補氣化瘀方治療氣虛血瘀型剖宮產后子宮復舊不全惡露不絕臨床觀察

馮麗霞

山東省煙臺市中醫醫院婦產科 (煙臺 264000)

補氣化瘀方治療氣虛血瘀型剖宮產后子宮復舊不全惡露不絕臨床觀察

馮麗霞

山東省煙臺市中醫醫院婦產科 (煙臺 264000)

目的：總結補氣化瘀方在氣虛血瘀型剖宮產產后子宮復舊不全惡露不絕治療中的應用效果。方法：以隨機數字表法，將80例患者分為治療組和對照組各40例。以接受常規西藥治療者為對照組，以在常規西藥治療的同時給予補氣化瘀方治療者為治療組。分析兩組治療后產后子宮下降程度及惡露排出情況。結果：兩組術后子宮下降幅度均呈先升高后降低趨勢，而在術后1 d及2 d時子宮下降幅度比較差異無統計學意義，但術后3 d以后，治療組每日子宮下降幅度均大于對照組(P<0.05)。兩組術后惡露排出量均呈降低趨勢，雖在術后1d及2d時兩組比較差異無統計學意義，但術后3 d、4 d及5 d，治療組高于對照組，而術后6 d及7 d，治療組低于對照組(P<0.05)。同時，治療組血性惡露排出時間及惡露排出總時間均低于對照組(P<0.05)。此外，完成7 d治療后，治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。結論：氣虛血瘀型剖宮產產后子宮復舊不全伴惡露不絕治療中，補氣化瘀方可有效的提高常規西藥的治療效果。

子宮復舊不全惡露不絕為剖宮產最為常見的并發癥之一，且隨著剖宮產率的上升，子宮復舊不全惡露不絕的發生率也有著顯著的升高[1]。近年有臨床觀察顯示，將中醫藥應用于本病的治療中，可進一步提高患者的臨床治療效果[2-3]。而為可進一步提高氣虛血瘀型子宮復舊不全惡露不絕的治療效果，本研究在治療過程中將補氣化瘀方應用于其中。結果總結如下。

資料與方法

1 一般資料 以隨機數字表法作為分組方法，將2015年3月至2016年9月間行剖宮產分娩，產后出現子宮復舊不全惡露不絕的80例產婦分為對照組及治療組，每組40例。符合產后復舊及惡露不絕的診斷標準;符合《中醫病癥診斷標準》中產后惡露不絕氣虛血瘀型的診斷標準。對照組年齡20～38歲，平均(29.05±5.61)歲；體重60～71kg，平均(65.83±3.32)kg；孕周37～40歲，平均(38.87±1.11)歲。治療組年齡21～39歲，平均(29.13±5.32)歲；體重61～72kg，平均(65.68±3.21)kg；孕周38～40歲，平均(38.93±1.02)歲。兩組間年齡、體重及孕周資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

2 治療方法 對照組入組后給予常規西藥治療，治療藥物為縮宮素(國藥準字H31020850)，1次/d，每次20U，加入5%葡萄糖注射液中靜點，連續治療6 d，在治療過程中給予母嬰同室，并給予純母乳喂養以促進子宮收縮。治療組在常規西藥治療的同時給予補氣化瘀方治療。常規西藥治療方案同對照組，并給予補氣化瘀方治療，方劑組成：黃芪、當歸各25 g，桃仁、赤芍、白術、香附、五靈脂各15 g，小茴香、阿膠(烊化)、五倍子、蒲黃(包)、焦山楂、炙甘草各10 g。對于兼有神疲乏力者，加黨參、茯苓各10 g；對于產后惡露少者，加紅花10 g；對于腹痛拒按者，加川芎、延胡索各10 g。水煎服，1劑/d，水煎600 ml，三餐后口服，同樣連服6 d。

3 觀察方法 患者術后當日、術后1 d至術后7 d每日對患者的子宮下降幅度進行測量，以前一日測量值為基礎，計算每日子宮下降幅度，并記錄術后1 d至7 d每日惡露排出量，分析兩組術后1 d至7 d子宮下降幅度及惡露排出量變化趨勢。同時，記錄兩組患者術后血性惡露排出時間及惡露排出總時間，并對比兩組血性惡露排出時間及惡露排出總時間。此外，于患者接受治療7 d后，以《中醫病癥診斷標準》中產后惡露不絕療效評定標準對患者的治療效果進行評價，以陰道出血停止，癥狀消失為治愈；以陰道出血減少，癥狀減輕為好轉;以癥狀無改善為未愈。以治愈率及好轉率之和為治療總有效率,對比兩組治療總有效率。

結 果

1 兩組子宮下降幅度比較 兩組術后子宮下降幅度均呈先升高后降低趨勢，而在術后1d及2d時子宮下降幅度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但術后3d以后，治療組每日子宮下降幅度均大于對照組，具統計學差異(P<0.05)。

表1 兩組子宮下降幅度比較(mm)

注： 不同時間點比較，*P<0.05， 與對照組比較，△P<0.05

2 兩組惡露排出量比較 兩組術后惡露排出量均呈降低趨勢，雖在術后1 d及2 d時兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但術后3 d、4 d及5 d，治療組高于對照組，而術后6 d及7 d，治療組低于對照組，具統計學差異(P<0.05)。

表2 兩組惡露排出量比較(ml)

注： 不同時間點比較，*P<0.05， 與對照組比較，△P<0.05

3 兩組惡露排出時間比較 治療組血性惡露排出時間及惡露排出總時間均低于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組惡露排出時間比較(d)

注： 與對照組比較，*P<0.05

4 兩組治療效果比較 完成7d治療后，治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組治療效果比較[例(%)]

注： 與對照組比較，*P<0.05

討 論

剖宮產后子宮復舊不全惡露不絕其當屬中醫學“惡露不盡”、“產后腹痛”等病的范疇，關于本病最早的描述見于《金匱要略》。中醫學認為，本病的發生主要與氣虛及血瘀相關，產婦素體正氣虧虛，分娩時耗氣傷血，氣虛無以行血，瘀血內生，致沖任不固，故導致本病的發生。因此在本病的治療中，中醫常以“補益氣血、活血化瘀”為治療原則，均可取得良好的治療效果[5-7]。而本研究為可有效的治療氣虛血瘀型子宮復舊不全惡露不絕的治療效果，將補氣化瘀方應用于其中。方中以桃仁、赤芍、白術、香附、五靈脂五藥為臣，桃仁、赤芍及五靈脂均具活血祛瘀之功，其中五靈脂更善治血瘀所致經行不定期，三藥合用可祛除瘀阻之惡露；白術可燥濕健脾，健脾以益后天之本，促氣血生化；香附為“婦科仙藥”，可行氣調經。方中將小茴香、阿膠、五倍子、蒲黃、焦山楂用為佐藥，小茴香善于理氣，可助香附行氣調經；阿膠善補氣血，可助黃芪、當歸補益氣血；五倍子、蒲黃、焦山楂善于止血，以防活血祛瘀之力過強而傷及氣血。此外方中以炙甘草調和諸藥，為佐使之劑。而在臨癥應用過程中，根據患者的臨床癥狀特點，再次進行藥物加減，更可有效的提高臨床治療效果。而本研究結果也證實了補氣化瘀方在氣虛血瘀型剖宮產后子宮復舊不全惡露不絕治療中具有良好的治療效果。

本研究雖然證實了補氣化瘀方在氣虛血瘀型剖宮產后子宮復舊不全惡露不絕治療中的應用價值，但僅將氣虛血瘀型患者作為觀察對象，其所得結果存在一定的局限性，尚無法對中藥治療在剖宮產子宮復舊不全惡露不絕治療中的應用價值進行全面的評價。

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[2] 林 微.伊血安顆粒治療產后子宮復舊90例[J].陜西中醫，2013，34(3)：274-275.

[3] 陳 駿，黎開燕，李 艷，等.養血生乳口服液促進產后泌乳和產褥復舊的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(14)：1506-1507，1580.

[4] 陸 露,李成志.子宮復舊不良治療的研究進展[J].醫學綜述,2015,(4):643-645.

[5] 王曉紅，簡 潔，姚錦尚，等.中醫經穴電波理療對產后子宮復舊的影響[J].中醫學報，2014，29(6)：833-835.

[6] 李麗妮.產后子宮復舊不良患者的中醫辨證護理研究[J].環球中醫藥，2013，6(z2)：198-199.

[7] 董殿芹，劉素香，王金香，等.生化湯加減聯合針刺治療剖宮產術后子宮復舊不良49例臨床觀察[J].河北中醫，2014，36(11)：1647,1706.

(收稿：2016-12-26)

惡露不絕/中醫藥療法 剖宮產術 @補氣化瘀方

R714.65

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.035