通絡針灸聯合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

翟振中

【摘要】 目的 觀察自擬通絡針灸法聯合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。方法 60例腰椎間盤突出癥患者， 采用信封法隨機分為試驗組和對照組， 每組30例。對照組采用常規口服止痛藥聯合一般針刺方法， 試驗組在對照組基礎上采用通絡針灸法和中藥穴位貼敷治療。觀察比較兩組患者的臨床療效。結果 治療前兩組視覺模擬評分法（VAS）評分及腰椎疾病治療評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 治療后試驗組VAS評分（2.35±0.97）分、腰椎疾病治療評分（21.59±4.36）分均優于對照組的（4.21±1.27）、（17.15±3.18）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 通絡針灸法聯合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥患者臨床療效肯定。

【關鍵詞】 通絡針灸法；穴位貼敷；腰椎間盤突出癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.062

Clinical observation on Tongluo acupuncture combined with point application therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc ZHAI Zhen-zhong. Ward Two， Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fushun 113008， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of self-designed Tongluo acupuncture combined with point application therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of patients with protrusion of lumbar intervertebral disc. Methods A total of 60 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc were divided by envelope method into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group received regular oral analgesics combined with general acupuncture method， and the experimental group received Tongluo acupuncture combined with point application therapy of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Clinical curative effect was observed and compared in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score and lumbar diseases treatment score （P>0.05）. After treatment， the experimental group had better VAS score as （2.35±0.97） points，

lumbar diseases treatment score as （21.59±4.36） points than （4.21±1.27） and （17.15±3.18） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of Tongluo acupuncture and point application therapy of traditional Chinese medicine shows affirmative clinical curative effect in the treatment of patients with protrusion of lumbar intervertebral disc.

【Key words】 Tongluo acupuncture； Point application therapy； Protrusion of lumbar intervertebral disc

由于椎間盤自身生理機構的特點， 容易出現退行性改變， 因此腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病[1-4]。其發病的基本機理為：由于患者慢性勞傷、老年患者、外傷病史等各種急慢性損傷使腰椎間盤的生理結構發生了變性、纖維環損傷破裂、椎間盤的髓核發生突出， 使相應的部位的神經根、血管、馬尾神經發生充血、水腫等炎癥變化產生機械性的壓迫或突出的椎間盤產生的化學因素刺激所引發的一系列臨床癥狀[5-9]。臨床可見患者：腰部疼痛伴有明顯的下肢部位的放散痛， 患者可有鞍區的不同程度的異常感覺， 嚴重者可有大小便失禁等。患者的放散痛往往是對其日常生活影響最大的臨床癥狀之一， 據目前統計資料顯示我國的腰椎間盤突出癥的發病率約為0.98%[1， 2]。中醫治療腰椎間盤突出癥有著悠久的歷史， 《內經》中有云：“因而強力， 腎氣乃傷， 高骨乃壞”， 意為勞力過度， 損傷腎氣， 使筋脈肌肉失其所養， 而發生腰痛病證[10， 11]。本科應用通絡針灸法聯合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥頗有效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月于撫順市中醫院骨二科就診的腰椎間盤突出癥患者60例， 采用信封法隨機分為試驗組和對照組， 每組30例。試驗組中男14例， 女16例， 年齡35～72歲， 平均年齡（51.7±11.5）歲；對照組中男13例， 女17例， 年齡34～73歲， 平均年齡（52.2±10.7）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 可以進行比較。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：所有腰椎間盤突出癥患者的診斷標準均參照中華醫學會2009年出版的《臨床診療指南》[12]中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準。①有慢性的腰痛病史， 腰部及下肢放散痛， 臨床可見疼痛沿著腰骶神經根區域分布；②查體可見腰椎活動及彎曲受限制， 直腿抬高試驗陽性， 神經根部的張力體格檢查呈陽性；③存在不同程度的感覺異常、肌張力異常、肌肉萎縮神經反射改變， 以上異常至少存在2種；④影像學檢查提示存在腰椎間盤突出。排除標準：①肝腎功能不全；②腫瘤患者；③不愿參加實驗的患者；④高血壓危象患者；⑤精神類疾病的患者；⑥暈針的患者。

1. 3 治療方法 對照組根據患者VAS疼痛分級情況選用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊0.1 g， 1次/d口服， 同時予以常規針刺夾脊穴、命門穴、秩邊穴、昆侖穴、陽陵泉、采用平補平瀉的方法針刺得氣后留針30 min， 每10分鐘行針1次。試驗組在對照組的基礎上應用通絡針灸法配合中藥穴位貼敷：針刺腰陽關穴、腎俞穴、阿是穴采取平補平瀉手法， 大腸俞、環跳、殷門、委中采取提插捻轉補法， 承山、足三里、陽陵泉、三陰交采取平補平瀉手法， 針刺得氣后留針30 min， 每10分鐘行針1次， 針刺后予以患者中藥穴位貼敷， 藥物組成（大黃、狗脊、乳香、冰片、三棱、莪術等）打粉制成膏劑， 取膏劑2 g置于醫用敷貼上對環跳、大腸俞、腎俞、足三里穴穴位貼敷， 30 min/次， 1次/d， 兩組患者均治療4周。

1. 4 觀察指標及評價標準 ①采用中華醫學會疼痛學會監制的VAS量表， 觀察兩組患者治療前后的VAS評分情況， 分數越高表示疼痛越嚴重。②采用日本矯形外科學會制定的腰椎疾病治療評分標準[13]， 包括主觀癥狀、臨床查體、日常活動評分等， 評分最高29分， 最低0分， 分數越高表示功能障礙程度越低。比較兩組患者治療前后的總評分。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

①VAS評分：對照組治療前為（6.41±1.41）分， 試驗組治療前為（6.38±1.38）分；對照組治療后為（4.21±1.27）分，

試驗組治療后為（2.35±0.97）分。治療前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后試驗組VAS評分優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。②腰椎疾病治療評分：對照組治療前為（12.79±3.22）分， 試驗組治療前為（11.93±3.74）分；對照組治療后為（17.15±3.18）分， 試驗組治療后為（21.59±4.36）分， 治療前兩組腰椎疾病治療評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后試驗組腰椎疾病治療評分優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

通絡針灸法選穴中的主穴大腸俞、夾脊穴、秩邊穴是位于腰椎棘突附近， 夾脊穴位于脊柱旁開半寸， 在經絡學中認為夾脊穴從屬于督脈和足太陽膀胱經， 與臟腑和孔竅關系密切， 同時主穴部位也是該段腰椎容易發生突出的部位， 針灸作用于該區域， 通過刺激神經可以實現對局部神經、肌肉、血管的多向調節， 達到了止痛， 消除炎癥、減輕水腫的作用。中藥穴位貼敷環跳、腎俞為坐骨神經走行分布選穴， 通過中藥的局部刺激， 發揮了中醫活血祛瘀， 清熱利濕消腫的功效聯合針刺達到了擴張血管改善血供， 減輕局部水腫和促進局部炎癥的吸收的作用[14-16]。本文觀察自擬通絡針灸法聯合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效， 結果顯示， 治療前兩組VAS評分及腰椎疾病治療評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 治療后試驗組VAS評分（2.35±0.97）分、腰椎疾病治療評分（21.59±4.36）分均優于對照組的（4.21±1.27）、（17.15±3.18）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 通絡針灸法聯合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥可以減輕患者的疼痛程度， 增加患者的腰椎疾病治療評分， 療效確切， 值得廣泛推廣應用。

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[收稿日期：2017-01-19]