質在血管壁沉積造成斑塊，同時血管壁的一種病理性老化過程。血管壁包括內膜、中膜和外膜三層，內中膜厚度（IMT）指的是血管壁內膜和中膜的厚度，隨著年齡增加，機體IMT逐漸增加，為此可反應血管壁的老化。隨著超聲的運用發展，頸動脈超聲已成為早期篩查腦梗死的首選血管檢查方法[6]。IMT是反映動脈粥樣硬化的早期形態學指標，且頸動脈IMT受血壓，特別足脈壓的影響，可有效反映心血管系統的功能狀態。本研究顯示輕型組與中重型組患者頸動脈IMT分別為（1.11±0.34）mm、（1.45±0.41）mm，中重型組明顯高于輕型組，差異有統計學意義（P<0.05），也說明超聲檢測具有很好的可行性，對于頸動脈IMT的檢測有很好的效果。

頸動脈作為連接心腦兩個重要臟器的管道，其狹窄程度可較準確的反映腦動脈病變的程度[7]。一般認為血管狹窄程度與腦梗死存在正相關性，隨著頸動脈狹窄越明顯，增加腦梗死發生的危險[8-9]。本研究Logistic回歸分析顯示頸動脈IMT是影響腦梗死CCS評分的獨立危險因素（P<0.05），也表明頸動脈IMT可提供更全面的信息，在臨床上對腦梗死的發生提供很好的預警信號。

總之，腦梗死患者頸動脈IMT可較全面地反映病情，有利于對疾病的整體檢測和管理，也可對臨床診治起到一定的臨床指導作用。

參考文獻

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[2]尚廣芹，王志宏，姜積軍.頸動脈重度狹窄或閉塞導致腦梗死發病機制的研究[J].中風與神經疾病雜志，2016，33（2）：128-130.

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（收稿日期：2016-12-08）

①唐縣人民醫院 河北 唐縣 072350