關于提升醫療機構資產管理水平的幾點建議

李媛

摘要：資產管理水平是衡量企事業單位財務狀況的重要指標之一。醫療機構屬于資產密集型結構，應有效實施資產管理，提升資產使用率，降低營運成本，樹立良好的業界口碑，才能達到經濟效益和社會效益雙贏。目前醫療機構實際運行中，由于內控制度不健全，存在物資嚴重浪費、藥品盲目采購、固定資產閑置等各種問題，文章分析了這些問題，并提出相應的改進建議。

關鍵詞：醫療；資產管理；內控制度

一、提升資產管理水平在醫療機構財務管理中的意義

隨著經濟形勢不斷發展，新的財務制度、財務法規不斷頒布、實施，提升資產管理水平不僅能完善資產管理制度，更能順應財務制度改革的需要。成熟有效的資產管理制度，能明確管理職責、加強醫療機構各部門之間的協調銜接，控制成本費用，降低機會成本，進而減少國有資產流失。規范、科學而高效的資產管理制度，能維護資產的安全完整、提高資產的使用效益。

二、現階段醫院資產管理存在的問題

（一）物資管理計劃性差，清查不到位

1. 物資采購無計劃，浪費嚴重。物資采購、驗收入庫等環節把控不嚴，采購渠道雜亂、采購價格多樣化，導致采購價格增加。特殊物資如房屋維修用品等，無明確采購計劃。共性物資如辦公用品、印刷制品等，使用科室往往“重領用輕保管”，疏于對已領物資進行妥善保管，使用人員無節約意識，物資大量流失，增加科室使用成本。

2. 物資盤點清查不到位，供應商選取方式不完善。由于物資種類多、單價低，物資保管員盤點時候責任意識不強，容易使實物與存貨系統庫存量脫離，造成賬上物資價值與實際庫存物資價值不符。保管人員與物資供應商溝通不及時，未能定期核對應付賬款、預付賬款等。采購業務評價制度缺失，未能對供應商履行業務情況及合同簽訂情況作出專項評估和專業分析，未能有效選取性價比較高的供應商。

（二）藥品采購無計劃、存放區域劃分不清

1. 藥品采購無計劃。藥劑科采購人員與臨床各科室醫生溝通不及時，對所需藥品無計劃、盲目采購，只知道在藥品接近零庫存時應采購，但對于藥品所需量及所需規格不明，容易造成藥品積壓過期，導致不必要的資金占用。

2. 藥品存放區域劃分不清。藥品性質特殊、種類繁多，某些特殊藥品對于存放環境有一定要求。但是目前部分醫療機構藥品存放不合理，重要藥品未設庫存放，或雖已設庫存放，但存放溫度或濕度未達到要求，容易引起藥品提前失效，不利于藥劑科整體管理。

3. 庫存藥品管理不當。藥品入庫檢查驗收不仔細，對檢查驗收不合格的藥品錯誤入庫或未及時退貨。已入庫藥品未按生產日期先后順序發藥，容易造成過期藥品增加。各科室藥品請領清單未及時核對銷賬，存在員工借藥等問題。

（三）固定資產管理意識薄弱、考核不到位

1. 固定資產管理意識薄弱。由于醫療事業單位的經費由國家和各級政府共同承擔，且固定資產不計提折舊、不計入科室成本，導致領導層及各科室人員對固定資產管理的意識較為薄弱。 固定資產使用部門及管理部門權責不清，盤點不全面。對于某些高科技精密醫療設備，缺乏成熟有效的驗收程序，可能導致設備運行效果低于預期要求，進而影響使用，易導致設備使用年限縮短，提高設備維修費用。

2. 固定資產重采購輕管理，重維修輕保養。根據日常業務需要，各科室會考慮該采購何種設備，而不注重對已有設備進行系統管理以提高其使用率。在實際操作過程中，設備日常維修及保養無體制、無標準、固定資產管理部門對于大型醫療設備運行情況無資料、維修記錄無檔案，導致采購費用、維修費用大大增加，降低了固定資產使用率。

3. 固定資產管理考核不到位。從管理現狀看，雖有制定固定資產管理制度，但是對于固定資產處置環節，還存在一定風險。由于處置方式不合理，容易造成醫療機構經濟損失。對于專業醫療設備期滿報廢，回收廠家不同，處置收益也不同。報廢時未區分使用期滿正常報廢及使用期未滿非正常報廢，清理手續不嚴格。

三、提升資產管理水平的對策與建議

（一）應制定相應物資管理制度

1. 制定采購計劃、完善領用制度。指定專門科室進行物資采購，由各科室上報所需物資，匯總統一制定采購計劃。加強科室人員節約意識，對所領物品做到“物盡其用、決無浪費”。將物資領用量列入科室當月成本分析，以科室業務收入為基礎，設定合理領用率，強化科室人員節約意識，月末按物資領用情況適當進行獎懲。存貨盤點時由專人將物資按類別進行歸類，對于數量少、價值大的物資進行重點盤點，數量多、價值低的物資進行抽樣盤點，月未按盤點情況對盤盈盤虧進行說明，如因保管人過錯所致，應進行相應處罰。

2. 做好采購業務后續考評工作。與物資供應商加強聯系，優化采購流程。定期對采購計劃、采購價格、采購渠道、采購質量等進行綜合分析，發現采購過程中的薄弱環節。專管員應及時與供應商核對物資應收、預付賬款，如有異議應及時查明原因。

（二）完善相應的藥品管理制度

1. 制定合理采購計劃。藥品采購計劃不得脫離臨床與科研的實際需要，不得盲目采購。藥劑科應與臨床科室保持良好溝通，掌握本醫療機構可預見未來藥品所需情況，提倡以月需藥品使用量為依據，在合理的藥品周轉天數指導下，有計劃地采購藥品。

2. 合理劃分藥品管理區。藥品應按其性質進行分類定位儲存，如：內服藥與外用藥分開，注射劑與口服藥分開，液體制劑與固體制劑分開，低溫儲藏藥品應放入冰箱內。藥品擺放應整齊，垛與垛之間應留有間隙；麻醉藥品專柜（保險柜）存放，精神藥品專位存放；做好通風、避光、除濕、防火、防爆、防盜、防鼠等工作。

3. 嚴格藥品庫存管理。藥品入庫應嚴格遵守檢查驗收制度，驗收合格后方可入庫。發出藥品時應遵循先進先出、先產先出、近效期先出、易變質藥先出的原則，以保證藥品質量安全有效。應經常（每月至少一次）檢查庫存藥品質量，防止藥品變質、過期失效、霉爛、蟲蛀等，如發現不合格藥品不得發出使用，并按藥品報損制度處理。對近效期藥品（距失效期六個月引內）應及時上墻明示并記錄備查。 盤點發現藥品盤盈盤虧，應分析原因并作相應處理。

（三）改進固定資產管理制度

1. 增強固定資產管理意識。引入企業固定資產管理辦法，計提折舊，并將折舊計入科室成本。只有將固定資產折舊真正與科室利益相結合，才會得到全院職工對固定資產管理的重視。也只有對其進行折舊，才能最直接反映固定資產價值，最大程度做到賬實相符。

2. 強化固定資產增值意識。建立嚴格的醫療設備交付驗收使用制度，日常使用注重保養，以延長使用年限，降低維修費用。并指定后勤科室將全部固定資產進行集中管理，對閑置固定資產在各科室之間進行調劑使用，最大程度實現固定資產優化配置。對于精密型高科技醫療設備，應以單項設備為個體，建立保養維修檔案。

3. 考核制度落實到位。夯實固定資產基礎工作，建立總臺賬及各科室明細臺賬，報廢轉讓嚴格履行處置權限和報批程序。對于報廢的固定資產，應區分使用期滿報廢和使用期未滿提前報廢，對于后者，應查明并分析報廢原因。處置變賣時，應區分通用固定資產和專業固定資產，涉及高科技高價格的固定資產，應聯系不同廠家，比較回收價格，提高處置收益。

四、宏觀層面進一步提升醫院資產管理水平的思考

1. 合理確定醫療機構服務的社會成本

公立醫療機構承擔著基本醫療、公共衛生服務等一系列社會責任，各類服務開展的合理性、規范性，很大程度與國家對于醫療機構的補償問題相關，合理確定醫療機構服務的社會成本，有利于建立更科學的國有資產運營評價體系。

2. 衛生和計劃生育等主管部門應加強對國有資產的有效監督

首先醫療機構主管部門應找準定位、更新觀念、明確方向。在國有資產管理方面，與下級各醫療機構保持有效的互動和有力的監管。例如，醫療機構對于大額固定資產報廢變賣，應向上級主管部門提出申請，通過合理途徑尋找最合適的回收方。有效的監管可以增強醫療機構的生機和活力，發揮國有資產的最優效益。

3. 強調政府主導作用、深化醫療衛生領域改革

醫療衛生機構面臨著經濟效益及社會效益雙重考驗，政府在修正公立醫療機構盲目追求市場化利益的同時，要發揮政府市場機制作用，使醫療機構在執行國家相關法律法規的前提下，通過一系列有效的管理活動，達到經濟效益及社會效益雙提升的良好局面。

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（作者單位：寧波市江北區婦幼保健院）