老年慢性心功能不全血清尿酸、C反應蛋白的變化分析

徐繼雙

[摘要] 目的 分析老年慢性心功能不全血清尿酸、C反應蛋白的變化。 方法 選取我院2013年1月～2016年1月收治入院的慢性心功能不全患者100例作為觀察組，其中心功能Ⅱ級30例，Ⅲ級34例，IV級36例。另選擇我院同期健康體檢者100例作為對照組，測定兩組C反應蛋白（CRP）、血清尿酸（UA）、腦鈉肽（BNP）水平，同時比較兩組左心室射血分數（LVEF）情況。 結果 慢性心功能不全組患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。而LVEF明顯低于對照組，且比較差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅲ、IV級患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于Ⅱ級患者，且比較差異有統計學意義（P<0.05），而LVEF明顯低于Ⅱ級患者，且比較差異有統計學意義（P<0.05）；IV級患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于Ⅲ級患者，且比較差異有統計學意義（P<0.05），而LVEF明顯低于Ⅲ級患者，且比較差異有統計學意義（P<0.05）；相關性分析顯示血清UA、LVEF與心功能分級呈顯著的正相關（r1=0.624，r2=0.658，均P<0.05），而BNP、CRP與心功能分級無相關性（P>0.05）。 結論 血清UA、LVEF與心功能分級呈顯著的正相關，而BNP、CRP與心功能分級無相關性。

[關鍵詞] 慢性心功能不全；老年；血清尿酸；C反應蛋白

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-142-03

[Abstract] Objective To analyze the changes of serum uric acid and C-reactive protein in elderly patients with chronic heart failure. Methods 100 patients with chronic heart failure cured in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as observation group. There were 30 cases of grade II， grade III， grade， grade IV in 36 cases. C reactive protein （CRP）， serum uric acid （UA） and brain natriuretic peptide （BNP） of the two groups were measured. The left ventricular ejection fraction （LVEF） was also measured between the two groups. Results The levels of serum UA， BNP and CRP in patients with chronic heart failure in observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of serum UA， BNP and CRP in grade Ⅲ and IV patients were significantly higher than those in gradeⅡ patients （P<0.05）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum UA， BNP and CRP in grade IV patients were significantly higher than those in grade Ⅲ patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）. LVEF was significantly lower than that of grade Ⅱ patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）. LVEF was significantly lower than that of grade Ⅲ （P<0.05）. Correlation analysis showed that serum UA and LVEF were positively correlated with cardiac function grade （r1=0.624， r2=0.658， all P<0.05）， but there was no correlation between BNP， CRP and cardiac function grade （P>0.05）. Conclusion Serum UA and LVEF are positively correlated with cardiac function grade， but there is no correlation between BNP and CRP and cardiac function grade.

[Key words] Chronic heart failure； Senile； Uric acid； C-reactive protein

心力衰竭又被稱作心功能不全，指的是任何原因導致的心肌結構和功能的改變引起心臟的充盈受限或泵血功能減弱。心力衰竭的發生發展過程非常復雜，包括了神經激素分泌異常、心肌缺血和細胞因子分泌異常等機制[1]。慢性心功能不全是多種心臟疾病長期進展的結局，是臨床常見病和多發病。慢性心衰往往會導致繼發性左心房擴大，從而引起心房顫動。房顫易導致心腔內血流動力學異常，使心衰和房顫的發病中起到了關鍵作用[2]，抑制炎性反應血栓發生率明顯增高，腦栓塞等不良心、腦血管事件發有助于控制疾病進展[3]。目前已有諸多研究證實了血清尿酸（UA）和C-反應蛋白（CRP）在慢性心力衰竭的發展過程中起著重要作用，甚至成為引起心力衰竭患者死亡的獨立危險因素[4]。本研究旨在探討CHF患者血清尿酸（UA）和C-反應蛋白（CRP）變化的臨床意義，為臨床判斷心衰患者的嚴重程度和指導治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來自于我院2013年1月～2016年1月收治入院的慢性心功能不全患者100例作為觀察組，入選標準：（1）心功能NYHA分級≥Ⅱ級；（2）符合臨床診斷標準。排除標準：（1）甲狀腺功能亢進；（2）左心房內徑≥55mm；（3）水電解質代謝紊亂；（4）嚴重肝腎功能不全；（5）合并腦血管病、免疫系統疾病等；（6）2個月內有外傷和手術史；（7）曾服用他汀類藥物。本研究患者均知情同意，且獲得醫院倫理學委員會批準。100例患者中男63例，女37例，年齡（63.1±6.3）歲，冠心病46例，高血壓心臟病12例，擴張型心肌病6例，其中心功能Ⅱ級30例，Ⅲ級34例，Ⅳ級36例。另選擇我院同期健康體檢者100例作為對照組，其中男42例，女22例，平均年齡（63.6±6.2）歲，兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規藥物治療，包括強心藥、利尿藥、美托洛爾、硝酸酯類藥等；研究組在常規藥物治療的基礎上加用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，J20030048）20mg治療，每晚臨睡前口服，持續18個月。

1.3 觀察指標

入選時所有患者常規禁食 12h，多導睡眠監測檢查后次日清晨抽取靜脈血，離心分離出血清進行化驗檢測。hs-CRP采用免疫比濁法檢測，BNP 采用酶聯免疫法檢測。所有患者空腹12h后靜脈采血3～5mL，利用全自動生化分析儀測定血清尿酸指標；采用多普勒超聲心動圖監測心功能相關指標。

1.4 統計學方法

采用 SPSS20.0統計分析軟件。計量資料以（）的形式表示，相關性分析采用Pearson相關系數或Spearman秩相關分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清BNP、UA、hs-CRP及LVEF水平比較

慢性心功能不全組患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。而LVEF明顯低于對照組，且比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同心功能級別患者血清BNP、UA、hs-CRP及LVEF水平比較

Ⅲ級、IV級患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于Ⅱ級患者，且比較差異有統計學意義（P<0.05），而LVEF明顯低于Ⅱ級患者，且比較差異有統計學意義（P<0.05）；IV級患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于Ⅲ級患者，且比較差異有統計學意義（P<0.05），而LVEF明顯低于Ⅲ級患者，且比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 相關性分析

相關性分析顯示血清UA、LVEF與心功能分級呈顯著的正相關（r1=0.624，r2=0.658，均P<0.05），而BNP、CRP與心功能分級無相關性（P>0.05）。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期，5年存活率極低[5-6]。近年來隨著社會老齡化的發展，心力衰竭（CHF）的發病率越來越高[7-9]。CHF的死亡率和致殘率極高，研究和尋找與CHF有關的危險因素并及早給予干預治療是降低CHF發病率的有效途徑。CRP是反映機體炎癥狀態的一個敏感指標。CRP誘導補體系統，使血管內膜損傷，具有較強的間接或直接的促進血栓的形成；并調控內皮一氧化氮表達與合成，誘導細胞粘附因子的表達及氧化低密度脂蛋白膽固醇等[10-13]。UA為機體內嘌呤類物質代謝的最終產物，可增加血小板的粘附性和聚集性，直接促進動脈粥樣斑塊的炎癥反應；加重血管損害[14-15]。本研究通過單因素分析發現CHF組患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；隨著心功能嚴重程度的增加患者血清UA、BNP和CRP水平隨之升高；IV級組血清UA、BNP和CRP水平明顯高于其余兩組，差異均有統計學意義（P<0.05）；進一步行相關性分析結果顯示血清UA、LVEF與心功能分級呈顯著的正相關（r1=0.624，r2=0.658，均P<0.05），而BNP、CRP與心功能分級無相關性（P>0.05）。現代學者越來越多的認識到CHF的發生過程中關于神經內分泌系統的變化，進一步引起代謝失衡等問題。尿酸是人體內嘌呤的代謝終產物，主要通過黃嘌呤氧化酶通路產生并且通過腎臟排泄[16]。

綜上所述，血清尿酸、BNP和C-反應蛋白在慢性心衰的發生和發展過程中起著重要的作用，及時監測三者的變化有助于判斷并且的嚴重程度，從而指導治療，改善患者的預后狀況。

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（收稿日期：2017-01-24）