重癥顱腦損傷患者機械通氣的護理研究

張俊麗

【摘要】目的：探究重癥顱腦損傷進行機械通氣患者的有效護理措施。方法：選取筆者所在醫院神經外科收治的重癥顱腦損傷通過機械通氣進行治療的患者76例作為研究對象，按照隨機分組法分為觀察組和對照組，每組38例，對照組患者單純使用常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上加強護理干預。對比兩組患者恢復情況和護理滿意度。結果：觀察組患者痊愈率為71.05%，明顯高于對照組患者的42.10%；觀察組患者護理滿意度為97.36%，明顯優于對照組患者的84.21%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥顱腦損傷進行機械通氣患者的護理對于患者病情的恢復有十分重要價值，對患者進行積極和有效的護理措施，不僅可以促進患者的康復，同時達到和諧護患關系目的，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

【關鍵詞】 重癥顱腦損傷； 機械通氣； 護理研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0097-03

顱腦損傷是由于直接或者間接暴力作用在頭顱引起的損傷，是臨床上的常見病和多發性疾病，以格拉斯哥昏迷計分法中的標準為依據：患者昏迷時間大于6 h或者再次發生昏迷癥狀為重癥顱腦損傷，主要包括頭部軟組織損傷，腦損傷和顱骨骨折[1]。該病具有病情重，起病急，預后差等特點，以意識障礙，惡心嘔吐、癲癇、肢體癱瘓、失語、感覺障礙、抽搐等為主要臨床表現。機械通氣是保證患者呼吸道通暢，為機體提供氧氣，減少并發癥的發生，降低傷殘率和支持基礎生命的重要措施[2]。而重癥顱腦損傷機械通氣患者的病情恢復中離不開科學合理的護理方法[3]。本文對重癥顱腦損傷進行機械通氣的患者采取積極有效的護理干預，取得了很好的治療效果，現將相關護理方法進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2014年2月-2016年8月收治的重癥顱腦損傷通過機械通氣治療的患者76例作為研究對象，所有患者入院時均有不同程度的意識障礙，呼吸紊亂，腦挫裂傷和腦膜下血腫等重癥顱腦損傷的臨床表現，并確診為重癥腦損傷，所有患者入院后均進行機械通氣輔助治療，按照隨機分組法分為觀察組和對照組，每組38例，觀察組患者中，男20例，女18例，年齡20～74歲，平均（34.5±18.2）歲；氣管插管時間為11～44 d，平均（22.6±6.7）d；其中車禍損傷17例，墜落傷15例，其他6例。對照組患者中，男21例，女17例，年齡21～73歲，平均（34.7±17.9）歲；氣管插管時間為10～45 d，平均（22.8±7.2）d；其中車禍損傷18例，墜落傷14例，其他6例。兩組患者年齡、性別、損傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后采用氣管切開或者氣管插管進行機械通氣治療，根據患者的病情需要和血氣分析結果來調整呼吸機模式和各項參數。

對照組患者進行常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上加強護理干預。具體包括。

1.2.1 密切監測患者生命體征和病情變化 密切監測患者呼吸、心率、體溫、血壓、血氧飽和度及瞳孔變化，根據面色，生命體征，實驗室檢查及血氣分析的各項檢查結果判斷病情變化，如果患者出現面部潮紅，多汗等表現，可能提示體溫升高或者二氧化碳潴留，應注意預防感染的發生；如果患者出現皮膚蒼白和濕冷等臨床表現，應考慮休克的發生；注意實驗室檢查結果的觀察，如抗利尿激素和醛固酮升高，可能提示尿液的生成和排出減少；護理人員應該密切觀察生命體征和病情變化，并做好重癥護理記錄單的書寫，為治療提供依據。

1.2.2 機械通氣的護理 （1）機械通氣患者應該加強氣道的濕化，由于建立人工氣道后機械吸入的氣體未通過鼻腔、口腔及咽喉部的加溫加濕作用，從而影響氣管黏膜和纖毛的運動，使分泌物難以排出，容易發生呼吸道感染，因此應該做好氣道的濕化護理，做好加溫加濕器的溫度和濕度的控制，以霧化吸入方法做好呼吸道的濕化和管理工作，同時嚴格遵循無菌操作，避免感染的發生。（2）做好人工氣道的固定，每日進行1次導管固定、清洗和消毒工作，經過對導管進行檢查，查看導管是否固定牢固，預防氣管阻塞和脫管情況的發生，在清洗和消毒導管前后，應該清點所用棉球的數量，避免將棉球遺留在導管內。（3）做好吸痰的護理，及時有效的吸痰是保證氣道通暢和減輕呼吸道阻力的重要措施；吸痰時應該注意無菌操作，口腔和鼻腔的吸痰管分開使用，吸痰器相關用物定時更換；選擇大小適宜的吸痰管，操作動作輕柔，調節合適的負壓，避免發生氣道損傷；吸痰時注意觀察面色和生命體征的變化，觀察患者是否出現發紺、嗆咳、心律異常和低氧血癥等情況，如果發現異常情況，應該給予對癥處理。（4）預防并發癥的發生。應該加強消毒隔離工作，在護理操作中嚴格遵循無菌原則，認真做好口腔護理，避免細菌或者真菌感染的發生；做好皮膚清潔工作，避免皮膚皸裂和感染的發生，保持床鋪整潔干燥，使患者肢體處于舒適的功能位，給患者睡氣墊床，身體容易受壓的肢體骨突處給予軟枕或者壓瘡墊護理，防止壓瘡的發生；適當給予肢體按摩和關節被動活動，防止下肢靜脈血栓和肌肉萎縮的發生，所有患者進行專人護理，對于躁動的患者，適當的給予約束帶進行肢體的約束，避免發生墜床和脫管等意外事件。

1.2.3 營養支持 營養支持是促進病情恢復，提高機體免疫力和維持能量代謝的重要手段，機械通氣患者給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的鼻飼流質食物。必要時通過靜脈營養液來補充身體的能量，詳細記錄每日的出入量，了解出入液量的平衡狀態。

1.2.4 加強心理護理 護理人員應該注重患者的心理問題，對于治療后神志清醒的患者應該及時給予心理疏導的支持，采用寫字、點頭等多種方式與患者進行溝通，及時與家屬溝通病情，囑咐家屬與護理人員配合，共同的安慰鼓勵患者，增強患者戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組患者恢復情況和護理滿意度。患者病情恢復情況分為治愈、傷殘和死亡三類。治愈率=治愈例數/總例數×100%。護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三種。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情恢復情況比較

觀察組患者中治愈出院27例，傷殘10例，死亡1例，治愈率為71.05%；對照組患者中治愈出院16例，傷殘16例，死亡6例，治愈率為42.10%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為97.36%，明顯優于對照組患者的84.21%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥顱腦外傷具有病情重，起病急，預后差的特點，一般需要機械通氣輔助呼吸，而患者在治療和恢復的過程中大多數處于意識不清和絕對臥床的狀態，因此，合理有效的護理措施對于患者的康復具有重要意義[4-5]。

患者在機械通氣治療期間，應該加強呼吸機理論和技術的學習，掌握呼吸機的原理和各參數的調整指標及機器報警的處理。密切關注患者的病情和生命體征，做好護理記錄，加強患者的營養支持，觀察患者的心理動態，做好心理疏導。做好護理安全防范，防止拔管和墜床等意外事件的發生。采取積極有效的措施預防肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生。為患者提供優質的護理服務，保證患者機械通氣治療期間的安全和有效性[6-8]。

本次研究通過加強觀察組患者的護理干預，取得了顯著的臨床效果，觀察組患者治愈率（71.05%）明顯高于對照組患者的痊愈率（42.10%）；觀察組患者的護理滿意度（97.36%）明顯優于對照組患者的護理滿意度（84.21%），差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，重癥顱腦損傷進行機械通氣治療的患者，應該加強護理干預手段，達到提高護理質量和促進患者康復及提高護理滿意度的目的，具有很好的臨床應用價值。

參考文獻

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[6]杜厚倩.急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察[J].中國醫學創新，2014，11（26）：77-79.

[7]李利.重癥顱腦損傷患者程序化鎮痛鎮靜治療與護理干預方法[J].疾病監測與控制，2015，9（10）：753-754.

[8]梁艷琴.重癥顱腦損傷患者醫院獲得性肺炎的危險因素與臨床干預研究[J].中國實用醫刊，2016，43（8）：75-76.

（收稿日期：2016-12-17）

①馬關縣人民醫院 云南 馬關 663700