全結(jié)腸系膜切除術(shù)在右半結(jié)腸癌根治性手術(shù)中的應(yīng)用

張兆偉

【摘要】 目的 觀察全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）在右半結(jié)腸癌根治性手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 72例右半結(jié)腸癌患者作為研究對象， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組， 各36例。對照組接受傳統(tǒng)根治術(shù)治療， 觀察組接受全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組淋巴結(jié)清掃總數(shù)量優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后排氣、進(jìn)食時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）； 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%， 低于對照組的36.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全結(jié)腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于右半結(jié)腸癌根治性手術(shù)中， 可有效清掃淋巴， 提高結(jié)腸癌手術(shù)治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 右半結(jié)腸癌；根治術(shù)；全結(jié)腸系膜切除術(shù)；臨床療效

結(jié)直腸癌為臨床常見的一種消化道惡性腫瘤， 其發(fā)病率及病死率均較高， 對人們的生命安全及身體健康構(gòu)成威脅[1]。右半結(jié)腸癌作為結(jié)直腸癌的一種， 此類解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 手術(shù)治療難度較大。近些年， 隨著手術(shù)技術(shù)的全面發(fā)展， 全結(jié)腸系膜切除術(shù)成為治療結(jié)直腸癌的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)理念， 與傳統(tǒng)手術(shù)相對比， 能夠明顯增加切除數(shù)目， 可提高患者生存率[2-5]。本文分析全結(jié)腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于右半結(jié)腸癌根治性手術(shù)應(yīng)用中的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年12月收治的72例右半結(jié)腸癌患者作為研究對象， 臨床表現(xiàn)為不同程度的腹部不適、大便改變、腹塊、貧血等。根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組， 各36例。對照組患者中男20例， 女16例；年齡38～73歲， 平均年齡（62.15±10.27）歲；其中16例結(jié)腸， 13例乙狀結(jié)腸， 7例直腸；TNM分期：其中10例為Ⅱ期， 23例為Ⅲ期， 3例為Ⅳ期。觀察組患者中男21例， 女15例；年齡39～75歲， 平均年齡（63.06±9.85）歲；其中17例結(jié)腸， 13例乙狀結(jié)腸， 6例直腸；TNM分期：其中12為Ⅱ期， 23例為Ⅲ期， 1例為Ⅳ期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、CT檢查確診為右半結(jié)腸癌；②無手術(shù)禁忌證， 均耐受手術(shù)；③既往無腹部手術(shù)史；④依從性良好；⑤所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史、多部位梗阻者；②合并糖尿病、呼吸系統(tǒng)及心血管疾病者；③影像學(xué)檢查結(jié)果顯示有胃腸道大出血、腹膜炎、腸穿孔等表現(xiàn)者。

1. 3 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)根治術(shù)治療， 手術(shù)切除范圍主要包括腫瘤在內(nèi)的兩端腸段， 需要切除腸管遠(yuǎn)近切緣到腫瘤邊緣10 cm以上， 對區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃主要包括供血血管根部淋巴結(jié)和中間淋巴結(jié)以及腸周淋巴結(jié)。觀察組患者接受全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療。采取中間入路， 通過延結(jié)腸系膜靜脈作為引導(dǎo)， 銳性分離結(jié)腸臟壁層腹膜， 并在系膜血管根部進(jìn)行高位結(jié)扎， 技術(shù)關(guān)鍵為在術(shù)中操作層面的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性， 確保結(jié)腸系膜完整性。具體手術(shù)步驟：依據(jù)腫瘤所在位置， 確保解剖層面正確；在結(jié)腸系膜完整狀況下， 徹底清掃腸系膜上血管根部的淋巴結(jié)和胃結(jié)腸干淋巴結(jié)、胰頭淋巴結(jié)等。對切除腸管范圍進(jìn)行確定后， 切除右半結(jié)腸， 以及其系膜整塊， 吻合橫結(jié)腸端側(cè)及末端回腸[2]。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后狀況（出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)量、排氣時間、進(jìn)食時間）、并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組淋巴結(jié)清掃總數(shù)量優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后排氣、進(jìn)食時間優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%， 低于對照組的36.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

全結(jié)腸系膜切除術(shù)主要基于胚胎解剖學(xué)研究發(fā)展得來， 通過潛在性的解剖間隙中進(jìn)行銳性分離， 全結(jié)腸系膜切除術(shù)更加滿足人體生理結(jié)構(gòu)， 為此， 有理由可以相信采取全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療并不會增加手術(shù)風(fēng)險性[6-9]。該手術(shù)可確保結(jié)腸系膜完整性， 減少手術(shù)治療所造成的腫瘤細(xì)胞脫落或者醫(yī)源性腫瘤散播等[3]。另外， 全結(jié)腸系膜切除術(shù)主要強(qiáng)調(diào)最大范圍區(qū)域的淋巴結(jié)清掃及高位血管結(jié)扎， 可取得更好的腫瘤清掃效果[10， 11]。

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較， 全結(jié)腸系膜切除術(shù)更加規(guī)范， 強(qiáng)調(diào)以胚胎解剖學(xué)為基礎(chǔ)， 不僅是單純的擴(kuò)大切除， 而是游走于臟層、壁層筋膜的間隙中， 無間隙疏松， 無重要血管和組織， 可減少出血， 避免損傷鄰近臟器， 保障手術(shù)安全性[12-15]；同時全結(jié)腸系膜切除術(shù)可最大限度清掃區(qū)域淋巴結(jié)， 雖無法增加術(shù)后陽性淋巴結(jié)數(shù)目， 但可以提高生活獲取淋巴結(jié)數(shù)量， 對術(shù)后準(zhǔn)確分析及進(jìn)一步診療提供科學(xué)依據(jù)[16-20]。

此次， 觀察組淋巴結(jié)清掃總數(shù)量明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后排氣、進(jìn)食時間均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%， 低于對照組的36.11%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此次研究結(jié)果與秦紹嵐等[4]研究結(jié)果基本一致。可見與傳統(tǒng)根治術(shù)相比， 全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌患者， 出血量少， 術(shù)后排氣、進(jìn)食時間短， 并發(fā)癥少， 安全性高。

綜上所述， 全結(jié)腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于右半結(jié)腸癌根治性手術(shù)中， 可有效清掃淋巴， 提高結(jié)腸癌手術(shù)治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-02-20]