細針穿刺細胞學檢查應用在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的可行性分析

何堅沃+羅文杰++梁偉彬++馮安業(yè)

[摘要]目的 探討超聲引導下細針穿刺細胞學檢查（US-FNAC）在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）診斷中的臨床價值。方法 回顧性分析2014年3月～2016年10月我院門診收治的行US-FNAC的95例PTMC患者（124個結節(jié)），比較US-FNAC診斷結果與術后病理及臨床隨訪結果。結果 124個結節(jié)經US-FNAC診斷顯示，惡性、可疑惡性、良性、不典型濾泡性病變、無效標本分別為78、23、13、2、8例；細胞學陰性20例，細胞學陽性104例；術后病理或隨訪顯示，惡性101例，良性23例。US-FNAC診斷PTMC的敏感度為99.01%（100/101），特異度為82.61%（19/23），準確度為95.97%（119/124），陽性似然比5.69，陰性似然比0.01。結論 US-FNAC可應用于PTMC臨床診斷中，具有較高的應用價值。

[關鍵詞]細針穿刺；細胞學檢查；甲狀腺微小乳頭狀癌；診斷

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0075-03

Feasibility analysis of fine-needle aspiration cytology applied in the diagnosis of papillary thyroid micro-carcinoma

HE Jian-wo LUO Wen-jie LIANG Wei-bin FENG An-ye

Department of Surgery，Enping Branch of Wuyi Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529400，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology （US-FNAC） in the diagnosis of papillary thyroid micro-carcinoma （PTMC）.Methods The clinical data of 95 patients with PTMC （124 nodules） who underwent US-FNAC in our hospital from March 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed.The diagnostic results of US-FNAC were compared with the results of postoperative pathology and clinical follow-up.Results US-FNAC showed that the numbers of malignant，suspected malignant，benign，atypical follicular lesions and ineffective specimens were 78，23，13，2 and 8 cases，respectively.There were 20 cases negative in cytology and 104 cases positive.The results of postoperative pathology or follow-up showed that there were 101 malignantcases and 23 benign cases.The sensitivity，specificity，accuracy，positive likelihood ratio and negative likelihood ratio of US-FNAC in the diagnosis of PTMC were 99.01%（100/101），82.61%（19/23），95.97%（119/124），5.69 and 0.01，respectively.Conclusion US-FNAC can be used in the clinical diagnosis of PTMC，which has higher application value.

[Key words]Fine-needle aspiration；Cytology；Thyroid papillary micro-carcinoma；Diagnosis

甲狀腺是人體一個非常重要的內分泌器官，4%～7%的人能觸到甲狀腺結節(jié)，超聲發(fā)現有甲狀腺結節(jié)的人群高達40%～50%，其中絕大多數甲狀腺結節(jié)為良性，惡性結節(jié)僅占5%左右。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增高，且呈年輕化趨勢[1]。甲狀腺微小癌（thyroid micr-carcinoma，TMC）是指腫瘤最大直徑≤10 mm的甲狀腺癌，其中甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid micro-carcinoma，PTMC）占65%～99%[2]。PTMC病灶較隱匿，發(fā)病無特異性表現，漏診和誤診率高，且常與多種類型甲狀腺疾病共存，鑒別其結節(jié)良惡性存在較大困難[3]。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查（ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology，US-FNAC）為目前臨床廣泛用于術前診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的有效手段，對提高PIMC的早期診斷率具有重要作用[4]。本研究對我院收治的PTMC患者進行回顧性分析，對比US-FNAC檢查結果與術后病理和臨床隨訪結果，旨在探討US-FNAC應用于診斷PTMC的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年10月我院門診收治的95例PTMC患者，其中男41例，女54例；年齡19～72歲，平均（43.15±6.71）歲；結節(jié)最大直徑≤5 mm 78例，最大直徑5～10 mm 46例。所有患者均行US-FNAC，且術后病理組織學檢查確診為PTMC。95例患者共124個結節(jié)。

1.2方法

1.2.1 US-FNAC 患者取仰臥位，采用枕頭墊肩，以使頸前區(qū)完全暴露。彩超下行甲狀腺掃描，初步了解結節(jié)數目、大小等情況，并觀察周圍血管情況，探查可疑結節(jié)，確定穿刺部位。常規(guī)無菌處理、鋪巾，采用一次性7號針頭，于超聲引導下進針，不斷調整針頭角度，定位于超聲所顯示病灶區(qū)，多方向進行抽吸3～5次，當針座后孔有組織液后，迅速拔出針頭，涂片1～2張，待半干后，采用95%乙醇進行固定，送病檢。

1.2.2細胞學診斷和后續(xù)處理 按照美國臨床內分泌醫(yī)師協會的規(guī)定將細胞學診斷分為惡性、可疑惡性、良性、不典型濾泡性病變和無效標本（僅存在血液）。細胞學陽性：惡性結節(jié)、可疑惡性結節(jié)，采取手術治療；細胞學陰性：良性結節(jié)、不典型濾泡性病變、無效標本，對無效標本進行再次穿刺，其他細胞學陰性者進行隨訪。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，參照手術病理結果或者超聲隨訪結果，計算US-FNAC診斷PTMC的敏感度、特異度、準確度。

2結果

2.1 US-FNAC診斷分類結果分析

US-FNAC診斷分類詳細結果見表1。8例無效標本中，結節(jié)最大直徑<5 mm者6例，最大直徑5～10 mm者2例。超聲隨訪未出現顯著變化者，則判定為良性。

2.2 US-FNAC診斷結果、病理學結果的比較

8例無效標本，經二次US-FNAC檢查，3例顯示陽性，采取手術治療，5例經隨訪確定陰性。20例陰性結節(jié)，1例行手術治療，病理學確定為惡性。具體對比結果見表2。US-FNAC診斷PTMC的敏感度為99.01%（100/101），特異度為82.61%（19/23），準確度為95.97%（119/124），陽性似然比5.69，陰性似然比0.01。

3討論

PTMC病灶較為隱匿，結節(jié)最大直徑小，常無特異性表現，單純憑觸診難以發(fā)現[5]。隨著臨床診斷技術的不斷發(fā)展，采用高頻超聲檢查可觀察到甲狀腺微小結節(jié)。有關研究顯示，高頻超聲檢查操作簡便，且呈現圖像清晰度較高，甲狀腺結節(jié)檢出率高[6]。然而因甲狀腺結節(jié)具有普遍性，加之聲像圖多樣且復雜，使得甲狀腺結節(jié)良惡性診斷存在較大困難[7]。孟彬等[8]的研究顯示，直徑10 mm以內的結節(jié)中，甲狀腺癌檢出率達21%，而50%以上屬于PTMC。大部分PTMC屬于亞臨床狀態(tài)，僅小部分PTMC存在侵襲性，約1/3患者可出現淋巴結轉移，故外科手術治療仍為很多學者所推崇[9]。然而，盲目地選擇手術治療可給患者造成生理及心理傷害，同時增加家庭經濟壓力，故提高PTMC術前診斷水平具有重要意義。

US-FNAC因存在易操作、診斷迅速、準確度高、具有微創(chuàng)性等優(yōu)點，已在臨床取得廣泛應用，為診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的有效手段。國外學者建議，對直徑為10 mm及以下的甲狀腺結節(jié)，僅在超聲檢查顯示惡性征象時，采取US-FNAC檢查[10]。眾多研究者認為，可通過超聲檢查對結節(jié)的良惡性進行初步判斷，低回聲、邊界模糊、不存在包膜、內有微鈣化為PTC惡性征象[11-13]。本研究將存在不少于2個超聲指標的結節(jié)定義為高度可疑惡性結節(jié)，對比術后病理結果，超聲檢查準確率為80.92%，較相關文獻[14]結果略低，可能與本研究指標選擇相對嚴格有關。另有學者認為，將≥3個超聲指標定義為檢查陽性，可使超聲檢查準確率提高[15]。由于本研究中多為5 mm以下結節(jié)，該類結節(jié)不具備典型超聲特征，故通過放寬條件，以降低超聲漏診率。行FNAC前，先以超聲進行初步篩選，可降低穿刺陰性率，并減少并發(fā)癥發(fā)生。近年來，US-FNAC在國內外均已廣泛應用，較多學者認為，對于所有存在可疑惡性征象的甲狀腺實性結節(jié)，無論結節(jié)最大徑大小，均應考慮行US-FNAC[16]。研究顯示，行US-FNAC檢查，≤5 mm結節(jié)的敏感度為85.7%，特異度為100%，準確度為94.9%，陽性預測值為100%，陰性預測值為94.49%，雖略低于5 mm以上結節(jié)，但無明顯差別[17]。周玲燕等[18]的研究顯示，US-FNAC診斷PTMC具有較高敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確率。由此可見，US-FNAC已成為當前臨床診斷鑒別甲狀腺結節(jié)的有效手段。本研究結果顯示，US-FNAC診斷PTMC的敏感度為99.01%（100/101），特異度為82.61%（19/23），準確度為95.97%（119/124），陽性似然比5.69，陰性似然比0.01，這與相關文獻結果基本一致[14-15]。

綜上所述，US-FNAC診斷PTMC具有較高的敏感度、準確度，具有較高臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：祁海文）