全結腸系膜切除術在右半結腸癌根治性手術中的應用

張兆偉

【摘要】 目的 觀察全結腸系膜切除術（CME）在右半結腸癌根治性手術中的應用效果。方法 72例右半結腸癌患者作為研究對象， 根據手術方式不同分為對照組和觀察組， 各36例。對照組接受傳統根治術治療， 觀察組接受全結腸系膜切除術治療。比較兩組臨床療效。結果 觀察組淋巴結清掃總數量優于對照組（P<0.05）；觀察組患者術中出血量和術后排氣、進食時間均優于對照組（P<0.05）； 觀察組患者并發癥發生率為13.89%， 低于對照組的36.11%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 全結腸系膜切除術應用于右半結腸癌根治性手術中， 可有效清掃淋巴， 提高結腸癌手術治療效果， 降低并發癥發生率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 右半結腸癌；根治術；全結腸系膜切除術；臨床療效

結直腸癌為臨床常見的一種消化道惡性腫瘤， 其發病率及病死率均較高， 對人們的生命安全及身體健康構成威脅[1]。右半結腸癌作為結直腸癌的一種， 此類解剖結構比較復雜， 手術治療難度較大。近些年， 隨著手術技術的全面發展， 全結腸系膜切除術成為治療結直腸癌的規范化、標準化的手術理念， 與傳統手術相對比， 能夠明顯增加切除數目， 可提高患者生存率[2-5]。本文分析全結腸系膜切除術應用于右半結腸癌根治性手術應用中的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年12月收治的72例右半結腸癌患者作為研究對象， 臨床表現為不同程度的腹部不適、大便改變、腹塊、貧血等。根據手術方式不同分為對照組和觀察組， 各36例。對照組患者中男20例， 女16例；年齡38～73歲， 平均年齡（62.15±10.27）歲；其中16例結腸， 13例乙狀結腸， 7例直腸；TNM分期：其中10例為Ⅱ期， 23例為Ⅲ期， 3例為Ⅳ期。觀察組患者中男21例， 女15例；年齡39～75歲， 平均年齡（63.06±9.85）歲；其中17例結腸， 13例乙狀結腸， 6例直腸；TNM分期：其中12為Ⅱ期， 23例為Ⅲ期， 1例為Ⅳ期。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準[1] 納入標準：①經超聲、CT檢查確診為右半結腸癌；②無手術禁忌證， 均耐受手術；③既往無腹部手術史；④依從性良好；⑤所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①有腹部手術史、多部位梗阻者；②合并糖尿病、呼吸系統及心血管疾病者；③影像學檢查結果顯示有胃腸道大出血、腹膜炎、腸穿孔等表現者。

1. 3 方法 對照組患者接受傳統根治術治療， 手術切除范圍主要包括腫瘤在內的兩端腸段， 需要切除腸管遠近切緣到腫瘤邊緣10 cm以上， 對區域淋巴結進行清掃主要包括供血血管根部淋巴結和中間淋巴結以及腸周淋巴結。觀察組患者接受全結腸系膜切除術治療。采取中間入路， 通過延結腸系膜靜脈作為引導， 銳性分離結腸臟壁層腹膜， 并在系膜血管根部進行高位結扎， 技術關鍵為在術中操作層面的準確性及穩定性， 確保結腸系膜完整性。具體手術步驟：依據腫瘤所在位置， 確保解剖層面正確；在結腸系膜完整狀況下， 徹底清掃腸系膜上血管根部的淋巴結和胃結腸干淋巴結、胰頭淋巴結等。對切除腸管范圍進行確定后， 切除右半結腸， 以及其系膜整塊， 吻合橫結腸端側及末端回腸[2]。

1. 4 觀察指標 觀察記錄兩組患者術中及術后狀況（出血量、淋巴結清掃總數量、排氣時間、進食時間）、并發癥發生狀況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中及術后情況比較 觀察組淋巴結清掃總數量優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術中出血量和術后排氣、進食時間優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為13.89%， 低于對照組的36.11%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

全結腸系膜切除術主要基于胚胎解剖學研究發展得來， 通過潛在性的解剖間隙中進行銳性分離， 全結腸系膜切除術更加滿足人體生理結構， 為此， 有理由可以相信采取全結腸系膜切除術治療并不會增加手術風險性[6-9]。該手術可確保結腸系膜完整性， 減少手術治療所造成的腫瘤細胞脫落或者醫源性腫瘤散播等[3]。另外， 全結腸系膜切除術主要強調最大范圍區域的淋巴結清掃及高位血管結扎， 可取得更好的腫瘤清掃效果[10， 11]。

與傳統的開腹手術比較， 全結腸系膜切除術更加規范， 強調以胚胎解剖學為基礎， 不僅是單純的擴大切除， 而是游走于臟層、壁層筋膜的間隙中， 無間隙疏松， 無重要血管和組織， 可減少出血， 避免損傷鄰近臟器， 保障手術安全性[12-15]；同時全結腸系膜切除術可最大限度清掃區域淋巴結， 雖無法增加術后陽性淋巴結數目， 但可以提高生活獲取淋巴結數量， 對術后準確分析及進一步診療提供科學依據[16-20]。

此次， 觀察組淋巴結清掃總數量明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術中出血量和術后排氣、進食時間均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率為13.89%， 低于對照組的36.11%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。此次研究結果與秦紹嵐等[4]研究結果基本一致。可見與傳統根治術相比， 全結腸系膜切除術治療右半結腸癌患者， 出血量少， 術后排氣、進食時間短， 并發癥少， 安全性高。

綜上所述， 全結腸系膜切除術應用于右半結腸癌根治性手術中， 可有效清掃淋巴， 提高結腸癌手術治療效果， 降低并發癥發生率， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-02-20]