重視低血糖腦病

張慧敏

【摘要】 目的 探討低血糖癥的相關因素和預后， 為低血糖的預防提供指導。方法 回顧性分析60例低血糖癥患者的臨床資料。結果 60例患者中57例（95.0%）患者經治療癥狀迅速緩解， 血糖很快恢復正常， 其中9例血糖波動（正常后又下降明顯）2～3 d， 均為口服磺脲類降糖藥所致， 繼續治療后均痊愈出院。2例（3.33%）偏癱伴言語不清6 h起病者， 入科時血糖1.8 mmol/L， 積極治療2周， 遺留輕度偏癱， 生活能自理。1例（1.7%）昏迷8 h患者， 入科時血糖1.2 mmol/L， 但治療2周， 始終昏迷， 四肢僅在疼痛刺激時有1～2級肌力。結論 應高度重視低血糖的危害性， 加強對糖尿病患者的健康教育， 強化血糖監測， 預防低血糖發生。

【關鍵詞】 低血糖癥；預后；糖尿病；預防

低血糖癥是指一組由不同病因引起血糖過低的綜合征， 其臨床表現可因病因、年齡、血糖下降速度和程度、低血糖持續時間等而不同。臨床以交感神經興奮癥狀（如出汗、心悸、皮膚蒼白等）為主要表現， 易被人們認識。但在老年糖尿病患者中有一部分主要表現為腦功能障礙， 極易誤診為神經系統疾病。本文對本院2011年1月～2016年12月收治的60例低血糖癥患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2011年1月～2016年12月

收治的60例低血糖癥患者的臨床資料。其中男34例， 女26例， 年齡18～86歲， 平均年齡68.9歲， 病程0.5～8.0 h， 均符合低血糖癥的診斷標準。有糖尿病史者53例， 均為2型糖尿病， 均口服降糖藥或使用胰島素降糖治療， 其中有高血壓病史者23例， 有腦血管病史者33例， 合并腎損害者5例；無糖尿病史者7例。

1. 2 發病誘因 有糖尿病史的53例患者中， 47例因發熱、嘔吐、腹瀉等原因進食少， 而降糖藥未及時減量；另6例自覺不適， 未查血糖而自行將降糖藥加量。無糖尿病史的7例患者中， 誤服家屬降糖藥物者2例；大量飲酒后進食少者2例；無任何病史但因食欲差而進食少者2例， 無任何病史且正常進食者1例。

1. 3 臨床表現 發現意識喪失48例， 神情淡漠、反應遲鈍4例， 突發性偏癱伴言語不清2例， 煩躁、胡言亂語2例， 興奮、語言多2例， 意識清但不語不動1例， 肢體局灶性抽搐1例。

1. 4 血糖水平 患者均在入科后用快速血糖儀急查末梢血糖， 血糖均< 2.8 mmol/L， 其中0.67～1.00 mmol/L 9例， 1.0～2.0 mmol/L

21例， 2.0～2.8 mmol/L 30例， 平均血糖1.6 mmol/L。

1. 5 輔助檢查 患者均做頭顱CT檢查， 7例無異常， 29例腔隙性梗死， 24例陳舊性軟化灶。同時檢測血電解質、血氣、肝腎功能等均無明顯異常。

1. 6 治療方法 所有患者一經確診， 立即給予25%～50%高滲葡萄糖40～60 ml靜脈注射， 繼之5%～10%的葡萄糖液靜脈滴注， 動態監測末梢血糖3～5 d， 維持血糖水平在6.0～10.0 mmol/L。同時予吸氧、脫水降顱壓、腦保護及對癥治療等。

2 結果

60例患者中57例（95.0%）患者經治療癥狀迅速緩解， 血糖很快恢復正常， 其中9例血糖波動（正常后又下降明顯）2～3 d，

均為口服磺脲類降糖藥所致， 繼續治療， 均痊愈出院。2例（3.33%）偏癱伴言語不清6 h起病者， 入科時血糖1.8 mmol/L， 積極治療2周， 遺留輕度偏癱， 生活能自理。1例（1.7%）昏迷8 h患者， 入科時血糖1.2 mmol/L， 但治療2周始終昏迷， 四肢僅在疼痛刺激時有1～2級肌力。

3 討論

一般以血漿葡萄糖<2.8 mmol/L作為低血糖癥的標準。低血糖對機體的影響以神經系統為主， 尤其是腦部及交感神經。當血糖 <2.0 mmol/L時， 腦組織中葡萄糖接近0 mmol/L， 可致抽搐、昏迷等[1-3]。如若及時發現并迅速恢復血糖水平， 腦功能可基本恢復正常；若持續6 h以上則可引起不可逆性腦損害， 甚至死亡[4-6]；同時也可致急性冠狀動脈綜合征、心律失常等心血管事件發生率增加[7]。

本文60例低血糖癥中患者平均發病年齡68.9歲， 提示老年人為高危人群；且53例（88.3%）為糖尿病患者降糖藥用量不適引起， 為主要原因。分析因為糖尿病多見于老年人， 但老年人飲食及活動不規律， 認知功能下降、易用錯劑量；且肝腎功能減退， 藥物清除減慢， 尤其中長效降糖藥， 易在體內蓄積。

隨著糖尿病發病率逐年上升（糖尿病患病率2010年已達9.7%， 2013年高達11.6%[1]）， 藥物相關性低血糖的發生率也明顯增加。控制糖尿病心血管危險行動（ACCORD）研究提到， 需要藥物救治的嚴重低血糖發生率高達10.5%[3， 8-10]， 已成臨床常見急癥之一。

規范合理的控制血糖可最大程度減少低血糖腦病的發生：①應嚴格按糖尿病標準診斷， 并注意排除繼發性血糖升高， 要先飲食控制， 配合運動鍛煉。②藥物初始治療應從小劑量起， 逐步控制血糖。③選藥時， 老年人若需使用磺脲類， 首選短效制劑， 合并肝腎功能不全者避免使用長效胰島素。④降糖應個體化， 要合理控制， 適度達標[11， 12]。70歲以上患者空腹血糖應控制在7～8 mmol/L， 合并嚴重器質性疾病者控制目標可進一步放寬。且因老年患者易在夜間發生低血糖， 對晚餐后血糖尤其不宜控制得過低[13-15]。⑤加強糖尿病患者的教育， 并定期隨訪， 監測血糖、肝腎功能等。一定要避免發生低血糖， 因為一次嚴重的低血糖或由此誘發的心腦血管事件可能會抵消數年血糖達標帶來的益處， 甚至可能成為致命因素[5， 16]。

總之， 低血糖癥病因不盡相同， 臨床表現無特異性， 卻是內科急癥， 易誤診而造成嚴重后果， 臨床醫師應高度警惕， 將末梢血糖檢測作為急救常規措施。

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[收稿日期：2017-02-17]