影響院前心肺復(fù)蘇成功率相關(guān)因素回顧分析

趙發(fā)桐

【摘要】目的探討影響心搏呼吸驟停心肺復(fù)蘇成功的因素。方法 580例心搏呼吸驟停患者， 觀察心肺復(fù)蘇效果， 比較復(fù)蘇成功組與復(fù)蘇失敗組患者平均年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)原發(fā)病、心搏停止時(shí)間、搶救半徑、開始電擊除顫時(shí)間的差異。結(jié)果 580例患者中復(fù)蘇成功28例（4.83%）， 復(fù)蘇成功組平均年齡（44.56±9.34）歲、搶救半徑（3.27±1.04）km、心搏停止時(shí)間（6.78±0.40）min、現(xiàn)場(chǎng)開始電擊除顫（3.33±0.37）min， 均小于復(fù)蘇失敗組的（50.22±10.26）歲、（6.90±4.23）km、（12.67±2.32）min、

（5.88±2.03）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)蘇成功組基礎(chǔ)原發(fā)病為非心源性所占比例為71.43% （20/28）， 高于復(fù)蘇失敗組的43.48%（240/552）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 影響心肺復(fù)蘇成功率的因素多種多樣， 應(yīng)實(shí)施針對(duì)性措施提高院前心肺復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】 心搏呼吸驟停；心肺復(fù)蘇；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.043

在院前急救中心臟驟停是最危急的病例， 心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停的重要措施[1]， 心肺復(fù)蘇的成功率是反映院前急救水平的重要標(biāo)志[2]。本文回顧性分析580例心臟驟停病例進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救的過(guò)程和結(jié)果， 探討影響院前急救心肺復(fù)蘇成功的因素， 以期提高院前急救水平， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月江蘇省連云港市急救中心搶救的心搏呼吸驟停患者580例為研究對(duì)象， 其中男310例， 女270例， 年齡10～82歲， 平均年齡（47.87±12.63）歲， 心搏呼吸驟停時(shí)間2～58 min， 平均心搏呼吸驟停時(shí)間（13.23±14.93）min， 搶救半徑1～26 km， 平均搶救半徑（6.68±6.44）km。所有病例均有突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、無(wú)自主呼吸、心跳或脈搏消失、雙瞳散大、對(duì)光反射消失、并經(jīng)心電圖證實(shí)（心室顫動(dòng)、無(wú)動(dòng)脈性電活動(dòng)、心臟停搏）。心源性疾病220例（冠心病、心肌梗死、高血壓性心臟病、心瓣膜病等）， 非心源性疾病（窒息、缺氧、二氧化碳蓄積、電擊、溺水、藥物中毒、交通事故、過(guò)敏反應(yīng)、大出血、電解質(zhì)紊亂、肺梗死等）360例。

1. 2 方法 現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括：吸氧、胸外按壓， 必要時(shí)行氣管插管， 采用監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)心率、血壓、血氧飽和度， 如心電監(jiān)護(hù)示有心室顫動(dòng)立即行電擊除顫， 能量在200～360 J， 同時(shí)用靜脈留置針開通靜脈通路， 予腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮、多巴胺及激素等搶救藥物靜脈給藥， 用冰袋冰帽保護(hù)腦組織。回顧性分析心搏呼吸驟停患者的記錄， 觀察心肺復(fù)蘇效果， 比較復(fù)蘇成功組與復(fù)蘇失敗組患者平均年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)原發(fā)病、心搏停止時(shí)間、搶救半徑、開始電擊除顫時(shí)間的差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

580例心搏呼吸驟停患者中復(fù)蘇成功28例（4.83%）， 復(fù)蘇成功組平均年齡（44.56±9.34）歲、搶救半徑（3.27±1.04）km、心搏停止時(shí)間（6.78±0.40）min、現(xiàn)場(chǎng)開始電擊除顫（3.33±

0.37）min， 均小于復(fù)蘇失敗組的（50.22±10.26）歲、（6.90±4.23）km、

（12.67±2.32）min、（5.88±2.03）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；

復(fù)蘇成功組基礎(chǔ)原發(fā)病為非心源性所占比例為71.43%（20/28）， 高于復(fù)蘇失敗組的43.48%（240/552）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

心搏驟停是指各種原因所致的心臟突然停止搏動(dòng)， 有效泵血功能消失造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧， 心肺復(fù)蘇是最重要、最基本的搶救生命的理論和技術(shù)[3， 4]。盡管近十年來(lái)相繼出臺(tái)了多部心肺復(fù)蘇的指南， 心肺復(fù)蘇的理論和實(shí)踐有了新的進(jìn)展， 但目前我國(guó)整體復(fù)蘇水平仍低。

影響心肺復(fù)蘇的因素多種多樣， 通過(guò)本組資料觀察影響心肺復(fù)蘇的因素包括：①?gòu)?fù)蘇成功組搶救半徑為（3.27±1.04）km，

短于復(fù)蘇失敗組的（6.90±4.23）km（P<0.05）， 說(shuō)明搶救半徑越小， 心肺腦復(fù)蘇成功率越高， 因此， 應(yīng)該科學(xué)配置急救網(wǎng)點(diǎn)， 并在急救車上配有GPRS定位系統(tǒng)， 從而縮短了積極半徑， 為進(jìn)一步搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間[5]。②復(fù)蘇成功組心搏停止時(shí)間為（6.78±0.40）min， 短于復(fù)蘇失敗組的（12.67±2.32）min

（P<0.05）。病理實(shí)驗(yàn)指出：心跳停止10～20 s即發(fā)生暈厥， 40 s

出現(xiàn)抽搐、瞳孔散大， 50 s后呼吸停止， 大小便失禁， 4～6 min后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害， 這段時(shí)間稱為心肺腦復(fù)蘇安全時(shí)限， 也就是大腦皮層耐受完全缺血、缺氧的最大時(shí)間， 因此為使患者心跳呼吸恢復(fù)， 就必須在心跳停止后4～5 min內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇， 復(fù)蘇開始越早， 存活率越高[6-9]。政府部門定期組織城市、社區(qū)、企業(yè)對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行演練， 強(qiáng)化普通民眾的急救意識(shí)， 以提高全社會(huì)的應(yīng)急能力， 能夠?qū)Πl(fā)生心臟驟停的患者及時(shí)采取有效的針對(duì)性初步搶救措施， 等待急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行專業(yè)處理[10， 11]。③復(fù)蘇成功組現(xiàn)場(chǎng)開始電擊除顫為（3.33±0.37）min， 短于復(fù)蘇失敗組的（5.88±2.03）min（P<0.05）， 導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的為心室顫動(dòng)（占90%以上）， 直流電除顫是復(fù)律的最有效手段， 1 min內(nèi)給予電擊除顫的長(zhǎng)期存活率可達(dá)90%， 每延遲1 min電擊除顫， 成功率下降7%～10%[8， 12-14]， 本組心室顫動(dòng)者全部給予非同步電擊除顫， 主張第一次即采用300～360 J

的高能量， 否則開始用低能量除顫， 若不成功再增加能量進(jìn)行第二次電擊除顫， 因耗時(shí)會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)， 此外不應(yīng)限制電擊除顫次數(shù)， 只要有心室顫動(dòng)就可反復(fù)進(jìn)行電擊除顫， 直至患者恢復(fù)自主心律或放棄搶救， 本組1例急性心肌梗死心室顫動(dòng)的患者， 在1 h內(nèi)應(yīng)用360 J除顫4次， 最后獲救。④引起心跳呼吸停止的原發(fā)疾病是影響心肺復(fù)蘇成功與否的重要因素之一， 原發(fā)病變已造成體內(nèi)重要器官功能嚴(yán)重?fù)p壞時(shí)， 復(fù)蘇成功率極低[9]， 本組資料表明復(fù)蘇成功組基礎(chǔ)原發(fā)病為非心源性所占比例為71.43%， 高于復(fù)蘇失敗組的43.48%（P<0.05）， 故平時(shí)對(duì)慢性心肺腦疾患就應(yīng)重視， 及時(shí)診斷、治療、定期檢查、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥， 以降低心搏呼吸驟停的發(fā)生[15， 16]。⑤復(fù)蘇成功組平均年齡為（44.56±9.34）歲， 小于復(fù)蘇失敗組的（50.22±10.26）歲（P<0.05）， 提示隨著年齡增長(zhǎng)心肺復(fù)蘇成功率逐漸下降， 這可能由于年齡越大， 慢性心肺腦疾患的發(fā)生率越高， 再者隨著年齡增大， 機(jī)體各臟器的功能逐漸衰退， 使其對(duì)心肺復(fù)蘇的反應(yīng)性降低， 而青年組其心搏呼吸驟停的原因多是由于急性中毒、自縊、觸電等意外損害所致， 大部分患者本身無(wú)心肺腦器質(zhì)性病變， 故心肺復(fù)蘇成功率較高[11]。

總之， 影響心肺復(fù)蘇成功的因素很多， 院前急救醫(yī)生應(yīng)該重視復(fù)蘇理念， 通過(guò)科學(xué)配置急救網(wǎng)點(diǎn)， 縮短搶救半徑， 及早進(jìn)行除顫、氣管插管， 合理應(yīng)用復(fù)蘇藥物等以提高心肺復(fù)蘇成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬堅(jiān). 院前急救心肺復(fù)蘇效果的影響因素分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（21）：91-92.

[2] 趙思寅. 影響院前急救心肺復(fù)蘇效果的相關(guān)因素研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（14）：67-68.

[3] 唐志紅， 顧昀來(lái)， 郭潔. 院前心肺復(fù)蘇相關(guān)影響因素分析及對(duì)策. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 28（6）：415-416.

[4] 廖正壽， 唐云， 唐誠(chéng)江， 等. 院前心臟驟停患者心肺復(fù)蘇成功相關(guān)影響因素分析. 中國(guó)臨床研究， 2014， 27（3）：279-280.

[5] 別艾軍. 33例心臟搏動(dòng)驟停復(fù)蘇成功的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16（2）：237-238.

[6] 黎敏， 宋維， 呂雪， 等. 心肺復(fù)蘇Utstein模式注冊(cè)登記研究：急性心肌梗死導(dǎo)致心臟驟停的流行病學(xué)調(diào)查研究. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 12（23）：1385-1388.

[7] 徐勝勇， 于學(xué)忠. 心肺復(fù)蘇的研究熱點(diǎn)和進(jìn)展. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2015， 22（3）：330-332.

[8] 唐從耀， 黃欣， 張曉瑜， 等. 心肺復(fù)蘇方式的臨床效果對(duì)比分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（12）：2000-2001.

[9] 周偉. 心肺復(fù)蘇成功的因素分析. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（5）：139.

[10] 剛麗， 徐金全， 張新莉. 心肺復(fù)蘇影響因素的相關(guān)研究. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 10（1）：28-29.

[11] 董鈞， 田建廣， 徐紹春， 等. 院外心肺復(fù)蘇存活出院的影響因素分析. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 9（10）：886-901.

[12] 袁慶密， 李夫民， 史先啟. 影響院前心肺復(fù)蘇成敗的相關(guān)因素分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011， 9（12）：1961-1962.

[13] 徐之斌， 陳亞想. 影響院前急救心肺復(fù)蘇效果相關(guān)因素分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（2）：256-257.

[14] 李曉蘭， 張舒. 102例患者院前心肺復(fù)蘇回顧性分析. 四川醫(yī)學(xué)， 2014（9）：1219-1220.

[15] 刁培勝. 院前心肺復(fù)蘇382例相關(guān)因素分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 16（16）：2234-2235.

[16] 廖文權(quán). 院前急救心肺復(fù)蘇效果的影響因素分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 9（19）：40-41.

[收稿日期：2017-01-09]

作者單位：222000 江蘇省連云港市急救中心