經皮椎間孔鏡下微創手術聯合神經生長因子灌注治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

李國軍++魏玉峰++王冰++蘇江源++連云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.073

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥采用經皮椎間孔鏡下微創手術聯合神經生長因子灌注治療的療效。方法 方便選取86例腰椎間盤突出癥患者，均為2015年3月—2016年3月期間該院收治的住院患者，隨機分為對照組（經皮椎間孔鏡下微創手術，n=43）與觀察組（經皮椎間孔鏡下微創手術+神經生長因子灌注治療，n=43），觀察兩組治療療效及相關指標情況。 結果 觀察組患者較對照組臨床有效率顯著要佳（P<0.05），兩組治療后主要肌群肌電圖均較治療前有所改善，而治療后，觀察組腓腸肌時限、脛前肌時限均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 腰椎間盤突出癥采用經皮椎間孔鏡下微創手術聯合神經生長因子灌注治療，療效顯著，可顯著改善神經功能及疼痛癥狀，具有推廣價值。

[關鍵詞] 神經生長因子；腰椎間盤突出癥；微創手術

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0073-03

Clinical Research on Transforaminal Endoscopic Minimally Invasive Surgery and Nerve Growth Factor in Perfusion Treatment of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc

LI Guo-jun， WEI Yu-feng， WANG Bing， SU Jiang-yuan， LIAN Yun

Department of Spine Surgery， Baiyin First Peoples Hospital， Baiyin， Gansu Province， 730900 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of transforaminal endoscopic minimally invasive surgery and nerve growth factor in perfusion treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods 86 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with transforaminal endoscopic minimally invasive surgery， while the observation group were treated with transforaminal endoscopic minimally invasive surgery and nerve growth factor perfusion， and the curative effect related indexes of the two groups were observed. Results The clinical effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（P<0.05）， after treatment， the chief muscle group picture was improved compared with that before treatment， after treatment， the musculi gastrocnemius time limit and musculi hippicus time limit in the observation group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of transforaminal endoscopic minimally invasive surgery and nerve growth factor in perfusion treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc is obvious， which can obviously improve the nerve function and pain symptoms， which is worth promotion.

[Key words] Nerve growth factor； Prolapse of lumbar intervertebral disc； Minimally invasive surgery

腰椎間盤突出癥是指因纖維環破裂、腰椎間盤變性、髓核突出壓迫或刺激神經根，馬尾神經出現下肢放射痛、腰痛等癥狀的一類綜合征，是臨床常見病，多發病。目前該病的臨床治療包括理療、牽引、手術治療等，但單一療法的臨床療效常并不明顯。該研究于2015年3月—2016年3月期間對該院收治的86例腰椎間盤突出癥患者采取經皮椎間孔鏡下微創手術聯合神經生長因子治療取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86列腰椎間盤突出癥患者，均經CT、MRI檢查確診，患者均有腰部活動受限、腰痛及單側或雙側下肢疼痛、麻木等臨床癥狀，查體有患側下肢局部感覺減退，膝反射減弱或跟腱反射減弱，伸踇力減弱，坐骨神經或股神經試驗陽性，術前CT、MRI顯示腰椎間盤無明顯鈣化，并向患側突出或脫出，椎管無明顯狹窄，排除腰椎不穩、滑脫、存在骨性腰椎管狹窄癥、腰椎感染、腫瘤及畸形患者、合并心肺功能不全、凝血功能障礙等患者。將入選者隨機分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。觀察組中，女20例，男23例，年齡19～78歲，平均（52.8±9.3）歲，病程5個月～20年，平均（8.5±3.2）年；對照組中，女19例，男24例，年齡20～79歲，平均（52.9±8.6）歲，病程4個月～22年，平均（8.6±2.8）年。在性別、年齡等資料上，兩組腰椎間盤突出癥患者比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予手術治療，患者取俯臥位，腰部稍后凸，胸腹部墊空，使椎間隙后側充分張開。定位：以棘突中線外側8～10 cm作為L2-L3和L3-L4穿刺點，以棘突中線外側12～14 cm為L4-L5和L5-S1穿刺點。以L5-S1左側位為例，在X線透視下定位左側腰部穿刺部位。以1%利多卡因局部麻醉，在X線透視引導下置入穿刺針，于S1左側上關節突周圍注射1%利多卡因2 mL。從S1左側上關節突尖部前方，將穿刺針插入椎間隙內，行椎間盤染色。導絲沿穿刺針置入，將穿刺針拔出，并沿導絲作一皮膚切口，長約0.8 cm，將導棒、三級擴張導管逐級置入，X線透視導管位置良好。將導管拔出后，對S1左側上關節突前上部進行逐級打磨，擴大椎間孔，最后將直徑7.5 mm的工作套管置入。連接內鏡光源，置入通道內，調整鏡頭方向，對椎管進行探查，見髓核突出對神經根及硬脊膜囊造成壓迫，突出的藍染髓核組織用抓鉗摘除，將左側骶Ⅰ神經根、后縱韌帶、黃韌帶顯露，消融椎間盤內殘余髓核，并行纖維環成形，充分止血術區，囑患者咳嗽見硬膜囊搏動良好，探查見硬膜囊及神經根無明顯壓迫。術畢經工作套管注射5 mg地塞米松，將工作通道拔出，對切口進行縫合、包扎。觀察組給予海特生物制藥股份有限公司（武漢）生產的鼠神經生長因子，術中灌注1支（經工作套管），術后肌注3 d，劑量為20 μg/d。

1.3 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛癥狀變化情況

觀察組治療14 d、3個月后VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療3個月療效情況

觀察組患者有效率97.7%較對照組臨床有效率86.0%顯著要佳（χ2=9.14，P<0.05）。

2.3 神經傳導速度變化

治療后，觀察組腓總神經傳導和脛后神經傳導速度較對照組顯著要高（P<0.05），見表2。

2.4 主要肌群肌電圖

兩組治療后主要肌群肌電圖均較治療前有所改善，而治療后，觀察組腓腸肌時限、脛前肌時限顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛最常見的原因，此病多發于重體力勞動者及青壯年，50%～70%的腰椎間盤突出癥患者若得不到及時有效的治療，可造成關節囊韌帶松弛，腰椎小關節移位，從而產生代償性的骨質增生，椎間距和神經根管狹窄，使椎間盤的自身退變加速，纖維環破裂后髓核突出，進而使神經根受到壓迫，產生下肢麻木、放射痛、腰痛等癥狀。目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，而近年來，微創技術是外科的發展趨勢，經皮椎間孔鏡下微創手術是在YESS技術的基礎上改進而來，是利用環鉆擴大椎間孔，建立工作通道，內窺鏡可經椎間孔進入椎管內硬膜外腔，可從外向內“outside-in”將病變椎間盤切除，同時可探查椎間孔出口神經根、硬膜外間隙，手術適應證也發展到極外側型椎間盤突出摘除，同時也可行側隱窩減壓術、椎間孔成形術等[3-5]。該術式通過導針從腰椎后側方穿刺，將軟組織擴張并建立工作通道，能保持腰椎生物力學穩定和自身解剖結構，減少術后椎管內疤痕組織的形成及醫源性脊柱不穩的發生，且術中出血量少，直視下能辨別神經根和硬膜囊及病變組織，減少神經根損傷的風險，促使患者更早下床活動。腰椎間盤突出癥患者術后神經元胞體需維持生長狀態，之后是再生軸突通過損傷區，繼而是軸突對靶器官的尋找和新突觸的建立。神經生長因子是最早發現的生長因子，繆潔等[6]認為，神經營養因子具有明顯神經修復作用，其有助于加快腰椎間盤突出癥患者治療后癥狀緩解，對神經修復、傷口愈合及減輕疼痛均有顯著作用。其具有多重功效，可保護脊髓、抑制各種損傷因子，通過靶細胞表面受體，增加營養物質的吸收，增加自由基清除酶的活性，刺激軸突生長，具有保護神經元功效[7-10]。描述外周神經疾病特征最重要的指標為肌電圖和神經傳導速度，其中后者隨著神經纖維的再生、神經直徑的增粗逐漸加快。該研究顯示，觀察組在經皮椎間孔鏡下微創手術基礎上聯合應用神經生長因子治療后，患者神經功能恢復更佳，且治療過程中患者均未出現嚴重不良反應，可見神經生長因子應用是安全有效的。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用經皮椎間孔鏡下微創手術聯合神經生長因子灌注治療，療效顯著，可顯著改善神經功能及疼痛癥狀，具有推廣價值。

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（收稿日期：2016-12-08）