六味地黃湯加中醫(yī)體質(zhì)辨識治療中老年性陰道炎效果分析

楊莉

摘要 目的：探討中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)合六味地黃湯治療老年性陰道炎的臨床效果。方法：選取2014年1月至2016年4月在安陽市中醫(yī)院婦科接受治療的老年性陰道炎患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為辨證觀察組與對照組，每組45例，2組患者均采用保婦康栓治療，辨證觀察組在上述基礎(chǔ)治療上根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型對六味地黃湯進(jìn)行加減，連續(xù)治療2個療程（30 d為1個療程），觀察臨床治療效果。結(jié)果：治療后，辨證觀察組的帶下量、外陰瘙癢、陰道灼熱、白帶異味、性交疼痛積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），辨證觀察組的陰道彈力、陰道濕潤、陰道黏膜、陰道pH值、陰道清潔度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，辨證觀察組的痊愈率66.67%、顯效率24.44%、有效率8.89%、無效率0%，對照組的痊愈率44.44%、顯效率15.56%、有效率26.67%、無效率2.22%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識對六味地黃湯進(jìn)行加減治療老年性陰道炎患者具有更加顯著的臨床效果。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)；體質(zhì)；六味地黃湯；陰道炎

Abstract Objective：To observe the clinical effect of Jiuwei Dihuang decoction combined with body constitution differentiation in the treatment of senile vaginitis. Methods：A total of 90 senile vaginitis patients admitted into our hospital from January 2014 to April 2016 were randomly divided into dialectical treatment group and control group with 45 cases in each. Patients in both groups were treated with Baofukang Suppository， on this basis， the treatment group was treated with Liuwei Dihuang decoction according to different body constitution. To treat for 2 courses （30 days for 1 course） and observe the clinical efficacy of the two groups. Results：After treatment， dialectical leucorrhea vulva pruritus， leucorrhea， vaginal abnormal smell， sexual intercourse pain scores of the treatment group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Vaginal elasticity， vaginal moist， vaginal mucosa， vaginal pH dialectical vaginal cleanliness scores of the treatment group were lower than those of the control group， and the difference was with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the curative rate of the treatment group is 66.67%， marked effective rate 24.44%， effective rate 8.89% and ineffective rate 0%. However， curative effect of the control group is 44.44%， marked effective rate 15.56%， effective rate 26.67%， and ineffective rate 2.22%. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Liuwei Dihuang decoction combined with body constitution therapy is effective in treating senile vaginitis.

Key Words Traditional Chinese medicine； Constitution； Liuwei Dihuang decoction； Vaginitis

中圖分類號：R271.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.06.032

老年性陰道炎屬于臨床常見的疾病，一般好發(fā)于自然絕經(jīng)和卵巢去勢后女性，由于卵巢功能衰退雌激素水平降低導(dǎo)致陰道壁發(fā)生萎縮，陰道黏膜變薄，陰道內(nèi)的上皮細(xì)胞含有的糖原減少，陰道局部抵抗能力降低，造成致病菌侵犯繁殖引發(fā)炎性反應(yīng)，發(fā)病率較高，嚴(yán)重的影響了女性身心健康[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“帶下病”范疇，主要是絕經(jīng)后女性多見腎虛，腎虛氣化不利，濕熱邪氣乘虛而入，濕邪纏綿不解，濕熱蘊(yùn)久成毒，腎虛體質(zhì)容易感受外邪，腎虛和濕熱相互交結(jié)造成本病發(fā)生[2]。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法主要采取應(yīng)用抗菌藥物治療，但是抗生素會抑制陰道內(nèi)的雜菌，同時也會抑制優(yōu)勢菌群生長，讓陰道內(nèi)平衡狀態(tài)發(fā)生紊亂，不良反應(yīng)較高，影響了臨床療效，為了觀察六味地黃湯結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識應(yīng)用在老年陰道炎中的治療效果，我院開展了臨床治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年4月在河南省安陽市中醫(yī)院婦科接受治療的老年性陰道炎患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為辨證觀察組、對照組各45例。辨證觀察組，年齡52～69歲，平均年齡（59.2±8.7）歲，絕經(jīng)時間（4.9±2.4）年，平均病程（12.0±4.7） d，中醫(yī)體質(zhì)分型：平和質(zhì)和氣虛質(zhì)16例、陰虛質(zhì)11例、瘀血質(zhì)8例、痰濕質(zhì)10例。對照組，年齡53～69歲，平均年齡（60.8±8.2）歲，絕經(jīng)時間（4.3±2.0）年，平均病程（11.8±5.1） d，中醫(yī)體質(zhì)分型：平和質(zhì)和氣虛質(zhì)17例、陰虛質(zhì)9例、瘀血質(zhì)11例、痰濕質(zhì)8例。2組患者的年齡、病程、絕經(jīng)時間、中醫(yī)體質(zhì)分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)婦科學(xué)》中的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符號以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者主要臨床表現(xiàn)為陰道灼熱疼痛、陰道干澀不適、白帶增多；3）簽署知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎；2）合并泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)腫瘤；3）伴有精神及認(rèn)知功能障礙；4）對治療藥物嚴(yán)重不適。

1.5 治療方法 對照組給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，應(yīng)用替硝唑陰道泡騰片1片置入陰道穹窿部位，每晚應(yīng)用1次，連續(xù)治療2周觀察療效。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上開展中醫(yī)體質(zhì)辨識應(yīng)用六味地黃湯治療，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識將患者分為平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、瘀血體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)和氣郁體質(zhì)。其中平和體質(zhì)和氣虛體質(zhì)給予方劑如下：熟地黃15 g、山茱萸12 g、山藥12 g、牡丹皮9 g、澤瀉9 g、茯苓9 g。陽虛體質(zhì)加附子3 g、肉蓯蓉15 g；陰虛體質(zhì)加生地黃15 g、地骨皮10 g；瘀血體質(zhì)加莪術(shù)6 g、三棱6 g、益母草15 g；痰濕體質(zhì)加半夏9 g、陳皮9 g、蒼術(shù)12 g；濕熱體質(zhì)加竹茹10 g、絲瓜絡(luò)10 g；氣郁體質(zhì)加青皮6 g、佛手6 g、郁金6 g。上述藥物水煎服1劑/d，煎取藥液400 mL分2次早晚溫服，連續(xù)治療2周后觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后的臨床癥狀、體征評分：帶下量（正常：0分；較以前增多量<1/2：2分；較以前增多1/2～1倍，4分；較以前增多1倍以上：6分）、外陰瘙癢（無：0分；偶感：2分；時常，4分；持續(xù)且難以忍受：6分）、陰道灼熱（無：0分；偶感灼熱且輕微：2分；陰道灼熱較明顯、時常有，4分；陰道灼熱疼痛難忍：6分）、白帶異味（無：0分；輕微：2分；氣味較明顯，4分；氣味明顯異常：6分）、性交疼痛（無：0分；偶感且輕微：2分；性交時感到疼痛，但可以忍受，4分；性交疼痛明顯，無法忍受：6分）。對2組患者治療前后的陰道健康程度進(jìn)行評價：陰道彈力（正常：0分；中度：1分；缺乏，2分；無：3分）、陰道濕潤（正常：0分；中度：1分；略濕潤，2分；不濕潤：3分）、陰道黏膜（正常：0分；薄：1分；輕觸出血：2分；點(diǎn)狀出血：3分）、陰道pH值（<4：0分；≥4且<5：1分；≥5且<6：2分；≥6：3分）、陰道清潔度（Ⅰ度：0分；Ⅱ度：1分；Ⅲ度：2分；Ⅳ度：3分）。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定參考《中醫(yī)婦科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者的臨床癥狀、體征均消失，陰道壁、陰道黏膜恢復(fù)正常，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度；顯效：患者的臨床癥狀、體征均顯著減輕，陰道壁、陰道黏膜部分恢復(fù)正常，陰道清潔度Ⅱ～Ⅲ度；有效：患者的臨床癥狀、體征部分改善；無效：患者的臨床癥狀、體征無改善。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SAS 10.0進(jìn)行處理，臨床癥狀、體征評分、陰道健康程度評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效采用百分率進(jìn)行描述，比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床癥狀、體征積分變化 治療前，辨證觀察組和對照組的各項(xiàng)臨床癥狀、體征積分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，辨證觀察組的帶下量、外陰瘙癢、陰道灼熱、白帶異味、性交疼痛積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者的陰道健康程度積分變化 治療前，辨證觀察組和對照組的各項(xiàng)陰道健康程度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，辨證觀察組的陰道彈力、陰道濕潤、陰道黏膜、陰道pH值、陰道清潔度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者的臨床效果比較 治療后，辨證觀察組的痊愈率66.67%、顯效率24.44%、有效率8.89%、無效率0%，對照組的痊愈率44.44%、顯效率15.56%、有效率26.67%、無效率2.22%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年陰道炎屬于女性常見的疾病，主要是由不同疾病造成的多種陰道黏膜炎性反應(yīng)疾病總稱，該病屬于混合感染，但是對于其發(fā)生的機(jī)制尚不明確，陰道微生物菌群的失調(diào)是該病發(fā)生的重要原因[3]。由于老年女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，女性絕經(jīng)后陰道內(nèi)上皮細(xì)胞儲存糖原減少，乳酸桿菌數(shù)量減少，特別是雌二醇濃度降低90%以上，生殖器官出現(xiàn)萎縮，大陰唇和陰阜皮下脂肪逐漸消失直至變平，陰道穹窿部位變窄，宮頸和子宮發(fā)生萎縮，陰道黏膜變薄且失去彈性，陰道pH升高，酸性環(huán)境變?yōu)閴A性環(huán)境，因此陰道抵抗能力降低，自凈作用消失，陰道菌群失衡，導(dǎo)致各種致病菌大量繁殖而致病[4-5]。西醫(yī)提倡采用大量的抗生素治療，雖然見效快，但是抗菌藥物會抑制陰道內(nèi)致病菌之外的其他菌群，引起陰道內(nèi)的菌群平衡狀態(tài)的紊亂，不良反應(yīng)較大，患者容易出現(xiàn)耐藥性，復(fù)發(fā)率較高，影響了臨床治療效果[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“帶下”“陰癢”，陰道炎主要是由于患者稟賦不足，久臥潮濕之地，感受外邪所致，患者脾虛有濕，脾失健運(yùn)，脾氣受損，水谷精微無法運(yùn)化，聚而生濕，肝經(jīng)蘊(yùn)熱，濕熱下注，任脈失去固約，帶脈失約，穢液下流造成了帶下病發(fā)生[7-8]。特別是老年患者腎虛為本，濕熱侵犯為標(biāo)實(shí)，腎臟為封藏之本，封藏一身津液，腎虛和濕熱相互影響，腎虛濕熱邪氣乘虛而入，濕熱內(nèi)侵后進(jìn)一步損傷腎精，造成了任脈不固，帶脈失約，因此帶下量多，腎臟藏瀉失去制約，津液無法潤澤陰道，陰部出現(xiàn)干澀疼痛，腰為腎之府，腎虛則出現(xiàn)腰膝酸軟[9]。

我們應(yīng)用六味地黃湯結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識治療模式，六味地黃湯中熟地黃可以填精補(bǔ)腎，補(bǔ)血養(yǎng)陰，善于滋補(bǔ)肝腎，是補(bǔ)腎陰要藥；山茱萸則可以補(bǔ)肝益腎，收斂固澀，性溫而不燥，補(bǔ)而不峻，可以益精助陽，是平補(bǔ)陰陽之藥物[10]；山藥可以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾益腎，生津養(yǎng)肺，固精止帶，同熟地黃和山茱萸共奏補(bǔ)腎益氣、滋養(yǎng)腎陰的作用；牡丹皮可以清熱涼血，活血化瘀，可以入血分清陰分伏熱，是治療骨蒸要藥；澤瀉可以利水消腫，滲濕泄熱，能夠清膀胱之熱，泄腎經(jīng)虛火[11]；茯苓則利水滲濕，健脾寧心，可以祛邪不傷正氣，是利水消腫要藥。全方肝脾腎三陰并治，共奏滋陰清熱、養(yǎng)精填髓之功。同時根據(jù)患者的不同體質(zhì)對六味地黃湯進(jìn)行了臨證加減，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是人類生命活動的重要表象，體質(zhì)辨識就是對這種現(xiàn)象的判斷和分析，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)人體的統(tǒng)一整體性和人與自然的整體性，辨證論治是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識和治療疾病基本原則，是整體觀念在治療方面的重要體現(xiàn)[12]。《素問·評熱病論篇第三十三》記載“邪之所湊，其氣必虛”，說明疾病發(fā)生和體質(zhì)強(qiáng)弱相關(guān)，強(qiáng)健者正氣旺盛，具有較強(qiáng)的抗病能力，即使有發(fā)病條件也未必發(fā)病，相反虛弱患者正氣不足，抗病能力較差，容易發(fā)病[13]，因此我們從內(nèi)傷發(fā)病、個體差異、天時節(jié)氣等多個方面論述了人體體質(zhì)和疾病的關(guān)系，根據(jù)患者體質(zhì)選擇不同的具有針對性的藥物加入六味地黃湯中，調(diào)和陰陽、辨證論治，取得了較好的臨床效果，更好地發(fā)揮了未病先防、既病防變作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后辨證觀察組的帶下量、外陰瘙癢、陰道灼熱、白帶異味、性交疼痛積分均低于對照組，說明六味地黃湯聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識在老年陰道炎的治療中可以有效改善患者臨床癥狀。治療后，辨證觀察組的陰道彈力、陰道濕潤、陰道黏膜、陰道pH值、陰道清潔度評分均低于對照組，說明中醫(yī)體質(zhì)辨識聯(lián)合六味地黃湯可以改善老年陰道炎患者陰道功能，提升陰道清潔度，改善陰道內(nèi)酸堿值。說明中醫(yī)體質(zhì)辨識聯(lián)合六味地黃湯治療老年陰道炎臨床療效更為可靠。

綜上所述，與單獨(dú)的六味地黃湯比較，中醫(yī)體質(zhì)辨識聯(lián)合六味地黃湯治療老年性陰道炎患者具有更加顯著的臨床效果。

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（2016-12-14收稿 責(zé)任編輯：王明）