陸軍干部缺血性心血管疾病發病危險評估分析

尹秋生，冬蘭，趙倩，李桐燁

(中國人民解放軍陸軍總醫院干一科，北京 100700)

·論著·

陸軍干部缺血性心血管疾病發病危險評估分析

尹秋生，冬蘭，趙倩，李桐燁

(中國人民解放軍陸軍總醫院干一科，北京 100700)

目的 評估陸軍干部心血管疾病發病危險，為下一步實施有效個體化干預提供依據。方法 采用心血管疾病流行病學調查表，整群調查年齡在24～59歲的陸軍干部695例，分析軍隊干部心血管疾病危險因素流行現狀，評估缺血性心血管疾病(ICVD)10年發病危險度。結果 695例陸軍干部吸煙率、肥胖率分別為30.79%、9.50%，高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病患病率分別為8.49%、5.61%、0.86%和0.58%。吸煙率、肥胖率和高血壓患病率位居前三位。自30歲開始，肥胖率、高血壓患病率隨著年齡的增長而升高，不同年齡組間差異有統計學意義(P<0.05)，其他危險因素患病率不同年齡組間差異無統計學意義(P>0.05)。頸動脈硬化斑塊和內膜中層厚度(IMT)增厚總患病率分別為8.78%、4.46%，在30～59歲之間，隨著年齡的增長，頸動脈斑塊和IMT增厚患病率顯著增多，各組間差異有統計學意義(P<0.05)。陸軍干部ICVD 10年發病危險度：35～39歲年齡組低于參考標準的最低危險值，其他年齡組均低于參考標準的平均值，55～59年齡組的發病危險度最高為3.02%，也僅為平均危險值的0.84倍，屬于極低危。結論 軍隊干部ICVD 10年發病危險度明顯低于參考標準值，屬于極低危。但自30歲開始，心血管疾病發病危險有逐年增加的趨勢。

心血管疾病；危險因素;年齡因素

《中國心血管病報告2014》指出[1]，我國人群心血管病患病率呈逐年上升趨勢，是居民死亡首位原因，尤其35～54歲青壯年人群死亡人數增加最為迅猛。超聲檢查頸動脈粥樣斑塊、頸動脈內膜中層厚度(IMT)和我國建立的缺血性心血管疾病(ICVD)10年發病危險度評估表[2]，是預測、評估個體心血管事件危險性的常用方法。國內對中青年人群、在職軍隊干部進行個體心血管危險評估的研究報道比較少見。本文對陸軍在職干部的心血管疾病危險因素進行了調查分析，通過頸動脈超聲檢查和ICVD 10年發病危險評估方法，評估軍隊在職干部未來發生心血管疾病的風險。為軍隊衛勤系統制定合理的預防措施，降低軍隊人員心血管事件的發生率與死亡率提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年度在我院進行健康體檢的陸軍在職干部，剔除資料不完整者，共695例，年齡24～59歲，平均年齡(39.3±7.6)歲；男664例，女31例。依據年齡分為：24～29歲組，43例；30～39歲組，363例；40～49歲組，194例；50～59歲組，95例。

1.2 方法 采用自制的心血管疾病流行病學調查表，以面對面的方式進行詢問。內容主要包括：年齡、性別、身高、體質量，家族史，生活習性，吸煙，飲酒，心血管疾病患病情況，當場測定血壓，記錄空腹血脂、血糖等結果。

1.3 頸動脈超聲檢查 頸動脈超聲檢查采用PHILIPS公司的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12 MHz。患者取仰臥位，頭部偏向檢查區的對側，充分暴露需檢查一側的頸部，觀察管壁內膜情況及有無斑塊形成。

1.4 心血管疾病危險評估 按照2008年中國醫師協會心血管內科醫師分會和中華醫學會心血管病學分會相關臨床和流行病學專家共同制定的“心血管疾病相對危險評估量表”，對35～59歲適齡的研究對象進行缺血性心血管疾病(ICVD)10年發病危險度評估[3]，ICVD 10年發病風險<5%為極低危、5%～10%為低危、>10%～20%為中危、>20%～40%為高危、>40%為極高危。

2 結果

2.1 心血管疾病危險因素分析 陸軍干部總吸煙率為30.79%，不同年齡組間差異無統計學意義(P>0.05)；總肥胖率為9.5%，其中50歲年齡組最高為21.05%，顯著高于30歲、40歲年齡組(P<0.01)，但與20歲年齡組差異無統計學意義(P>0.05)；高血壓總患病率為8.49%，20歲年齡組無高血壓患者，30～59歲之間，高血壓患病率隨年齡的增長而增高，各組間差異有統計學意義(P<0.05)；冠心病、糖尿病總患病率均<1.0%，患病主要在40歲以上年齡組，各年齡組間差異無統計學意義(P>0.05)；高脂血癥總患病率為5.61%，20歲年齡組無高脂血癥患者，30～59歲之間，高脂血癥患病率隨著年齡的增長而升高，但各組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 陸軍干部心血管疾病危險因素分析[例(%)]

2.2 頸動脈斑塊與IMT增厚檢出情況 頸動脈斑塊和IMT增厚總檢出率為別為8.78%和4.46%，20歲與30歲年齡組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；30～59歲之間，隨著年齡的增長，頸動脈斑塊和IMT增厚檢出率顯著增多，各組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 陸軍干部頸動脈斑塊與IMT增厚檢出率[例(%)]

2.3 陸軍干部ICVD10年發病危險度評估 對年齡在35～59歲的474名入選對象進行ICVD 10年發病危險度評估。結果顯示，每個年齡組的ICVD 10年發病平均危險均低于參考標準的平均值，且35～39歲年齡組低于最低危險值，40～44歲年齡組接近于最低危險值；隨著年齡的增長發病危險逐漸升高并向參考標準的平均危險值靠近，但最高年齡組的發病危險度也僅為3.02%，是平均危險值的0.84倍，屬于極低危。見表3。

表3 陸軍干部ICVD10年發病危險度評估

3 討論

頸動脈超聲檢測動脈內膜增厚、粥樣斑塊形成等是評價動脈硬化及靶器官損害的重要靶點[3]。ICVD 10年發病危險度評估表可用于預測35～59歲人群未來10年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡風險。本研究對陸軍在職干部進行了心血管疾病危險因素流行病學調查，并進行風險度評估，為下一步制定合理的干預方案提供數據資料。

本組資料冠心病、糖尿病總患病率均<1.0%，主要發生在40歲以上人群，各年齡組間差異無統計學意義(P>0.05)；高血壓總患病率為8.49%，30歲以下無高血壓患者，自30歲開始，高血壓患病率隨年齡的增長而升高；高脂血癥總患病率為5.61%，自30歲開始，高脂血癥患病率隨著年齡的增長而增高。肥胖總患病率為9.5%，其中50歲年齡組為21.05%，顯著高于30歲、40歲年齡組(P<0.01)；總吸煙率為30.79%，年齡不同組間差異無統計學意義(P>0.05)。本組心血管疾病危險因素中前三位分別是吸煙、肥胖和高血壓，與以往的國內外相關報道基本一致[4-6]。

研究證實，頸動脈IMT增厚和粥樣硬化斑塊是心腦血管事件危險性的獨立預測指標，IMT每增加0.1 mm，患者發生心肌梗死的危險性就增加11.0%。通過測定頸動脈粥樣硬化的程度能夠對冠狀動脈粥樣硬化做出早期的評估[7-8]。本文陸軍干部頸動脈IMT增厚和頸動脈斑塊的患病率分別為4.46%和8.78%。自30歲開始，隨著年齡的增長，頸動脈斑塊與IMT增厚患病率明顯升高(P<0.05)，其原因與隨著年齡的增長，高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管疾病危險因素集聚度明顯增加密切相關。由于國內研究頸動脈粥樣硬化斑塊患病情況的人群主要為中老年人群，未能檢索到年齡與本文研究對象相匹配的研究報道。

ICVD 10年發病危險度評估方法，是我國建立的適用于國人ICVD 的評估方法，危險因素包括年齡、性別、血壓、總膽固醇水平、超重與肥胖、糖尿病和吸煙。徐綺等[9]對上海社區690例年齡在45～59歲人群進行了ICVD 10年發病危險度評估，結果顯示，每個年齡段人群的發病危險度得分均明顯高于危險評估參考標準平均值。本研究對入選對象中年齡在35～59歲的陸軍干部進行了危險度評估，結果顯示，每個年齡組的發病危險均低于參考標準的平均值，35～39歲年齡組的危險度低于最低危險值，僅為參考標準平均值的0.21倍，雖然隨著年齡的增長，ICVD 10年發病危險度越接近參考標準的平均值，但最高年齡組的發病危險度也僅為參考標準平均值的0.84倍，發病危險度為3.02%，屬于極低危。提示，陸軍干部ICVD 10年發病危險低于社會普通人群。然而，范書英等[10]對134例年齡≤45歲，首次診斷為冠心病的男性患者進行了回顧性ICVD風險評估，結果顯示，ICVD 10年發病絕對危險僅為2.09%,屬于極低危，與同年齡段人群相比發病危險增加了1.66倍。作者認為，我國現行的ICVD 10年發病危險評估方法明顯低估了年齡≤45歲的男性ICVD風險。美國心臟病學會2013年制定的新指南指出[11]，對年輕人群應進行更長期的風險因素及風險評估，因為盡管其10年冠心病和心血管病預測風險較低(<5%或<10%)，但隨著危險因素的長期暴露和積累，10年后發生動脈粥樣硬化性心血管病的終生風險仍較高，應根據長期風險預測的危險程度給予相應的健康教育、強化預防和藥物治療，以減少危險因素的危害。

本研究結果表明，自30歲開始，心血管疾病危險因素、頸動脈硬化斑塊患病率、ICVD 10年發病危險度就隨著年齡的增長而明顯升高。提示，針對軍人這一特殊群體，應將ICVD一級預防的防線前移、年齡段下移，采取包括生活方式干預在內的有效措施，遏制、延緩心血管疾病危險因素的發生發展，降低心血管事件的發生，有力保障軍隊人員的身體素質，提高部隊的戰斗力。

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Assessment of the risk for ischemic cardiovascular disease in army officers

YinQiusheng,DongLan,ZhaoQian,LiTongye

(DepartmentofGeriatricCardiology,GeneralHospitalofArmyofPLA,Beijing100700,China)

Correspondingauther:DongLan,Email:donglanwork@126.com

Objective To valuate of the risk for cardiovascular disease in army officers and provide data for effectively intervening these risk factors of cardiovascular disease.Methods The survey for cardiovascular disease risk factors was carried out with an epidemiology questionnaire of cardiovascular disease in 695 Army officers aged of 24-59 years old.The prevalence status of cardiovascular disease risk factors was analyzed,and the assessment score of 10-year risk for ICVD was conducted in military officers.Results The total prevalence rates of smoking,obesity,hypertension,hyperlipoidemia,coronary heart disease,and diabetes mellitus were 30.79%,9.50%,8.49%,5.61%,0.86%,and 0.58%,respectively.The prevalence rates of obesity and hypertension increased gradually along with grow older of age from thirty years old.Differences in prevalence rates of obesity and hypertension between different age groups were significant (P<0.01,orP<0.05).The prevalence rates of carotid plaque and intima-media thickness increase were 8.78% and 4.46%,and increased gradually along with grow older of age from 30 years old to 59 years old.Differences in prevalence rate of carotid plaque and intima-media thickness increase between different age groups were significant (P<0.01,orP<0.05).The 10-year risk score for ICVD of aged 35-39 was lower than the lowest value of reference standard,scores of other age groups were lower than average values of reference standard,score of aged 55-59 was 3.02%,which was the highest,but also was only 0.84 times of reference standard.Conclusion The 10-year risk score for ICVD of army officers is significantly lower than average value of reference standard and belongs to very low risk for cardiovascular disease.But the incidence risk of cardiovascular disease increases markedly since 30 years old.

Cardiovascular diseases;Risk factors;Age factors

解放軍總后勤部衛生部保健專項科研課題(14BJZ23)

尹秋生，主任技師，Email:yinqiusheng2001@aliyun.com

冬蘭，主任醫師，Email:donglanwork @126.com

R54

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.004

2016-11-10)