中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較

劉建

【摘要】 目的：對比應用在中老年股骨頸骨折治療過程中的故障固定術與全髖關節置換術的臨床效果，對比不同治療方法的優劣。方法：選取122例在筆者所在醫院治療的股骨頸骨折患者進行研究，分別將其分成對照組及觀察組，每組61例，對照組采用骨折內固定術治療，觀察組采用全髖關節置換術治療，對兩組患者治療效果與手術并發癥進行對比。結果：通過對比研究發現觀察者各項指標低于對照組，且觀察組組的術后床下鍛煉時間高于對照組，并發癥低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在進行頸骨骨折的治療階段中，相較于骨折內固定術，全髖關節置換術操作較簡單，具有良好的治療效果，能夠減少并發癥的發生，可以有效提高患者的生活質量，在進行治療頸骨折的手段中，是首選的治療方式。

【關鍵詞】 股骨頸骨折； 全髖關節置換術； 骨折內固定術； 治療； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0115-02

股骨頸骨折是中老年人常見的疾病之一，通常情況下，股骨頸骨折因骨量減少，髖周肌肉群蛻變，骨質疏松及受到嚴重創傷等病理引起的股骨頸斷裂，給患者的生活質量帶來嚴重影響，并且在實踐過程中，導致的病死率與并發癥發生率較高，在這些患者中，由于女性的骨質比男性要脆弱，因此比較容易出現股骨頸骨折。在對這些病癥的治療過程中，主要以手術的方式進行治療。而在實施手術治療過程中則以骨折內定術與全髖關節置換術為主[1-2]。因此，本文結合作者實際工作經驗對在筆者所在醫院接受治療的122例股骨折老年患者進行研究，分別分析了患者的骨折類型、年齡及并合癥與傷后的住院時間，并且對兩組患者間骨折內固定術與全髖關節置換術治療效果進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年1月-2014年1月，對筆者所在醫院接收治的122例中老股骨頸骨折患者進行分析，分別將其分成對照組及觀察組，每組61例，對照組實施骨折內固定手術，觀察組實施全髖關節置換術。對照組患者中，男26例，女35例，年齡55～79歲，平均（63.2±7.6）歲；Garden分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型44例；骨折部位：基底型骨折13例，經頸型骨折18例，頭下型骨折30例；患有明確合并癥患者33例，其中合并糖尿癥21例，合并高血壓12例；受傷到手術時間為1～5 d，平均2.8 d。觀察組患者中，男25例，女36例，年齡55～80歲，平均（63.6±7.1）歲；Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型45例；骨折部分：基底型骨折12例，經頸型骨折17例，頭下型骨折32例；患有明確合并癥患者35例，其中合并糖尿病22例，合并高血壓13例；受傷到手術實施時間為1～4 d，平均2.8 d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在住院前期均進行手術前檢查，檢查內容包括患者的臟器功能情況與手術風險危險評估，并且按照個體的綜合情況對癥處理。

對照組患者采用骨折內固定術治療，患者在骨外牽引床上取平臥位，患側墊枕，之后在患者髖部做1個小切口，并且把3枚克氏針導針通過平字方式切入，之后，使用3枚空心拉力螺釘對其進行加固處理。

觀察組患者采用全髖關節置換術治療，在治療過程中，所有患者取健臥位，髖關節后外側入路，以斜行截骨處理的方式將股骨頭取出，之后使用髖臼銼清除軟骨面一直到血液從創傷面滲出為止，之后在將適合大小的髖臼假體植入，之后實施關節復位，并且對其進行清理縫合[3-4]。

在實施完手術后，對兩組患者治療情況進行嚴密監控，并且針對實際情況針對性給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

對兩組手術實施時間、手術中失血量、住院時間、臥床時間及手術后下床運動時間與并發癥發生率等幾項進行對比。在實施過程中，對患者自住院起到手術及功能恢復進行跟蹤訪問，持續時間為1～2年。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前術后指標比較

觀察組手術時間、住院時間、臥床時間、術中出血量均少于對照組，觀察組術后下床鍛煉時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著老齡化程度的不斷加劇，股骨頸股骨折逐漸成為臨床醫學中較為常見的一種疾病。在實踐過程中，引發老年人發生股骨頸骨的主要機制包括以下幾點內容：（1）骨密度下降是中老年人不可避免的，因此，在密度下降的過程中，就會導致老年人骨質疏松，因此，股骨頸結構就非常脆弱；（2）在髖周肌群退化的階段中，會導致老年人發展反應遲鈍，因此，在受到外來侵害時缺少抵御能力，因此，在外部暴力的影響下，就會導致老年人股骨頸骨的發病率上升，且心臟病、高血糖、糖尿病是老年人的多合病癥，在治療過程中較困難，導致患者預后不佳。因此，在治療方式的選擇過程中，需要選取合理的手術途徑，從而保證患者的恢復能力得到提高，減少并發癥的出現，提升患者的生活質量[5-6]。

當前，臨床上治療股骨頸骨折主要是采取骨折內固定術及全髖關節置換術進行治療。在實踐過程中，骨折內定術主要是通過對骨折端施加壓力，從而能夠有效增強骨折端穩定性，但是，在實踐過程中，早期功能鍛煉會在一定程度上導致股骨頭出現壞死、塌陷的可能，這就在一定程度上增加了老年患者的死亡風險。而在中老年患者的治療過程中，使用全髖關節置換術進行治療，能夠減少患者的臥床時間，使患者在短期內恢復生活能力，適用于身體機能差及存在合并癥患者，并且能夠幫助患者減少肺部感染可能，能夠降低產生泌尿系疾病的風險，同時也能控制住院時間，能夠在一定程度上降低患者經濟負擔 [7-8]。

本研究結果證實全髖關節置換患者手術時間、住院時間、臥床時間及術中失血量等各項指標均少于骨折內固定患者，觀察組患者術后下床功能鍛煉能力遠遠要高于骨折內定患者，且觀察組患者并發癥發生率低于對照組，基于此，在一定程度上說明應用該方式是當前治療中老年股骨頸骨折患者的有效方式。此外，在中老年股骨頸骨折患者的治療過程中，需要對患者年齡指標、性別指標、骨折類型等進行全面的分析研究，并且針對患者的實際情況選擇合適的手術方式，相較于骨折內固定術，全髖關節置換術具有手術簡單、治療效果顯著、并發癥發生率低等特點，因此在應用過程中得到廣泛應用，值得在疾病臨床上大力推廣。

參考文獻

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[8]崔卓航，洪建明，陳恩玉.髖關節置換術與骨折內固定術治療老年股骨頸骨的療效比較[J].南方醫科大學學報，2007，27（6）：82-83.

（收稿日期：2016-12-16）

①徐州市賈汪區人民醫院 江蘇 徐州 221011