X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的價值比較

曾雪偉+黃華儀+李俊+陳少鑾

【摘要】目的對比X線、CT和磁共振成像（MRI）在早期強直性脊柱炎（AS）骶髂關節病變診斷中的應用價值。方法 57例AS患者分別進行X線、CT和MRI檢查， 并對檢查結果進行對比分析。結果 X線檢測關節面侵蝕、關節面下骨質囊變、關節軟骨腫脹檢出率分別為59.65%、24.56%、0；CT檢測分別為71.93%、57.89%、7.02%；MRI分別為82.46%、73.68%、12.28%。CT與MRI對關節面侵蝕、關節面下骨質囊變、關節軟骨腫脹的檢出率均明顯高于X線平片， 差異具有統計學意義（P<0.05）；CT與MRI在0～Ⅱ級早期病變患者的檢出率明顯高于X線， 差異具有統計學意義（P<0.05）；在Ⅲ、Ⅳ級早期病變檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 X線、CT和MRI在早期AS骶髂關節病變的診斷中均具有一定價值， 其中MRI檢出率明顯優于其他兩種檢測手段。

【關鍵詞】 磁共振成像；強直性脊柱炎；骶髂關節病變；早期；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.017

AS是現代臨床中的常見病， 該病早期主要影響患者的骶髂關節， 隨著病情的發展會使脊柱發生不可逆性骨性強直， 嚴重時甚至導致終身殘疾。現階段臨床中針對骶髂關節病變的早期診斷手段主要以X線、CT和MRI等影像學檢測方法為主， 其中MRI在早期AS骶髂關節病變診斷中的應用較為廣泛， 而且優勢明顯。本文將以本院2016年1～12月收治的57例AS患者作為研究樣本， 分別對其進行MRI、X線平片及CT檢查， 并對于檢查結果進行對比分析， 為早期AS骶髂關節病變的診斷方法選擇提供參考依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究以本院2016年1～12月收治的57例AS患者作為研究樣本， 其中男33例， 女24例；年齡22～51歲， 平均年齡（36.31±4.90）歲；癥狀首發時間2個月～

8年， 平均癥狀首發時間（4.76±1.75）年；人白細胞抗原（HLA-B27）檢測陽性47例， 陰性10例；入選標準：①符合Van Der（紐約）關于AS的診斷標準[1]；②實驗室檢查可見血沉增快；③類風濕因子和抗鏈“O”均呈陰性；④自愿參與本組研究。排除伴有肝腎功能障礙以及其他脊柱疾病者。

1. 2 方法 本組所有患者均行X線平片、CT、MRI檢查， 各項檢查時間間隔<14 d；其中X線檢查采用DR型X線檢測機（PHILIPS）， 分別對腰椎與骨盆進行正位、側位拍攝。CT采用Sensation 16型CT機（西門子）， 掃描骶髂關節性。MRI采用Avanto1.5T超導MR掃描儀（西門子）。所有患者的檢查結果均由本科2名臨床工作5年以上影像學醫師進行閱片， 對于有異議的診斷經科室專家會診討論最終確定結果。

1. 3 觀察指標 觀察AS患者在不同檢測手段中所表現出的影像學特征， 并比較三種檢查手段的檢出率與患者AS分級情況。

1. 4 評定標準[2] 本組研究中AS患者臨床分級評價參照紐約標準（1984年）進行：0級：正常；Ⅰ級：疑似存在侵蝕病變或硬化。Ⅱ級：輕度異常， 可觀察到局限性侵蝕和硬化， 但關節間隙無明顯改變。Ⅲ級：重度異常， 有明顯硬化及侵蝕現象， 且關節間隙有明顯改變。Ⅳ級：嚴重異常， 存在完全性關節強直。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 影像學特征 ①X線：經X線檢查發現， 25例患者伴有不同程度的關節軟骨下骨質密度增高或硬化， 累及髂骨， 且有細小密度減低區；32例骶髂關節面邊緣模糊；30例關節間隙增寬， 骨破壞存在；②CT：經CT檢查發現， 39例關節間隙模糊， 關節面下出現骨質侵蝕， 患處周圍骨密度增高或硬化；31例出現關節面硬化；③MRI：經MRI檢查發現， 53例骶髂關節存在下骨缺損， T1WI呈低信號， T2WI呈高信號或等信號， STIR呈稍高信號， 增強掃描SPIR T1WI病灶多呈強化；42例骶髂關節面有硬化現象， 所有序列骨性關節面下呈狹窄帶狀低信號， 增強掃描后未見強化；關節積液呈長T1、T2， 骨破壞性病灶周圍出現骨硬化呈環狀低信號。

2. 2 三種影像學檢測方法檢出情況比較 關節面侵蝕、關節面下骨質囊變與關節軟骨腫脹是早期AS骶髂關節改變的典型影像學表現。X線檢測關節面侵蝕、關節面下骨質囊變、關節軟骨腫脹檢出率分別為59.65%、24.56%、0；CT檢測分別為71.93%、57.89%、7.02%；MRI分別為82.46%、73.68%、12.28%。CT與MRI對關節面侵蝕、關節面下骨質囊變、關節軟骨腫脹的檢出率均明顯高于X線， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 AS分級比較 X線0～Ⅱ級病變檢出率為56.14%， CT 0～Ⅱ級病變檢出率為73.68%， MRI 0～Ⅱ級病變檢出率為75.44%。CT與MRI在0～Ⅱ級早期病變患者檢出率明顯高于X線， 差異具有統計學意義（P<0.05）；X線、CT、MRI在Ⅲ、Ⅳ級早期病變檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

骶髂關節病變屬于血清陰性脊柱關節病變疾病， 是AS患者的常見并發癥之一， 這主要與骶髂關節的生理結構密切相關， 骶髂關節是由骶骨和髂骨耳狀關節面組成， 其中骶骨耳狀關節面位于3個骶骨外側， 其形態為前寬后窄， 與矢狀面成約30～50°夾角， 且逐漸向下減少， 上緣角度最大， 下緣角度最小（約10°）[3-9]。

X線與CT在AS患者的早期診斷中， 兩種檢查手段都具有操作簡便、價格低廉的優勢， 而且在臨床中的應用非常廣泛[4， 10-14]， 其主要通過對骶髂關節間隙進行掃描， 明確患者骨質結構的變化， 進而掌握病變的程度， 但是通常骶髂關節病變的發生需要6個月以上才能表現出來， 因此X線與CT在早期AS骶髂關節病變診斷中的優勢較差[15-19]。MRI能夠對患者的滑膜、軟骨、骨髓以及肌腱變化等進行準確的檢查[5， 20]。

本組研究中， CT與MRI對關節面侵蝕、關節面下骨質囊變與關節軟骨腫脹三種表現的檢出率均明顯高于X線平片， 差異具有統計學意義（P<0.05）；而且CT與MRI在0～Ⅱ級早期病變患者的檢出率明顯高于X線平片， 差異具有統計學意義（P<0.05）；說明X線、CT和MRI在早期AS骶髂關節病變的診斷中均具有一定價值， 其中MRI的檢出率要明顯優于其他兩種檢測手段。

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[收稿日期：2017-02-10]

基金項目：佛山市重點專科培養項目建設資助（項目編號：Fspy3-2015019）

作者單位：528000 佛山市中醫院