胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥發(fā)生率的影響調(diào)查

郭洪兵

【摘要】 目的：調(diào)查研究胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治胃癌晚期患者76例作為研究對象。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表方法分為對照組及試驗(yàn)組，每組38例。對照組患者手術(shù)室中實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，試驗(yàn)組患者手術(shù)室中實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施。對比觀察兩組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%（3/38），顯著低于對照組的47.37%（18/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施可降低患者低體溫、液體外滲、壓瘡、電灼傷等并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，臨床價值值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 胃癌根治術(shù)； 手術(shù)室護(hù)理； 針對性護(hù)理干預(yù)； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0082-02

胃癌是我國臨床高發(fā)惡性消化道腫瘤，本病發(fā)病率與死亡率均居消化道惡性腫瘤首位[1]。既往研究中認(rèn)為，近80%患者癌性病灶病變早期無特異型癥狀，早期診斷率較低，多數(shù)患者確診時病情已經(jīng)進(jìn)展至晚期階段，手術(shù)根治是本病患者的首選治療方案[2]。但也有報道中認(rèn)為，胃癌根治術(shù)手術(shù)時間長，對機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，嚴(yán)重時會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響[3]。因此從護(hù)理角度降低胃癌根治術(shù)患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險有著非常重要的臨床意義與價值[4]。為調(diào)查研究胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，本研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對象，經(jīng)隨機(jī)分組方法分為對照組及試驗(yàn)組，采用不同護(hù)理方法干預(yù)，將護(hù)理結(jié)果對照報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入筆者所在醫(yī)院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)病理學(xué)、臨床體征及影像學(xué)檢查確診為胃癌；（2）符合胃癌根治術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于20周歲或高于80周歲；（2）精神、意識障礙者；（3）合并胃出血、腸穿孔、腸梗阻病變者。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表方法分為對照組及試驗(yàn)組，每組38例。對照組中，男27例，女11例，年齡40～78周歲，平均（56.9±1.5）周歲；試驗(yàn)組中，男26例，女12例，年齡40～80周歲，平均（57.2±2.3）周歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。手術(shù)室溫度控制在22.0 ℃～24.0 ℃，濕度控制在40.0%～60.0%，常規(guī)配合手術(shù)操作醫(yī)師完成各項手術(shù)操作，對手術(shù)期間患者基礎(chǔ)體征進(jìn)行密切監(jiān)測與記錄。

試驗(yàn)組患者實(shí)施針對性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：（1）溫度調(diào)節(jié)。患者進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)主觀感受對手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，以患者自我感覺舒適，無過冷、過熱感為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中所輸注各種液體提前加熱至37.0 ℃，血液制品術(shù)前30 min起用恒溫箱輸液加溫器加熱后輸注。手術(shù)過程中患者身體加蓋壓力充氣式保溫毯，充氣溫度控制在36.0 ℃～40.0 ℃。（2）液體護(hù)理。護(hù)理人員幫助患者常規(guī)建立靜脈通路，穿刺前根據(jù)患者實(shí)際情況選擇正確的靜脈，明確患者血管走向，原則上避讓關(guān)節(jié)部位，靜脈留置針穿刺成功后用膠布進(jìn)行固定，對注射部位進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)外滲需立即停止注射并更換注射部位，液體外滲部位應(yīng)用硫酸鎂或酒精溶液進(jìn)行濕敷，以免該區(qū)域出現(xiàn)腫脹或疼痛感。（3）防護(hù)護(hù)理。胃癌根治術(shù)中需應(yīng)用高頻電刀對患者胃部病灶組織進(jìn)行切除，操作者應(yīng)當(dāng)規(guī)范操作方法及使用步驟，以免發(fā)生電灼傷問題。手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者去除全身金屬飾品，以免發(fā)生電流泄露問題。同時，高頻電刀應(yīng)當(dāng)安排專人進(jìn)行維護(hù)，術(shù)前由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對其使用性能進(jìn)行檢查，確保符合國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中使用前應(yīng)再次檢查高頻電刀導(dǎo)線及負(fù)極板工作性能（原則上盡量選擇一次性負(fù)極板），手術(shù)前對高頻電刀漏電性進(jìn)行測試，根據(jù)患者病灶部位選擇合理的安裝位置。手術(shù)操作過程中醫(yī)護(hù)人員必須穿佩專用絕緣防護(hù)裝備。高頻電刀使用過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常響動需立即暫停操作并更換后繼續(xù)使用。（4）壓瘡預(yù)防。患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)過程中處于麻醉狀態(tài)，無法自行翻身，肢體感覺及運(yùn)動功能減弱，手術(shù)體位的強(qiáng)制性擺放可能導(dǎo)致患者局部組織長時間受壓，存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。因此護(hù)理人員在患者手術(shù)過程中應(yīng)合理使用約束帶約束患者肢體，手術(shù)臺上可加海綿墊，將泡沫敷料粘貼于患者骨隆突部位。在不影響手術(shù)操作的前提下優(yōu)化體位擺放方法，遵循人體力學(xué)原理，增加受壓面積，降低單位皮膚所承受壓力。手術(shù)過程中每間隔0.5 h對患者受壓區(qū)域皮膚狀況進(jìn)行檢查，在手術(shù)操作醫(yī)生允許的前提下幫助患者對受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流通。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率的差異。低體溫判定依據(jù)為：患者體溫低于36.0 ℃；液體外滲判定依據(jù)為：患者留置針穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫，有接觸性疼痛感，穿刺靜脈麻木、水腫或蒼白，液體輸注結(jié)束后穿刺點(diǎn)周邊皮膚可見水皰或紅暈；壓瘡判定依據(jù)為：受壓局部皮膚組織可見紅腫、有麻木感或疼痛感，或可見淺開放性潰瘍病灶；電灼傷判定依據(jù)為：導(dǎo)電體接觸部位皮膚組織呈焦黃色或黃褐色，或組織有炭化征象及炎性反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%（3/38），顯著低于對照組的47.37%（18/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胃癌是我國消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病，針對已進(jìn)展至晚期的胃癌患者，通常建議行胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。但也有報道中認(rèn)為，手術(shù)作為有創(chuàng)性操作會對患者身心產(chǎn)生較大的痛苦感與創(chuàng)傷，加之患者高度緊張，因此對預(yù)后康復(fù)有非常不良的影響[6]。既往有報道中認(rèn)為，手術(shù)實(shí)施過程中實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低手術(shù)患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。這一結(jié)論對于行胃癌根治術(shù)治療的患者而言同樣有較高的適用性，值得引起關(guān)注。

既往報道中認(rèn)為，胃癌根治術(shù)患者在麻醉狀態(tài)下機(jī)體散熱量明顯增大，加之手術(shù)部位長時間暴露于空氣下，以及受到大量補(bǔ)液等因素的影響，容易導(dǎo)致患者體溫出現(xiàn)異常改變。同時，手術(shù)過程中患者需用靜脈留置針方式大量補(bǔ)充液體，長時間、大劑量的液體干預(yù)會導(dǎo)致患者血管受到一定程度的損傷，加之操作不當(dāng)可能產(chǎn)生刺穿或針頭脫出的問題，容易導(dǎo)致液體滲出血管外，造成皮膚組織受損。而胃癌根治術(shù)病灶切割與止血操作中所使用的高頻電刀對于患者而言存在一定的損傷風(fēng)險，要求護(hù)理人員正確連接并安放負(fù)極板，同時對高頻電刀的工作頻率進(jìn)行嚴(yán)格控制，以確保手術(shù)切割與止血達(dá)到滿意效果。除此以外，由于胃癌根治術(shù)的手術(shù)時間長，長時間體位被動擺放可能導(dǎo)致患者受壓組織皮膚受到影響，故壓瘡發(fā)生風(fēng)險高，必須引起護(hù)理人員的重視。針對上述問題，本研究在針對試驗(yàn)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的過程中提出了針對性的護(hù)理干預(yù)方案，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%（3/38），顯著低于對照組的47.37%（18/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)證實(shí)針對性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施對降低胃癌根治術(shù)患者各類并發(fā)癥發(fā)生率有積極作用與價值。 綜上所述，在胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施可降低患者低體溫、液體外滲、壓瘡、電灼傷等并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，臨床價值值得肯定。

參考文獻(xiàn)

[1]康靜雅.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：81-82.

[2]朱霞.控制血糖護(hù)理對胃癌合并2型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（35）：130-132.

[3]唐紅娜，胡軍紅.老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：2193-2194.

[4]李靜.早期活動護(hù)理對胃癌根治術(shù)后患者胃乏力發(fā)生率及胃腸功能指標(biāo)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：64-65.

[5]詹貴英，劉成枝，孫紅飛，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對胃癌根治術(shù)并發(fā)癥的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1187-1188.

[6]陳曉紅，張秀珍，張露，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對胃癌根治術(shù)患者負(fù)性情緒和術(shù)后康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（14）：39-40.

[7]吳金玲，于建平，蘇琳，等.加速康復(fù)與傳統(tǒng)外科護(hù)理在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)圍術(shù)期的效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，35（21）：110-112.

[8]江宏珠，江碧珠.臨床護(hù)理干預(yù)在胃癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（12）：88-89.

（收稿日期：2016-12-15）

①鹽城市第二人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224003