影響院前心肺復蘇成功率相關因素回顧分析

趙發桐

【摘要】目的探討影響心搏呼吸驟停心肺復蘇成功的因素。方法 580例心搏呼吸驟停患者， 觀察心肺復蘇效果， 比較復蘇成功組與復蘇失敗組患者平均年齡、性別構成、基礎原發病、心搏停止時間、搶救半徑、開始電擊除顫時間的差異。結果 580例患者中復蘇成功28例（4.83%）， 復蘇成功組平均年齡（44.56±9.34）歲、搶救半徑（3.27±1.04）km、心搏停止時間（6.78±0.40）min、現場開始電擊除顫（3.33±0.37）min， 均小于復蘇失敗組的（50.22±10.26）歲、（6.90±4.23）km、（12.67±2.32）min、

（5.88±2.03）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）；復蘇成功組基礎原發病為非心源性所占比例為71.43% （20/28）， 高于復蘇失敗組的43.48%（240/552）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 影響心肺復蘇成功率的因素多種多樣， 應實施針對性措施提高院前心肺復蘇成功率。

【關鍵詞】 心搏呼吸驟停；心肺復蘇；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.043

在院前急救中心臟驟停是最危急的病例， 心肺復蘇是搶救心臟驟停的重要措施[1]， 心肺復蘇的成功率是反映院前急救水平的重要標志[2]。本文回顧性分析580例心臟驟停病例進行心肺復蘇搶救的過程和結果， 探討影響院前急救心肺復蘇成功的因素， 以期提高院前急救水平， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月江蘇省連云港市急救中心搶救的心搏呼吸驟停患者580例為研究對象， 其中男310例， 女270例， 年齡10～82歲， 平均年齡（47.87±12.63）歲， 心搏呼吸驟停時間2～58 min， 平均心搏呼吸驟停時間（13.23±14.93）min， 搶救半徑1～26 km， 平均搶救半徑（6.68±6.44）km。所有病例均有突發意識喪失、大動脈搏動消失、無自主呼吸、心跳或脈搏消失、雙瞳散大、對光反射消失、并經心電圖證實（心室顫動、無動脈性電活動、心臟停搏）。心源性疾病220例（冠心病、心肌梗死、高血壓性心臟病、心瓣膜病等）， 非心源性疾病（窒息、缺氧、二氧化碳蓄積、電擊、溺水、藥物中毒、交通事故、過敏反應、大出血、電解質紊亂、肺梗死等）360例。

1. 2 方法 現場急救措施包括：吸氧、胸外按壓， 必要時行氣管插管， 采用監護儀檢測心率、血壓、血氧飽和度， 如心電監護示有心室顫動立即行電擊除顫， 能量在200～360 J， 同時用靜脈留置針開通靜脈通路， 予腎上腺素、阿托品、納絡酮、多巴胺及激素等搶救藥物靜脈給藥， 用冰袋冰帽保護腦組織。回顧性分析心搏呼吸驟停患者的記錄， 觀察心肺復蘇效果， 比較復蘇成功組與復蘇失敗組患者平均年齡、性別構成、基礎原發病、心搏停止時間、搶救半徑、開始電擊除顫時間的差異。

1. 3 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

580例心搏呼吸驟停患者中復蘇成功28例（4.83%）， 復蘇成功組平均年齡（44.56±9.34）歲、搶救半徑（3.27±1.04）km、心搏停止時間（6.78±0.40）min、現場開始電擊除顫（3.33±

0.37）min， 均小于復蘇失敗組的（50.22±10.26）歲、（6.90±4.23）km、

（12.67±2.32）min、（5.88±2.03）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）；

復蘇成功組基礎原發病為非心源性所占比例為71.43%（20/28）， 高于復蘇失敗組的43.48%（240/552）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

心搏驟停是指各種原因所致的心臟突然停止搏動， 有效泵血功能消失造成全身循環中斷、呼吸停止和意識喪失引起全身嚴重缺血、缺氧， 心肺復蘇是最重要、最基本的搶救生命的理論和技術[3， 4]。盡管近十年來相繼出臺了多部心肺復蘇的指南， 心肺復蘇的理論和實踐有了新的進展， 但目前我國整體復蘇水平仍低。

影響心肺復蘇的因素多種多樣， 通過本組資料觀察影響心肺復蘇的因素包括：①復蘇成功組搶救半徑為（3.27±1.04）km，

短于復蘇失敗組的（6.90±4.23）km（P<0.05）， 說明搶救半徑越小， 心肺腦復蘇成功率越高， 因此， 應該科學配置急救網點， 并在急救車上配有GPRS定位系統， 從而縮短了積極半徑， 為進一步搶救爭取寶貴時間[5]。②復蘇成功組心搏停止時間為（6.78±0.40）min， 短于復蘇失敗組的（12.67±2.32）min

（P<0.05）。病理實驗指出：心跳停止10～20 s即發生暈厥， 40 s

出現抽搐、瞳孔散大， 50 s后呼吸停止， 大小便失禁， 4～6 min后腦細胞發生不可逆損害， 這段時間稱為心肺腦復蘇安全時限， 也就是大腦皮層耐受完全缺血、缺氧的最大時間， 因此為使患者心跳呼吸恢復， 就必須在心跳停止后4～5 min內進行有效的心肺復蘇， 復蘇開始越早， 存活率越高[6-9]。政府部門定期組織城市、社區、企業對突發事件進行演練， 強化普通民眾的急救意識， 以提高全社會的應急能力， 能夠對發生心臟驟停的患者及時采取有效的針對性初步搶救措施， 等待急救人員趕到現場進行專業處理[10， 11]。③復蘇成功組現場開始電擊除顫為（3.33±0.37）min， 短于復蘇失敗組的（5.88±2.03）min（P<0.05）， 導致心臟驟停的病理生理機制最常見的為心室顫動（占90%以上）， 直流電除顫是復律的最有效手段， 1 min內給予電擊除顫的長期存活率可達90%， 每延遲1 min電擊除顫， 成功率下降7%～10%[8， 12-14]， 本組心室顫動者全部給予非同步電擊除顫， 主張第一次即采用300～360 J

的高能量， 否則開始用低能量除顫， 若不成功再增加能量進行第二次電擊除顫， 因耗時會延誤搶救時機， 此外不應限制電擊除顫次數， 只要有心室顫動就可反復進行電擊除顫， 直至患者恢復自主心律或放棄搶救， 本組1例急性心肌梗死心室顫動的患者， 在1 h內應用360 J除顫4次， 最后獲救。④引起心跳呼吸停止的原發疾病是影響心肺復蘇成功與否的重要因素之一， 原發病變已造成體內重要器官功能嚴重損壞時， 復蘇成功率極低[9]， 本組資料表明復蘇成功組基礎原發病為非心源性所占比例為71.43%， 高于復蘇失敗組的43.48%（P<0.05）， 故平時對慢性心肺腦疾患就應重視， 及時診斷、治療、定期檢查、預防嚴重并發癥， 以降低心搏呼吸驟停的發生[15， 16]。⑤復蘇成功組平均年齡為（44.56±9.34）歲， 小于復蘇失敗組的（50.22±10.26）歲（P<0.05）， 提示隨著年齡增長心肺復蘇成功率逐漸下降， 這可能由于年齡越大， 慢性心肺腦疾患的發生率越高， 再者隨著年齡增大， 機體各臟器的功能逐漸衰退， 使其對心肺復蘇的反應性降低， 而青年組其心搏呼吸驟停的原因多是由于急性中毒、自縊、觸電等意外損害所致， 大部分患者本身無心肺腦器質性病變， 故心肺復蘇成功率較高[11]。

總之， 影響心肺復蘇成功的因素很多， 院前急救醫生應該重視復蘇理念， 通過科學配置急救網點， 縮短搶救半徑， 及早進行除顫、氣管插管， 合理應用復蘇藥物等以提高心肺復蘇成功率。

參考文獻

[1] 馬堅. 院前急救心肺復蘇效果的影響因素分析. 中國醫藥指南， 2016， 14（21）：91-92.

[2] 趙思寅. 影響院前急救心肺復蘇效果的相關因素研究. 中國醫藥指南， 2015， 13（14）：67-68.

[3] 唐志紅， 顧昀來， 郭潔. 院前心肺復蘇相關影響因素分析及對策. 上海預防醫學， 2016， 28（6）：415-416.

[4] 廖正壽， 唐云， 唐誠江， 等. 院前心臟驟停患者心肺復蘇成功相關影響因素分析. 中國臨床研究， 2014， 27（3）：279-280.

[5] 別艾軍. 33例心臟搏動驟停復蘇成功的臨床分析. 中國醫藥導刊， 2014， 16（2）：237-238.

[6] 黎敏， 宋維， 呂雪， 等. 心肺復蘇Utstein模式注冊登記研究：急性心肌梗死導致心臟驟停的流行病學調查研究. 中華急診醫學雜志， 2014， 12（23）：1385-1388.

[7] 徐勝勇， 于學忠. 心肺復蘇的研究熱點和進展. 中國中西醫結合急救雜志， 2015， 22（3）：330-332.

[8] 唐從耀， 黃欣， 張曉瑜， 等. 心肺復蘇方式的臨床效果對比分析. 實用醫學雜志， 2013， 29（12）：2000-2001.

[9] 周偉. 心肺復蘇成功的因素分析. 實用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（5）：139.

[10] 剛麗， 徐金全， 張新莉. 心肺復蘇影響因素的相關研究. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2015， 10（1）：28-29.

[11] 董鈞， 田建廣， 徐紹春， 等. 院外心肺復蘇存活出院的影響因素分析. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2014， 9（10）：886-901.

[12] 袁慶密， 李夫民， 史先啟. 影響院前心肺復蘇成敗的相關因素分析. 中華全科醫學， 2011， 9（12）：1961-1962.

[13] 徐之斌， 陳亞想. 影響院前急救心肺復蘇效果相關因素分析. 吉林醫學， 2012， 33（2）：256-257.

[14] 李曉蘭， 張舒. 102例患者院前心肺復蘇回顧性分析. 四川醫學， 2014（9）：1219-1220.

[15] 刁培勝. 院前心肺復蘇382例相關因素分析. 現代中西醫結合雜志， 2007， 16（16）：2234-2235.

[16] 廖文權. 院前急救心肺復蘇效果的影響因素分析. 中外醫學研究， 2011， 9（19）：40-41.

[收稿日期：2017-01-09]

作者單位：222000 江蘇省連云港市急救中心