標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的效果探析

劉華明+屈光雄

【摘要】 目的：探討標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的效果。方法：以筆者所在醫院2014年5月-2016年5月收集的140例重型顱腦損傷患者為例，按照雙色球分組法將其分為兩組。對照組70例行常規骨瓣開顱術治療，觀察組70例行標準外傷大骨瓣治療。手術結束后，比較兩組患者術后1周與術前顱內壓的變化情況，記錄并統計患者發生并發癥的情況。同時，隨訪3個月，采用神經功能缺損評分（NIHSS）對兩組患者術后神經功能進行評分比較。結果：術后1周，兩組患者顱內壓較治療前均顯著降低，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療過程中出現顱內感染2例，腦積水2例；對照組患者發生腦積水4例，硬膜下積液3例，顱內感染4例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪3個月，觀察組患者NIHSS評分為（8.1±1.2）為，顯著優于對照組的（9.3±1.5）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對重型顱腦損傷患者而言，標準外傷大骨瓣較常規骨瓣開顱術的效果更好，能幫助患者快速降低顱內壓，減少并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】 標準外傷大骨瓣； 骨瓣開顱術； 重型顱腦損傷； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0113-02

重型顱腦損傷是臨床上常見的疾病，發病率較高，且病情比較危重。重型顱腦損傷多因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，患者主要表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐等情況，嚴重者還會出現顱底骨折導致的腦脊液耳漏、呼吸循環障礙、腦疝等情況，如不及時處理將危及患者生命。手術治療是目前臨床上針對該病的主要治療方法，而不同的手術方式治療效果也不同，術后患者的表現也不同，這也是臨床上手術方式選擇關注的焦點[1]。本次研究以筆者所在醫院收治的140例患者為研究對象，探討標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2014年5月-2016年5月收治的140例重型顱腦損傷患者為例，所有患者入院后均行影像學檢查確診，表現為不同程度的頭痛、惡心、嘔吐及意識障礙，格拉斯哥昏迷評分≤8分，部分患者還存在單側或雙側瞳孔放大、肢體偏癱等情況。按照雙色球分組法將其分為兩組，每組70例。對照組患者中男37例，女33例，年齡25～66歲，平均（50.5±15.5）歲，

觀察組患者中男35例，女35例，年齡24～65歲，平均（48.0±3.5）歲。排除曾接受開顱手術的患者，患者入院后均由患者家屬簽訂知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院前均接受針對重型顱腦損傷的常規搶救和治療措施，包括止血、脫水、糾正休克等常規綜合措施。對照組患者接受常規骨瓣開顱手術，行全麻，取患者仰臥位，適當將頭部偏向健側30°～45°，并在頭部墊枕頭。根據影像學檢查結果，根據患者血腫、梗死面積選擇額顳瓣、顳頂瓣及額瓣，按照常規開顱減壓術方法，作6 cm×8 cm的骨窗，將患者顱內梗死或壞死組織切除，并清除血腫，并按照常規方法行內外減壓術[2]。術后給予常規抗感染治療和降壓處理。

觀察組患者行標準外傷大骨瓣手術，同樣行全麻，取患者仰臥位，適當將頭部偏向健側30°～45°，并在頭部墊枕頭。于患者額顳頂作大弧形切口，從顴弓上耳屏前1 cm處開始，經耳屏向后上方延伸至頂骨中線，后沿著正中線位置向前至前額發際線的位置。選擇帶顳肌骨瓣或游離骨瓣，于頂部骨瓣正中線時矢狀竇2.5 cm位置，以工具咬除顳鱗及蝶骨嵴外側緣，促使骨窗前緣向前、中顱窩底靠近，作12 cm×15 cm的骨窗，根據影像學檢查顯示，去除患者骨瓣后，進一步對患者硬膜腔進行擴大并減張縫合，行硬腦膜解剖復位[3]。針對存在雙側腦挫傷、血腫患者可行雙側標準外傷大骨瓣減壓術，術后同樣給予患者常規抗感染治療和降顱內壓處理。

1.3 觀察指標

手術結束后，比較兩組患者術后1周與術前顱內壓的變化情況，記錄并統計患者發生并發癥的情況。同時，隨訪3個月，采用神經功能缺損評分（NIHSS）對兩組患者術后神經功能進行評分比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后顱內壓變化情況比較

術后1周，兩組患者顱內壓較治療前均顯著降低，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者治療過程中出現顱內感染2例，腦積水2例；對照組患者發生腦積水4例，硬膜下積液3例，顱內感染4例，兩組比較差異有統計學意義（字2=5.2285，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后神經功能情況比較

隨訪3個月，觀察組患者NIHSS評分為（8.1±1.2）分，顯著優于對照組的（9.3±1.5）分，差異有統計學意義（t=5.2266，P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上比較危重的疾病，病死率和傷殘率均較高。患者往往在原發性腦損傷的基礎上還會繼發腦水腫和顱內血腫，嚴重者可引起患者顱內壓升高，導致患者休克、意識障礙、腦疝甚至死亡。一直以來，對于重型顱腦損傷的救治都是人們關注的焦點，手術治療是針對該病的主要治療手段，但在手術前需要采取一定的急救措施，以糾正患者的手術指征[4]。首先，當患者送往醫院后需要了解患者的受傷情況、受傷原因及時間，觀察患者有無休克、顱內出血、腦疝或機體其他部位并發癥的情況。其次，要保持患者呼吸通暢，可采取一定措施改善呼吸道阻塞的癥狀，糾正失血性休克，及時補充血液，加強基礎護理以促使患者達到手術指征[5]。

不同的手術方法治療效果不同，常規的骨瓣開顱手術盡管有良好的效果，但其仍然存在一定的局限性，因手術位置僅局限在額顳瓣、額瓣、顳頂瓣等部位，針對只有幾個部位血腫或損傷的患者效果較好，但患者往往伴有多處血腫、壞死及積液等情況因此效果較差。同樣，這種方法的減壓范圍較小，因此預后較差，還可能引發因減壓或血腫清除不徹底等一系列并發癥[6]。標準外傷大骨瓣手術利用比較大的骨窗，不僅充分暴露了額顳瓣、額瓣、顳頂瓣等位置，更能清晰的顯露顱前窩、顱中窩和頂葉等位置，清除率可達到95%以上。針對單側急性顱內初夏患者，行標準外傷大骨瓣術可有效清除挫裂傷取的壞死組織，徹底止血并修補好撕裂的硬腦膜，防止腦脊液漏；同樣，在減壓術后腦組織向減壓側骨窗膨出，代償了顱內容積，緩解了腦疝對大腦的壓迫，有效保護了患者腦功能。傳統的骨瓣開顱術，骨窗較小，減壓的范圍少，術中也很難明確出血的來源，容易導致術后組織缺血壞死；同時，因膨出組織在骨窗緣中易發生嵌頓，嵌頓后容易形成切口疝，最終導致患者死亡或嚴重的感染，不僅不利于疾病的治療，更影響預后[7]。

本次研究結果顯示，術后1周，兩組患者顱內壓較治療前均有顯著降低，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療過程中出現顱內感染2例，腦積水2例，對照組患者發生腦積水4例，硬膜下積液3例，顱內感染4例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪3個月，觀察組患者NIHSS評分為（8.1±1.2）分，顯著優于對照組的（9.3±1.5）分，差異有統計學意義（P<0.05）。這也顯然說明，標準外傷大骨瓣手術治療重型顱腦損傷的效果較好。這與劉智泉[8]研究結果類似，劉智泉針對收治的78例重型顱腦損傷患者為例，分為兩組行常規骨瓣開顱術和標準外傷大骨瓣減壓術，觀察兩組的治療效果。結果顯示，標準組患者恢復良好率明顯高于對照組；術后1、3、7 d，標準組患者的顱內壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；同時，標準組患者的腦切口疝及硬膜下積液發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。再次證明，標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷患者的臨床療效優于常規骨瓣開顱術，減壓徹底，術后并發癥較少。

綜上所述，針對重型顱腦損傷患者而言，標準外傷大骨瓣較常規骨瓣開顱術的效果更好，能幫助患者快速降低顱內壓，減少并發癥，值得推廣。

參考文獻

[1]江基堯，李維平，徐蔚，等.標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究[J].中華神經外科雜志，2004，20（1）：37-40.

[2]徐亮，張相雙，王維東，等.重型顱腦損傷65例標準大骨瓣開顱治療體會[J].臨床神經外科雜志，2016，13（2）：150-151.

[3]柯于勇，劉軍.標準外傷大骨瓣開顱術聯合亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（2）：29-30.

[4]管崢峰，狄劍秋，楊超，等.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（13）：96，106.

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[6]張云俠，周修玉，劉傳建，等.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（26）：68-70.

[7]王首杰，高國棟，秦懷洲，等.標準去大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷臨床療效觀察[J].神經損傷與功能重建，2014，17（6）：498-500.

[8]劉智泉.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2016，11（3）：109-110.

（收稿日期：2016-12-20）

①漢川市人民醫院 湖北 漢川 431600

通訊作者：屈光雄