補腎活血方治療絕經后骨質疏松療效觀察

劉 瑩，劉 艷，周 晶

吉林大學第一醫院(長春130021)

△通訊作者

補腎活血方治療絕經后骨質疏松療效觀察

劉 瑩，劉 艷，周 晶△

吉林大學第一醫院(長春130021)

目的： 觀察中藥補腎活血方治療絕經后骨質疏松患者的臨床療效。方法： 納入100例均為原發性骨質疏松的患者，治療組患者接受補腎活血方內服治療骨質疏松，對照組單獨采用肌肉注射降鈣素治療。觀察指標包括骨密度測定、疼痛緩解情況及相關生化指標，記錄兩組患者治療后的臨床療效差異。結果：治療組和對照組性別及年齡對比，差異無統計學意義。治療后，對照組和治療組的VAS評分均有不同程度的降低，與治療前相比差異有統計學意義。治療后兩組骨密度值均較治療前呈現明顯升高趨勢，差異有統計學意義。相比治療前患者血磷血鈣值，患者治療后血磷血鈣值呈現明顯下降趨勢，差異均具有統計學意義。治療組總有效率為74%，對照組總有效率為32%，組間對比差異有統計學意義。結論：中藥補腎活血方治療可以緩解絕經后骨質疏松患者的疼痛癥狀，提高骨密度值，降低血磷血鈣值。

絕經后的婦女是骨質疏松癥的高危人群。流行病學調查報告顯示，中國60歲以上的人群中，骨質疏松的發生率為56%，其中女性發病率為60～70%[1]。目前，骨質疏松的防治多采用雌激素以及降鈣素[2-3]，但由于其價格昂貴、或需肌肉注射等方式，導致難以長期使用。因而，為骨質疏松患者尋求安全、有效、便捷應用的藥物或方法,本文觀察中藥補腎活血方治療絕經后骨質疏松患者的臨床療效，探討其可能機制，以期為骨質疏松患者治療提供一定的理論依據。

資料與方法

1 一般資料 自2014年1月至2016年1月，在吉林大學第一醫院選取100例門診及住院治療的原發性骨質疏松患者。骨質疏松的診斷標準為：骨密度值的最低值降低程度≥2.5個標準差；同時，依據患者癥狀以及骨密度檢查，所有受試對象均診斷為骨質疏松。所有納入患者均為絕經期女性，年齡40～60歲，平均(49.37±3.68)歲。納入患者經隨機分組，治療組50例，平均年齡(48.45±3.55)歲;對照組50例，平均年齡(50.08±3.70)歲。兩組年齡對比，差異無統計學意義。

2 治療方法 治療組患者接受中藥補腎活血方內服治療法治療骨質疏松。基本藥方為補腎益氣活血中藥(仙靈脾、黨參、白術各15 g，巴戟天、川芎各10 g等)。采用水煎方式，患者每天服用1劑，每劑藥方每天水煎2次，患者每天早晚各服用1次。每療程持續2周，服用6個療程。對照組患者不接受中藥補腎活血方內服治療法，單獨采用肌肉注射鮭魚降鈣素(國藥準字H20052161)治療骨質疏松。肌肉注射每日1次，每次50IU。連續治療1周后采用隔天注射的方式。連續注射3個月。

3 觀察指標 觀察指標包括骨密度測定、疼痛緩解情況、及相關生化指標。骨密度測定使用超聲骨密度儀(BG50-Sahara，Hologic公司，美國)，骨密度值以g/cm2表示。骨密度值在治療前后各監測1次。疼痛緩解情況用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，記錄所有患者的疼痛程度，使用打分制(0～10分，0分無痛)，分值越高，疼痛等級越高。相關生化指標包括治療前后的血磷、血鈣水平。使用全自動生化儀檢測血磷、血鈣水平，并作詳細記錄。

4 療效標準 記錄兩組患者治療后的臨床療效的差異。療效評價分為4個等級： 完全緩解； 顯著緩解； 輕度緩解； 未緩解。評價完全緩解的患者納入顯效一類，評價顯著緩解的患者納入有效一類，評價輕度緩解和未緩解的患者納入無效一類。總有效組為顯效類患者和有效類患者。

5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件，結果以均數±標準差表示，多組數據之間比較采用單因素方差(ANOVA)分析，兩組數據之間比較采用t檢驗。以P< 0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 治療前后組間VAS評分比較 治療前，對照組和治療組相比，VAS評分差異無統計學意義(均P> 0.05)，見表1。治療后，對照組和治療組的VAS評分均有不同程度的降低，與治療前相比差異有統計學意義(P均< 0.05)。組間比較結果顯示，治療后各時間段治療組與對照組相比差異無統計學意義(均P>0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(分)

注：和治療前相比，*P< 0.05

2 治療前后組間骨密度值比較 治療前后，對照組與治療組骨密度值有明顯變化。治療后兩組骨密度值均較治療前呈現明顯升高趨勢，差異有統計學意義(均P< 0.05)。與對照組比較，治療組治療前后骨密度值變化無統計學差異(P均>0.05),見表2。

表2 兩組治療前后骨密度值比較(g/cm2)

注：與治療前相比，*P<0.05

3 治療前后組間血磷血鈣值比較 相比治療前患者血磷血鈣值，患者治療后血磷血鈣值呈現明顯下降趨勢，差異均具有統計學意義(P均<0.05) ，見表3。而組間結果比較顯示，治療前，對照組與治療組患者血磷血鈣值無統計學差異；治療后，對照組與治療組患者血磷血鈣值亦無明顯變化，組間比較差異無明顯統計學意義。

表3 治療前后組間血磷血鈣比較 (mmol/L)

注：和治療前相比，*P<0.05

4 組間療效比較 兩組患者治療前后的臨床療效的差異對比結果如下：對照組完全緩解5例，顯著緩解11例，輕度緩解27例，未緩解7例；治療組完全緩解13例，顯著緩解24例，輕度緩解10例，未緩解3例。治療組總有效率為74%(37/50)，對照組總有效率為32%(16/50)，組間對比差異有明顯統計學意義。

討 論

中醫學中，骨質疏松應該歸屬于“骨枯”、“骨瘺”和“腎衰”等范疇。中醫認為骨質疏松與腎虧密切相關，而且一般，中醫學主張采用補腎陽的治療方式。當體內腎氣充盈時，精髓充盛，骨可以得到精髓的充分滋養，而堅固有力；而腎虧氣虛、陰陽失調則會引起骨髓失充、失養，從而導致骨質疏松的發生。研究表明，婦女絕經后，由于雌激素分泌減少，骨量快速下降，最易發生骨質疏松癥[4-5]。絕經期骨質疏松還表現為腎氣虧虛、外邪侵入、經絡不通、氣血瘀滯、骨痛變遷。在治療絕經后骨質疏松癥既要補腎填精，還需要益氣活血，協調陰陽。因而，臨床上對于絕經后骨質疏松患者的治療，中醫多采用補腎、活血、行氣的治療方法。

本研究中所采用的中藥補腎活血方，亦是注重于補腎養氣，益氣活血，故而能有效改善絕經后骨質疏松患者的癥狀。大量的單味中藥的實驗研究和中藥復方的臨床研究表明，中藥補腎活血方治療對于治療絕經后骨質疏松癥有明顯的優勢，可改善絕經后婦女骨密度，減輕骨痛癥狀[6-7]。此外，王丹等人[8]研究發現，絕經后骨質疏松患者服用滋補肝腎、健脾溫陽類的中藥，再輔以中藥穴位治療能有效改善絕經后骨質疏松患者的癥狀。

綜上所述，臨床觀察表明，中藥補腎活血方治療不僅可以緩解絕經后骨質疏松患者的疼痛癥狀，還可以提高骨密度，抑制骨吸收，防止骨量丟失、降低血磷血鈣水平，能有效的治療絕經后骨質疏松癥。

[1] 張美娟. 運動療法對絕經期女性骨質疏松骨折的預防作用 [J]. 中國老年學, 2013, 33(9):2188-2189.

[2] 李景龍, 賈義軍, 邱功名. 結合雌激素片聯合用藥治療絕經后骨質疏松癥的臨床觀察[J]. 中國藥房, 2016, 27(20):2849-2851.

[3] Compston J. The use of combination therapy in the treatment of postmenopausal osteoporosis.[J]. Endocrine, 2012, 41(1):11-18.

[4] Tella SH, Gallagher JC. Prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis [J]. J Steroid Biochem Mol Biol, 2014, 35(2):155-170.

[5] Faienza MF, Ventura A, Marzano F,etal. Postmenopausal osteoporosis: the role of lmmune system cells[J]. Clin Dev Immunol, 2013, 2013(7):233-238.

[6] Suo H, Wang P, Haiyang WU. The clinical progress in the treatment of postmenopausal osteoporosis using traditional Chinese medicine [J]. Chin J Osteoporos, 2015, 21(2): 241.

[7] Wu HY, Suo H, Wang P. The clinical progress in the treatment of postmenopausal osteoporosis using traditional Chinese medicine [J]. Chin J Osteoporos, 2015,(2):241-244.

[8] 王 丹, 田 穎. 首烏二子丸配合中藥穴位離子導入治療肝腎不足型絕經后骨質疏松癥61例[J]. 陜西中醫, 2015,36(7):787-788.

(收稿：2017-01-12)

骨質疏松, 絕經后/中醫藥療法 骨密度 @補腎活血方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.031