急性冠脈綜合征患者血清ApoCⅢ的檢測及臨床意義

李亞偉+韓靜+江平+王立君+杜超+張軍惠

【摘要】 目的：分析探討急性冠脈綜合征（ACS）患者血清載脂蛋白CⅢ（ApoCⅢ）的檢測和臨床意義。方法：選取筆者所在醫院收治的120例ACS患者，選取其中49例單支病變患者分為單支病變組，71例多支病變患者分為多支病變組。再選取同時期的健康人員120例作為對照組。比較三組患者血清ApoCⅢ和血脂。再將120例ACS患者根據其治療后預后效果分為預后良好組（n=57）和預后不良組（n=63）。分析比較預后效果與患者血清ApoCⅢ之間的關系。結果：多支病變組甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、ApoCⅢ大于單質病變組及對照組，且單質病變組大于對照組；多支病變組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）小于單支病變組及對照組，且單質病變組小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。多支病變組患者TC水平高于單支病變組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。單支病變組和對照組受檢人員總膽固醇（TC）水平比較無統計學意義（P>0.05）。預后不良組患者血清ApoCIII水平高于預后良好組，差異有統計學意義（P<0.05）；血清ApoCIII水平與TG、TC、LDL-C呈正相關性，與HDL-C呈負相關性。結論：ACS患者血清ApoCIII水平與冠狀動脈病變程度有關，可作為臨床診療及評估患者預后的參考指標。

【關鍵詞】 急性冠脈綜合征； 血清ApoCⅢ； 冠狀動脈病變程度； 相關性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0059-03

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床常見的心血管疾病，其發病機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，導致血栓形成和嚴重心肌缺血。目前，有研究顯示載脂蛋白CⅢ（ApoCⅢ）可通過誘導內皮功能和脂質代謝紊亂，調節富含TG脂蛋白代謝，增強與動脈硬化損害相關的炎癥反應，增加冠心病的發生風險[1]。本文研究了ACS患者冠脈病變程度與ApoCⅢ的關系，為臨床診治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年7月-2016年1月在石家莊市第三醫院心內科入院接受檢查治療的患者，主要臨床癥狀為胸痛、胸悶。并符合ACC/AHA制定的ACS診斷標準，資料完整的老年患者。根據其病變程度分為單支病變組和多支病變組，再選取120例健康人員設為對照組。單支病變組49例，其中男26例，女23例，年齡60～83歲，平均（69.04±2.49）歲；多支病變組71例，其中男36例，女35例，年齡60～79歲，平均（69.21±3.48）歲；對照組中男57例，女63例，年齡60～80歲，平均（68.31±2.48）歲。三組受檢人員基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。再將120例ACS患者根據其預后情況分為預后良好組和預后不良組。

1.2 方法

診斷方法采用Judkins法行左右冠狀動脈造影，診斷標準參考ACC/AHA制定的ACS診斷標準：左冠狀動脈主干、左前降支、回旋支或右冠狀動脈中至少有1支血管狹窄程度大于50%[2]。其中有且只有一主支病變或主要分支狹窄大于50%的診斷為單支病變；雙支病變（以上任意兩支病變）、三支病變或左主干（CM）狹窄≥50%的診斷為多支病變。

預后判斷：患者接受治療后，隨訪6個月，記錄患者6個月有無由于心腦血管類疾病導致患者出現住院、心肌梗死、腦卒中或死亡等事件。有則判定為預后不良，無則判定為預后良好。

1.3 觀察指標

所有受檢人員接受3 d以上清淡飲食后，冠狀動脈造影及介入手術前，抽取清晨空腹12 h肘靜脈血6～10 ml，離心10 min分離血清。再采用美國貝克曼庫爾特 CX9型全自動生化分析儀檢測患者TC、TG、HDL-C、LDL-C和ApoCⅢ。血清ApoCⅢ由河北醫科大學基礎學院實驗室檢測，TC、TG、HDL-C、LDL-C均由石家莊市第三醫院檢驗科和河北醫科大學第二醫院完成。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組受檢人員各項實驗室指標比較

對三組患者進行血清生化指標檢測，顯示多支病變組 TG、LDL-C、ApoCIII大于單支病變組及對照組，且單支病變組大于對照組；多支病變組HDL-C小于單支病變組及對照組，且單支病變組小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。多支病變組患者TC水平高于單支病變組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；單支病變組和對照組受檢人員TC水平比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 預后良好組和預后不良組患者血清ApoCⅢ比較

預后良好組共63例患者，占比52.50%，血清ApoCⅢ為（8.47±3.48）mg/d1；預后不良組共57例患者，占比47.50%，血清ApoCⅢ為（9.23±4.07） mg/d1。預后不良組患者血清ApoCⅢ高于預后良好組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 病變患者血清ApoCⅢ與TG、TC、LDL-C、HDL-C相關性分析

采用Pearson秩相關檢驗血清ApoCⅢ與TG、TC、LDL-C、HDL-C指標的相關性，顯示TG、TC、LDL-C與血清ApoCⅢ呈正相關性（r=2.17、3.54、3.26，P=0.00）；HDL-C與血清ApoCⅢ呈負相關性（r=-0.26，P=0.00）。

3 討論

ACS是較為嚴重的冠心病類型，臨床癥狀以發作性胸痛、胸悶為主，嚴重時可導致心律失常、心力衰竭、猝死等嚴重后果。而關于其危險因素，研究顯示，血脂代謝異常在ACS中有重要作用。其中，TC、TG過高可導致冠心病的風險增加[3]。此外TG水平與HDL-C濃度呈負相關性，即TG越高，HDL-C濃度越低。2014年，Nordestgaard等[4]研究發現，TG輕中度升高具有促進冠狀動脈粥樣硬化的作用，具體機制為TG進入動脈壁內膜引發與冠狀動脈粥樣硬化相關的輕度炎癥，促進泡沫細胞形成，進而導致斑塊。同時，亦有研究顯示，HDL-C通過反向轉運膽固醇、抑制細胞凋亡、抗炎癥反應及抗氧化作用抑制動脈粥樣硬化的發生，而且其部分肽段與冠心病的診斷密切相關[5]。在本研究中，多支病變組TG、LDL-C水平大于單支病變組及對照組，且單支病變組大于對照組，多支病變組HDL-C水平小于單支病變組及對照組，且單支病變組小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），研究結果與理論相符。

與傳統的脂質檢測相比，流行病學研究表明載脂蛋白是ACS更好的預測因素[6]。ApoCⅢ在肝臟和小腸組織中合成，是構成乳糜微粒（CM）、HDL-C和極低密度脂蛋白（VLDL-C）的主要載脂蛋白之一。一方面，ApoCⅢ能有效抑制富含TG脂蛋白殘粒的分解清除、肝細胞對CM和VLDL-C的攝取，抑制載脂蛋白B與肝細胞上ApoB/E受體結合。另一方面，ApoCⅢ可刺激VLDL-C合成，誘導血管內皮細胞粘附因子的表達和促進募集單核細胞的活化、粘附，從而使機體直接表現出與血小板不穩定相關的炎癥事件。且本文結果亦顯示，血清ApoCⅢ與TG、TC呈正相關性，與HDL-C呈負相關性。因此，ApoCⅢ被認為是血脂異常、內皮功能障礙、炎癥和心血管疾病的共同關聯分子，可做為冠心病的危險因素[7-8]。在本研究中，ApoCⅢ比較為多支病變組>單支病變組>對照組，預后不良組患者的血清ApoCⅢ高于預后良好組（P<0.05）。提示ApoCⅢ與急性冠脈綜合征患者的預后情況有一定的相關性，可作為臨床判斷急性冠脈綜合征患者預后的指標之一。

綜上所述，ACS患者的血清ApoCⅢ水平與冠狀動脈病變程度有關，可作為臨床診療及評估患者預后的參考指標。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-21）

①石家莊市第三醫院 河北 石家莊 050000

②河北醫科大學第二醫院