玉屏風顆粒聯合痰熱清、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察

雷 輝,邵榮昌

湖北省鄂州市中心醫院兒科(鄂州436000)

△通訊作者

玉屏風顆粒聯合痰熱清、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察

雷 輝,邵榮昌?

湖北省鄂州市中心醫院兒科(鄂州436000)

目的：探討將玉屏風顆粒聯合痰熱清、阿奇霉素用于小兒支原體肺炎的臨床治療效果。方法：選擇186例支原體肺炎患兒為研究對象，隨機分為觀察組96例，對照組90例，兩組患兒均以痰熱清、阿奇霉素為主要治療方案，觀察組在此基礎上加行玉屏風顆粒聯合治療。比較兩組患兒臨床治療有效率、臨床體征消失時間及胸片恢復時間差異；檢測患兒血清免疫球蛋白及補體，PCT、CRP及心肌酶譜水平，并進行統計學分析。結果：觀察組患兒臨床痊愈率為67.7%，對照組為56.7%，P=0.017；觀察組患兒咳嗽、發熱、肺部啰音消失時間及胸片恢復時間顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒IgM、IgG、IgA水平顯著低于對照組(P<0.05)，C3、C4比較無明顯差異(P>0.05)；觀察組患兒CRP、PCT及心肌酶譜LDH、CK、CK-MB水平顯著低于對照組(P<0.05)；兩組患兒不良反應無差異(P>0.05)。結論：玉屏風顆粒聯合痰熱清、阿奇霉素可以提高支原體肺炎患兒治療效果，促進病情恢復，提高機體免疫能力。

肺炎支原體肺炎(MPP)已經成為臨床常見兒童呼吸系統疾病，其發病趨勢逐漸向小年齡組流行[1]，且發病率逐步升高，約占小兒肺炎的20%左右[1-2]。隨著我國中醫學的發展，在抗生素抗菌治療基礎上加用中藥的療法已經被廣泛應用于臨床，痰熱清加阿奇霉素是小兒支原體肺炎臨床常見治療方案[3]。玉屏風顆粒是一種免疫調節類中成藥，而免疫系統紊亂被認為是MPP發病重要機制之一，所以本研究在痰熱清、阿奇霉素的基礎上加行玉屏風顆粒聯合治療，探討治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院兒科2015年6月2016年6月收治的186例支原體肺炎患兒為研究對象，隨機分為觀察組96例，對照組90例。觀察組男50例，女46例;年齡1～12歲，平均年齡(4.8±3.2)歲;病程3～14 d，平均病程(7.1±4.8) d。對照組男48例，女42例;年齡1～12歲，平均年齡(4.1±3.1)歲;病程3～15 d，平均病程(7.5±4.2) d。診斷標準：參照《諸福棠實用兒科學》對兒童支原體肺炎的診斷標準進行診斷：發熱、咳嗽、厭食等癥狀，X線陽性，血清肺炎支原體IgM、IgG陽性等。納入標準：患兒診斷明確，無其他部位感染，無其他呼吸系統疾病；MPP在急性期內；近4周內無肺部感染史；排除對中藥或阿奇霉素過敏者；排除肥胖、糖尿病、先天性心臟病等疾病及血液系統、免疫系統、惡性腫瘤等疾病。所有患兒家屬知曉本研究目的、過程及意義，簽署知情同意書。本研究得到醫院倫理委員會支持。在性別、年齡及病程等一般資料的比較中兩組患兒無明顯差異，具有可比性。

2 治療方法 兩組患兒均給予痰熱清加阿奇霉素治療。痰熱清注射液(國藥準字Z20030054),0.3～0.5 ml(kg·d)，最高不超過20/d，以0.9%氯化鈉注射液100～200 ml稀釋，靜脈滴注，1次/d；乳糖酸阿奇霉素(國藥準字H20010006),10 mg/(kg·d)，最高劑量不超過0.5 g/d，以250 ml或500 ml的氯化鈉注射液配制終濃度為1.0～2.0 mg/ml，靜脈滴注，1次/d。觀察組患兒加行玉屏風顆粒(國藥準字Z10930036),5 g/次，溫開水沖服，3次/d。所有患兒根據臨床癥狀再予以營養補充、補液等對癥治療。21 d后對患兒進行相關指標評價。

3 療效標準 痊愈：患兒臨床癥狀和體征消失，X線提示肺部陰影吸收，病原學檢查陰性；顯效：患兒臨床癥狀和體征明顯好轉，肺部陰影大部分吸收；有效：患兒病情較前有所好轉，但是病原學檢查仍陽性，肺部陰影僅少量吸收；無效：患兒病情無明顯改善，甚至進一步加重，總有效=痊愈+顯效+有效。

比較患兒咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間及胸片恢復時間差異。在治療前及完成療程治療后檢測患兒血清IgM、IgG、IgA水平及補體C3、C4水平。在治療前及完成療程治療后檢測患兒PCT、CRP及心肌酶譜LDH、CK、CK-MB水平差異。

結 果

1 患兒療效比較 兩組患兒治療總有效率無明顯差異，但是觀察組患兒痊愈率為67.7%，顯著高于對照組的56.7%(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 患兒體征恢復時間比較 觀察組患兒咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間及胸片恢復時間明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患兒體征恢復時間比較(d)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 患兒血清IgM、IgG、IgA及補體C3、C4水平比較 兩組患兒治療前血清IgM、IgG、IgA及補體C3、C4水平無顯著差異(P>0.05)；在療程治療后，兩組患兒血清IgM、IgG、IgA水平均有明顯升高，組間比較顯示觀察組水平顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。治療后C3、C4水平無明顯差異，組間比較亦無差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組患兒血清IgM、IgG、IgA及補體C3、C4水平比較

注：與治療前比較，#P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

4 患兒炎癥標志物及心肌酶譜水平比較 治療前兩組患兒CRP、PCT及LDH、CK、CK-MB水平無差異(P>0.05)；在完成療程治療后，患兒CRP、PCT及LDH、CK、CK-MB水平有明顯下降，組間比較顯示觀察組患兒水平顯著低于對照組患兒(P<0.05)，差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組患兒炎癥標志物及心肌酶譜水平比較±s)

注：與治療前比較，#P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

5 患兒不良反應比較 觀察組患兒出現7例食欲減退、嘔吐、大便次數增多等不良反應，對照組患兒出現8例不良反應，經對癥處理后均不影響治療。

討 論

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的小分子病原微生物，可以獨立存活于體外環境，是小兒支原體肺炎(MPP)的致病菌。兒童是MPP高發群體，發病呈明顯季節性，發病率有逐步升高的趨勢，秋冬季節可以達到兒童肺炎的50%左右。抗生素仍然是MPP最重要的治療藥物，大環內酯類抗生素是肺炎支原體的針對性滅菌藥物，具有生物利用度高、劑型完備等優勢，廣泛應用于MPP的臨床治療，其中又以阿奇霉素效果最為顯著[4]。肺炎支原體不僅生長在細胞外，還可在細胞內大量定植，抗生素很難進入胞內將肺炎支原體清除完全，所以單用阿奇霉素很難消除感染源，且容易發生耐藥現象，延長治療時間[5]。隨著我國傳統醫學-中醫學的發展與進步，其治療效果已經被國內外眾多學者所認可。在抗生素抗菌基礎上加用中藥治療MPP，被證實不僅可以提高治療效果，還可以縮短治療時間、減少不良反應發生[6]。

在阿奇霉素抗菌治療基礎上，加行痰熱清注射液輸注已經成為小兒MPP常見治療方案。玉屏風顆粒是古名醫家朱丹溪《丹溪心法》中的經典古方，有益氣固表、扶正止汗、清熱化痰之功效。現代藥理學證實，玉屏風顆粒可以增強機體免疫防御、免疫監視及免疫穩定的功能，改善機體體液免疫能力，對促進患兒病情恢復、降低合并癥發生、增強抵抗能力有重要意義[7]。

本研究在痰熱清、阿奇霉素的基礎上，聯合具有調節免疫功能的玉屏風顆粒聯合治療小兒MPP。結果顯示，采用玉屏風顆粒聯合治療聯合治療的觀察組患兒治療總有效率要明顯高于對照組，并且咳嗽、發熱、肺部啰音及胸片等臨床體征消失時間明顯低于對照組，表明玉屏風顆粒聯合痰熱清、阿奇霉素對小兒MPP有較為顯著的治療效果。我們研究結果顯示，完成治療后觀察組患兒IgM、IgG、IgA抗體水平均低于對照組，提示玉屏風顆粒可以調節患兒體液免疫，促進患兒受損免疫系統恢復。但是補體C3、C4治療前后并沒有明顯變化，這可能是由于補體系統修復較之于體液免疫更為緩慢[8]。MPP患兒，肺組織供氧不足，加之病原體感染后產生的各種毒素，會對心肌造成一定損傷。本研究分析了患兒炎性指標和心肌酶譜變化情況，結果顯示觀察組患兒治療后炎性指標CRP、PCT及心肌酶譜LDH、CK、CK-MB水平均要低于對照組，表明聯合用藥可以有效保護心肌損傷。

[1] Ku ma-Mroczkowska E, Panczyk-Tomaszewska M, Szmigielska A,etal. Mycoplasma pneumoniae as a trigger for Henoch-Schonlein purpura in children[J]. Cent Eur J Immunol, 2015, 40(4):489-492.

[2] 陳映輝.阿奇霉素序貫療法合痰熱清治療支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(14)：1570-1571.

[3] 向秀梅.川貝清肺糖漿聯合阿奇霉素治療支原體肺炎45例療效觀察[J].陜西中醫，2014，35(6):684-686.

[4] Maeda M, Nakano Y, Aoyama T,etal. Study on rectal administration of azithromycin by suppository for pediatric use[J]. Int J Clin Pharmacol Ther, 2016, 54(4):263-268.

[5] 柴玲彥，趙 紅，劉連鳳.肺炎支原體肺炎患兒血清及支氣管肺泡灌洗液中SP-A、SP-D 和KL-6含量變化及意義[J].陜西醫學雜志，2015，44(7):806-808.

[6] 李芙蓉，李 華.痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎[J].吉林中醫藥，2016，36(2)：170-172.

[7] 呂祖芳，劉 靜，張秀芬，等.玉屏風顆粒對肺炎支原體肺炎患兒體液免疫功能調節的研究[J].中國醫藥導報，2012，9(7):16-18.

[8] Hu C, Wang C, Chen S.Prognostic values of a combination of intervals between respiratory illness and onset of neurological symptoms and elevated serum IgM titers in Mycoplasma pneumoniae encephalopathy[J]. J Microbiol Immunol Infect, 2014, 47(6):497-502.

(收稿：2017-01-12)

肺炎，支原體/中西醫結合療法 玉屏風散/治療應用 @痰熱清 @阿奇霉素

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.040