不同方法潤(rùn)滑導(dǎo)尿管防治尿路感染的效果觀察

陳靜+隆志強(qiáng)

【摘要】 目的 觀察不同方法潤(rùn)滑導(dǎo)尿管防治尿路感染的效果。方法 180例留置尿管的內(nèi)科女性患者， 隨機(jī)分為慶大霉素組、碘伏組、滅菌潤(rùn)滑油組， 各60例。三組分別用慶大霉素、0.5%碘伏、滅菌潤(rùn)滑油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管進(jìn)行留置尿管。比較三組的臨床效果。結(jié)果 慶大霉素組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率6.7%與碘伏組5.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15， P>0.05）。慶大霉素組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率6.7%低于滅菌潤(rùn)滑油組25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.57， P<0.05）。碘伏組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率5.0%低于滅菌潤(rùn)滑油組25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.41， P<0.05）。結(jié)論 慶大霉素、0.5%碘伏潤(rùn)滑尿管均可降低尿路感染的發(fā)生， 而0.5%碘伏為消毒殺菌劑， 應(yīng)用后不會(huì)造成菌群失調(diào)及耐藥菌株出現(xiàn)， 且操作簡(jiǎn)便， 藥品價(jià)廉， 安全可靠， 更有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慶大霉素；碘伏；導(dǎo)尿管插入術(shù)；泌尿道感染；預(yù)防；控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.064

留置導(dǎo)尿是臨床基本操作之一， 廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉和手術(shù)后以及危重患者的尿量觀察等， 但是留置導(dǎo)尿易引起尿路感染[1， 2]。為了有效預(yù)防和控制尿路感染的發(fā)生， 作者對(duì)幾種不同方法潤(rùn)滑導(dǎo)尿管防治尿路感染的效果進(jìn)行了觀察， 旨在為臨床提供一種新的防治尿路感染的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年全年收住本院內(nèi)科需要留置尿管的女性180例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分為慶大霉素組、碘伏組、滅菌潤(rùn)滑油組， 各60例。所有患者均留置導(dǎo)尿時(shí)間≥10 d。慶大霉素組年齡22～78歲， 平均年齡（60.2±6.9）歲；其中合并糖尿病9例， 應(yīng)用抗生素22例。碘伏組年齡19～80歲，

平均年齡（59.3±7.9）歲；其中合并糖尿病7例， 應(yīng)用抗生素24例。滅菌潤(rùn)滑油組年齡19～81歲， 平均年齡（61.3±7.6）歲；

其中合并糖尿病6例， 應(yīng)用抗生素19例。三組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 慶大霉素組、碘伏組、滅菌潤(rùn)滑油組分別用慶大霉素、0.5%碘伏、滅菌潤(rùn)滑油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿， 嚴(yán)格按照操作程序無菌操作。在患者留置尿管期間， 各組均常規(guī)進(jìn)行尿道口護(hù)理， 用0.5%碘伏擦拭尿道口及尿管， 2次/d， 定時(shí)更換引流袋和留置尿管， 為避免外源性尿道內(nèi)感染， 各組均不給予膀胱沖洗。留置導(dǎo)尿管期間每3～5天留取尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)， 留取時(shí)用一次性5 ml注射器直接穿入乳膠管， 抽取3～5 ml尿液， 注入無菌試管， 立即送檢。

1. 3 尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)[3] 有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀， 清潔尿標(biāo)本尿沉渣白細(xì)胞≥5個(gè)/HP， 尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)>105/ml。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慶大霉素組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率6.7%與碘伏組5.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15， P>0.05）。慶大霉素組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率6.7%低于滅菌潤(rùn)滑油組25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.57， P<0.05）。碘伏組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率5.0%低于滅菌潤(rùn)滑油組25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.41， P<0.05）。見表1。

3 討論

泌尿系統(tǒng)是感染的多發(fā)部位， 女性較易發(fā)生， 而留置導(dǎo)尿管更增加了尿路感染的機(jī)會(huì)[4]。尤其是插導(dǎo)尿管的操作， 由于導(dǎo)尿管過粗、操作粗暴、違反無菌原則等原因， 都可造成尿道黏膜損傷， 削弱尿道黏膜對(duì)細(xì)菌的抵抗力， 同時(shí)也為細(xì)菌的入侵創(chuàng)造了條件[5-8]。盡管尿路感染是一種良性疾病， 但容易發(fā)生持續(xù)性細(xì)菌尿， 并有導(dǎo)致嚴(yán)重腎盂腎炎和革蘭陰性敗血癥的危險(xiǎn)[9]。

本次研究結(jié)果中滅菌潤(rùn)滑油組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率最高。在插導(dǎo)尿管時(shí)滅菌潤(rùn)滑油只起到潤(rùn)滑作用， 雖然其經(jīng)過高壓滅菌消毒， 但長(zhǎng)時(shí)間放置易造成感染， 且插導(dǎo)尿管的操作可造成尿道損傷， 增加感染機(jī)會(huì)[10]。慶大霉素組與碘伏組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率均較滅菌潤(rùn)滑油組低。慶大霉素為廣譜抗生素， 且主要作用于革蘭陰性菌[11， 12]。用慶大霉素潤(rùn)滑的導(dǎo)尿管， 可借助其將慶大霉素涂抹于全程尿道， 從而避免藥物被尿液沖走， 創(chuàng)造持久的高濃度抗菌環(huán)境[13]。碘伏為消毒殺菌劑， 對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物均有殺滅作用。其與皮膚黏膜接觸后可形成一定濃度的碘伏環(huán)境， 緩慢釋放碘離子而殺滅病原微生物[14， 15]。這兩種方法與傳統(tǒng)的滅菌潤(rùn)滑油相比均可以降低感染率[16]。根據(jù)本研究結(jié)果， 慶大霉素組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率6.7%與碘伏組5.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15， P>0.05）。慶大霉素組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率6.7%低于滅菌潤(rùn)滑油組25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.57， P<0.05）。碘伏組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率5.0%低于滅菌潤(rùn)滑油組25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.41， P<0.05）。

綜上所述， 慶大霉素、0.5%碘伏潤(rùn)滑尿管均可降低尿路感染的發(fā)生， 而0.5%碘伏為消毒殺菌劑， 應(yīng)用后不會(huì)造成菌群失調(diào)及耐藥菌株出現(xiàn)， 且操作簡(jiǎn)便， 藥品價(jià)廉， 安全可靠， 更有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-02-24]