機械通氣聯合肋骨切開復位內固定治療多發性肋骨骨折合并ARDS患者效果觀察

張德海+王歡歡

【摘要】 目的：探析機械通氣聯合肋骨切開復位內固定治療多發性肋骨骨折合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的臨床效果。方法：回顧相關資料，選取筆者所在醫院2013年12月-2015年12月收治的肋骨骨折合并ARDS患者80例，隨機分為試驗組和對照組，各40例，對照組采用保守治療方式，試驗組采用胸部切開內固定手術聯合機械通氣進行治療，對比兩組患者的治療效果、機械通氣時間、氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況及并發癥發生情況。結果：經治療后兩組患者均有療效，且試驗組臨床效果、PaO2和PaCO2改善程度優于對照組，機械通氣時間和并發癥發生均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對多發性肋骨骨折合并ARDS的患者應用機械通氣聯合肋骨切開復位內固定治療臨床效果較好，不僅改善了患者呼吸，降低了并發癥發生率，保證了呼吸通暢，促進了患者康復，而且提高了患者生活質量，值得患者信賴和在臨床中推廣。

【關鍵詞】 機械通氣； 肋骨切開復位內固定； 多發性肋骨骨折； ARDS； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0106-02

近年來，隨著生活水平的提高及交通的便利，骨折患者的發生率也不斷提高，其中多發性肋骨骨折就是典型疾病之一[1]。該疾病是外科較常見的頻發疾病，有2根或2根以上的肋骨出現骨折，可能會導致胸部或其它內臟損傷，如不能及時進行治療，會出現嚴重的并發癥，如ARDS，嚴重威脅著患者的生命安全[2]。目前，在臨床中治療多發性肋骨骨折主要的方法有切開復位固定術，該手術應用范圍廣泛，是治療該疾病的首選方法[3]。本文主要研究應用機械通氣聯合肋骨切開復位內固定治療多發性肋骨骨折合并ARDS的臨床效果，現選取筆者所在醫院收治的80例患者進行分組對照，結果匯總做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧相關資料，選取2013年12月-2015年12月在筆者所在醫院進行救治的多發性肋骨骨折合并ARDS患者80例，所有患者均符合我國肋骨骨折的診斷標準指南，其中摔傷患者

15例，車禍患者42例，砸傷患者12例，高處跌傷患者11例。經醫院護理委員會批準和患者知情同意自愿隨機分為試驗組和對照組，各40例。對照組患者，男22例，女18例，年齡20～60歲，平均（40.0±10.4）歲；病程1～3個月，平均（2.0±0.3）個月。試驗組患者，男21例，女19例，年齡22～62歲，平均（42.0±10.6）歲；病程2～4個月，平均（3.0±0.5）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用保守治療方式，進行常規胸片檢查，確定骨折的范圍及是否損傷周圍組織，同時進行鎮靜止痛，控制感染，給予吸氧。

試驗組患者應用復位內固定技術并聯合機械通氣進行治療，術前給予患者機械插管與呼吸機進行連接，并固定氣管，輔助呼吸。入院后建立靜脈通道，給予鎮靜鎮痛藥物，控制感染緩解患者的疼痛，術中取合適的體位，進行氣管麻醉切口應靠近骨折部位，采用橫切口，進行探查，若發生血氣胸患者應先進行止血，修復胸部損傷，同時進行胸部減壓，然后再進行骨折部位的復位內固定，并放置胸腔引流管進行積液的引流，應用生理鹽水清洗、消毒，最后應用可吸收線縫合傷口，術后患者呼吸平穩后可祛除呼吸機，同時指導患者進行有效呼吸和早期下床活動。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組患者的治療效果、機械通氣時間、氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況及并發癥發生情況。治療效果評定：顯效，疼痛較輕，骨折部位愈合，呼吸恢復正常，無并發癥發生；有效，疼痛有所緩解，骨折部位愈合，呼吸基本正常，并發癥發生較少；無效，患者疼痛劇烈，骨折尚未愈合，出現嚴重并發癥，且呼吸紊亂。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

經治療后，兩組患者癥狀均有所改善，試驗組總有效率為97.5%，高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組機械通氣時間、PaO2及PaCO2值比較

經治療后，試驗組機械通氣時間短于對照組，PaO2值低于對照組，PaCO2值高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

手術治療后，均出現并發癥，影響患者恢復，試驗組患者感染2例，并發癥發生率為5.0%，對照組患者出現感染4例，肺不張3例，并發癥發生率為 17.5%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著經濟社會的不斷發展，交通越來越便利，骨折的發生率也不斷增多，其中多發性肋骨骨折是臨床外科較常見的多發疾病之一[4]。該疾病發病急驟，病程較長，并發癥較多，會損傷內臟，如果不能及時進行救治，會并發血氣胸、肺挫傷及ARDS等更加嚴重的疾病，危機患者的生命健康[5]。出現多根肋骨骨折的患者，多并發肺部損傷，主要表現為疼痛，呼吸困難，發紺及大汗淋漓等癥狀，如出現肺挫傷可能會出現反常呼吸及連枷胸，出現氣體交換障礙，影響患者的呼吸功能，導致患者出現呼吸功能的衰竭[6-7]。其中ARDS是胸部嚴重創傷后難治并發癥，通常病情較嚴重[8]。因此，在臨床中如何更好的治療該疾病便成了外科醫生研究的重要任務。治療多發性肋骨骨折合并ARDS的主要方法是進行手術治療并進行機械通氣輔助治療。由于該疾病并發內臟損傷，可能會有血氣胸，進行機械通氣主要是保證呼吸通暢，緩解缺氧癥狀，糾正患者的低氧血癥，而且可以防止肺部發生進一步的感染，降低發生肺不張的機率。然后進行復位內固定技術，先進行胸部探查止血，發現肺部損傷時進行肺部縫合，再進行骨折斷端部位的復位固定，最后清洗縫合傷口。應用該手術方法，提高了胸廓的穩定性，胸廓呼吸功能恢復快，機械通氣時間縮短，恢復時間縮短，且切口較小，術后并發癥較少，術中出血量較少，降低了感染的發生機率，提高了療效，提高了患者的生活質量。在本文研究中，試驗組患者采用機械通氣與手術聯合治療，效果明顯，試驗組臨床效果、PaO2和PaCO2均優于對照組，機械通氣時間和并發癥發生均少于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用機械通氣聯合手術治療多發性肋骨骨折效果較好，降低了肺部感染的機率，提高了胸廓穩定性，促進了呼吸功能的恢復，緩解了患者疼痛，提高了患者的生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

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[7]陳鋒，祖軍，王莉，等.機械通氣聯合肋骨切開復位內固定治療多發性肋骨骨折合并ARDS患者療效分析[J].浙江臨床醫學，2013，16（11）：1644-1646.

[8]黃勝謀.鎳鈦合金環抱接骨板治療多發性肋骨骨折60例臨床觀察[J]廣西醫學，2014，16（7）：997-998.

（收稿日期：2016-12-18）

①江蘇大學附屬金壇醫院 江蘇 常州 213200

②徐州醫科大學第二附屬醫院