小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)

秦水英

【摘要】 目的：觀察護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：取肺炎合并心力衰竭患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患兒護(hù)理前呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后呼吸困難改善、啰音消失、紫鉗消失及心衰控制時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理相比，小兒肺炎合并心力衰竭患兒治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 小兒肺炎； 心力衰竭； 常規(guī)護(hù)理； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0072-02

小兒肺炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，屬于小兒呼吸道高發(fā)疾病，且多以支氣管肺炎最為常見(jiàn)，該疾病好發(fā)于冬春兩季，患兒發(fā)病早期如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)逐漸演變?yōu)楹粑ソ摺⑿牧λソ撸{患兒生命[1]。目前，臨床上對(duì)于小兒肺炎合并心力衰竭的治療多以對(duì)癥支持治療為主，包括：強(qiáng)心、抗炎、吸氧、利尿等，這些方法能有效改善患兒癥狀，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。但是，部分患兒治療過(guò)程中由于缺乏理想的護(hù)理方法，導(dǎo)致患兒治療預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。近年來(lái)，護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎合并心力衰竭患兒中得到應(yīng)用，該護(hù)理模式能根據(jù)每一位患兒情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，使得患兒的護(hù)理更具針對(duì)性[3]。為了探討護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。取2015年6月-2016年7月醫(yī)院收治的肺炎合并心力衰竭患兒80例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取肺炎合并心力衰竭患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡2個(gè)月～6歲，平均（1.9±0.6）歲，病程2～7 d，平均（4.0±1.1）d。觀察組40例，男23例，女17例，年齡3個(gè)月～7歲，平均（2.0±0.7）歲，病程2～8歲，平均（4.1±1.2）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒肺炎合并心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）入院后伴有不同程度的氣促、咳嗽、呼吸加快等；（3）患兒均經(jīng)過(guò)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理者；（2）排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；（3）排除合并傳染性疾病及意識(shí)不清者。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：入院后密切觀察患兒生命體征，加強(qiáng)患兒用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理，密切觀察患兒各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于出現(xiàn)異常患兒立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理[5]。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)方法：（1）心理護(hù)理。患兒發(fā)病后常伴有煩躁、驚厥、睡眠障礙等，再加上患兒年齡較小，內(nèi)心不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理。因此，入院后患兒家屬應(yīng)加強(qiáng)與患兒溝通、交流，時(shí)刻陪伴家屬。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)該加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，向患兒家屬宣傳疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，避免患兒家屬盲目就醫(yī)，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[6]。（2）呼吸道護(hù)理。肺炎合并心衰時(shí)會(huì)造成肺部有效通氣量降低，心臟需氧量增加，因此必須保持患兒呼吸道通暢。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每一位患兒的病情、臨床癥狀等選擇合適的護(hù)理方案，及時(shí)為患兒調(diào)整體位，保持呼吸道通暢。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)保證病房空氣流通和清潔，定時(shí)開關(guān)窗戶，避免發(fā)生交叉感染。此外，護(hù)士每天加強(qiáng)病房消毒，做好不同患兒之間的隔離措施。（3）飲食護(hù)理。小兒肺炎合并心力衰竭患兒發(fā)病后護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患兒飲食，盡可能讓患兒飲食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，提高患兒免疫力，提高患兒治療依從性和藥物耐受性。（4）用藥干預(yù)護(hù)理。肺炎合并心衰患兒多需要進(jìn)行藥物治療，包括：多巴胺、多巴酚丁胺、利尿劑等，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高。因此，用藥時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患兒藥物干預(yù)，保證患兒能按時(shí)、按量用藥，避免隨意增減藥物。同時(shí)，患兒用藥時(shí)應(yīng)密切觀察期生命體征，對(duì)于出現(xiàn)異常患者應(yīng)立即處理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命體征情況比較。觀察兩組患兒護(hù)理前后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度情況。（2）癥狀改善時(shí)間。觀察兩組患兒護(hù)理后呼吸困難、啰音消失、紫鉗及心衰控制時(shí)間。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者治療前后認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能及總生活質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)定，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度比較

兩組患兒護(hù)理前呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理后癥狀改善情況比較

觀察組護(hù)理后呼吸困難改善、啰音消失、紫鉗消失及心衰控制時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

由于肺炎引起的小兒肺炎合并心力衰竭是小兒死亡的主要原因，由于患兒年齡較小，整個(gè)身體免疫系統(tǒng)不健全，患兒發(fā)病后除了采取有效的措施提高患兒免疫力外，還應(yīng)該加強(qiáng)患兒護(hù)理[8]。近年來(lái)，護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎合并心力衰竭患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組患兒護(hù)理前呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式加強(qiáng)了對(duì)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，能密切觀察患兒的病情變化與生命體征，包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)采取措施處理，能提高患兒治療預(yù)見(jiàn)性。同時(shí)，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能加強(qiáng)患兒、家屬疾病宣傳教育，有助于消除患兒家屬內(nèi)心的不安、焦慮，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患兒治療配合度和依從性[9]。本研究中，觀察組護(hù)理后呼吸困難改善、啰音消失、紫鉗消失及心衰控制時(shí)間均早于對(duì)照組（P<0.05）。醫(yī)護(hù)人員能根據(jù)患兒恢復(fù)情況增減藥物劑量或藥物類型，使得患兒的治療更具針對(duì)性，并且治療過(guò)程中護(hù)士通過(guò)對(duì)患兒飲食指導(dǎo)，能讓患兒飲食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，能提高患兒免疫力，促進(jìn)患兒早期恢復(fù)，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)[10]。本研究中，護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，小兒肺炎合并心力衰竭患兒治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-16）

①陽(yáng)朔縣婦幼保健院 廣西 陽(yáng)朔 541900