弱視的診斷與處理

濮辰洋

【摘要】弱視是較為常見的兒童眼病，是危害兒童視覺健康的重要眼病，是造成單眼和雙眼視功能減退的主要原因，患病率約為1%～5%，一般發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期，弱視的治療與年齡密切相關，年齡越小治愈率越高，但是弱視會影響到兒童今后的立體視覺。文章試闡述弱視的概念，并就弱視的診斷與治療做簡要分析，以期能提供有價值的參考。

【關鍵詞】弱視；診斷；處理

一、弱視的概念

美國眼科學會將弱視定義為：由于視覺中樞異常導致最好矯正視力下降，兒童早期由于光學性，物理性或眼位異常引起視覺發(fā)育異常中華眼科學會斜視弱視學組：眼部無明顯器質性病變，以功能因素為主引起遠矯正視力低于0.9，且不能矯正者。診斷時注意患者年齡因素。2005年的《中華眼科學》及國內《眼科學》教材均使用以上定義。

弱視的根本原因是視覺發(fā)育的敏感期：視覺剝奪和雙眼相互作用異常。由于先天性或在視覺發(fā)育的關鍵期進入眼內的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會。也有可能是兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競爭（兩眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力減退。

它的患病率根據以人群為基礎的研究和應用目前的疾病定義，估計弱勢的患病率在1%～5%，保守的估計發(fā)病率在2%～2.5%。天津眼科醫(yī)院以人群為基礎的政群隨機抽樣3～15歲兒童9248名的普查結果，通過計算正態(tài)分布法矯正視力5%參考值下線：3～6歲視力下線均低于0.70，7～8歲低于0.80。百分位數法：3～7歲視力下限均低于0.70。由此可見，低齡兒童矯正視力5%的下限與國內現行弱視視力診斷標準（0.90）相差甚遠。

兒童的視力發(fā)育不是由異常到正常，而是由低常到正常。而弱視的治療與兒童的年齡有密切關系，在視力發(fā)育的關鍵期與敏感期干預治療會取得較好的效果，視覺發(fā)育關鍵期：2歲以前，視覺發(fā)育敏感期：8歲以前。在這個階段，視覺環(huán)境影響視覺系統的發(fā)育，視覺系統對異常刺激表現出超常的敏感。惡劣的視環(huán)境易導致弱視，特別是視覺發(fā)育關鍵期內，同時這也是治療弱視的最佳年齡。

二、弱視的診斷標準

美國兒科學會、眼科學會、小兒眼科與斜視學會推薦3～5歲兒童視力0.50或雙眼視力相差2行以上；6歲以上兒童為0.67；明尼蘇達州：3～4歲兒童視力0.50或雙眼視力相差2行以上；5歲以上兒童為0.67；俄亥俄州轉診視力較高均為0.67。

我國的診斷標準為對不同年齡兒童采用不同視力參考值的下限：3歲為0.5，4～5歲為0.6，6～7歲為0.7。如果幼兒視力低于同齡兒童正常視力下限，雙眼視力相差不足兩行，但臨床未發(fā)現形成弱視相關的危險因素，諸如：單眼斜視、屈光參差、上瞼下垂、屈光間質混濁，以及雙眼高度屈光不正等因素，不宜診斷為弱視，可隨訪觀察。

三、弱視的治療

診治弱視的重要原則是“早發(fā)現，早治療”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發(fā)育完畢后發(fā)現弱視，為時已晚了，早期發(fā)現弱視在臨床上有十分重要意義，可以從以下幾方面著手：學齡前體檢：有條件的幼兒園要對孩子視力每年進行一次普查篩選，家長也可自購一張標準視力表，掛在光線充足的墻上，在5米遠讓孩子識別。檢查時一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反復認真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫(yī)院作進一步檢查。一般認為檢查最好不晚于4歲，及早發(fā)現異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現孩子有斜視的現象，應盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診，因為約有1/2的斜視合并弱視。上述其他異常現象也要引起重視和注意，要到醫(yī)院眼科檢查是否由眼部疾患引起。另外，對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫(yī)院檢查。總之，弱視的早期發(fā)現要靠家長、幼兒園、學校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。

1、矯正屈光不正

早期治療先天性白內障和先天性完全性上瞼下垂等視覺剝奪因素，正確的屈光檢查及合理地配戴眼鏡，以往的臨床工作中，基本的配鏡原則：遠視眼佩戴視力最好的最高度數；近視眼佩戴視力最好的最低度數。

2、遮蓋法

改變視環(huán)境，促進弱視眼使用、發(fā)育。單眼弱視，遮蓋健眼，雙眼弱視，雙眼視力相差2行以上，交替遮蓋。

3、壓抑法

壓抑健眼看近：健眼上阿托品并全部矯正，弱視眼過矯以利看近。

壓抑健眼看遠：健眼上阿托品并過矯以便看近，弱視眼戴矯正鏡片以便看遠。

矯正屈光不正和遮蓋是弱視治療的兩大支柱。

弱視治愈后仍應按時復診，及時矯正治療中存在的問題。前6個月，每月復診一次，以后每半年復診一次，直到3年為止。弱視是兒童發(fā)育期的常見病，早期、準確的對兒童進行弱視的篩查；正確理解弱視的界定標準，不要無意間擴大弱視群體。充分考慮兒童發(fā)育的因素，合理的處方配鏡，個性化的規(guī)范治療。在視覺發(fā)育的可塑階段，早期發(fā)現、早期治療，絕大多數可以治愈；弱視診斷延誤、治療不當，將導致終生視力低下。

4、電腦訓練

利用電腦視頻的多樣性、靈活性、趣味性等特點，充分吸引兒童的注視。能模擬條柵、融合等多種視覺訓練。

四、弱視的早期發(fā)現

弱視如能早期發(fā)現和治療，對兒童的視力、眼位以及立體視等功能的全面恢復非常重要。平時要注意對孩子進行觀察：幼小兒童眼球能否隨燈光轉動；能否注視感興趣的物體。遮蓋一眼無反應，遮蓋另一眼不滿，甚至哭鬧。視物瞇眼、皺眉、歪頭。看電視距離太近、姿勢不正確。眼球不停地擺動。（發(fā)現問題及時就診）如果堅持進行合理的治療，弱視兒童一般能夠恢復到正常視力。但是，單眼斜視、屈光參差等造成弱視的因素仍然存在時，弱視就可能復發(fā)。

如果沒有采用正確的治療方法，弱視有可能再次復發(fā)，防范弱視有以下幾點方法：

1、保持雙眼視力的平衡：按我國弱視治愈的標準，在治療結束之前，兩只眼的視力最好相等，弱視眼的視力達1.0或更好，然后改為部分時間遮蓋，適當延長治療時間，鞏固治療效果。

2、堅持配戴眼鏡：即使裸眼視力達到1.0以上，隨意摘掉眼鏡，也可能引起視力疲勞和視網膜上物像模糊，最終導致弱視復發(fā)。

3、立體視的訓練：視力的提高僅是弱視治療的初級階段，而努力訓練雙眼單視、融合力和三維知覺才是鞏固療效的關鍵。

4、眼位的矯正：對戴眼鏡不能矯正的眼位，經過訓練已有一定的融合范圍，且弱視眼已達1.0以上者，應盡早進行手術。

5、堅持門診隨訪：弱視治愈后仍應按時復診，及時矯正治療中存在的問題。前6個月，每月復診一次，以后每半年復診一次，直到3年為止。

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