腹腔鏡微創手術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的療效比較

程松梅

(大石橋市中心醫院,遼寧 大石橋 115100)

腹腔鏡微創手術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的療效比較

程松梅

(大石橋市中心醫院,遼寧 大石橋 115100)

目的 比較腹腔鏡微創手術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的療效。方法選擇90例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者行腹腔鏡微創手術治療，對照組患者行傳統開腹手術治療，對比兩組患者的療效。 結果 觀察組患者在手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間、出院時間均較對照組患者明顯縮短或減少，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療后兩組患者發生切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙術后并發癥發生率，觀察組（11.11%）顯著低于對照組（64.44%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論實施腹腔鏡微創手術治療子宮肌瘤的療效明顯優于傳統開腹手術治療，具有手術時間短、出血量少、疼痛小、術后恢復快及術后并發癥較少等優點，建議可將腹腔鏡微創手術作為治療子宮肌瘤的首選手段之一推廣應用于臨床。

腹腔鏡微創手術；傳統開腹手術；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤是一種婦科常見的良性腫瘤，在我國好發于30～50歲的中年育齡婦女，發病率為20%～30%，且隨著年齡的增長，發病率也隨著上升[1]。子宮肌瘤癌變率雖然較低，但具有月經量增多、月經不調、痛經、不孕等臨床并發癥，仍需警惕，及早徹底治療。目前我國醫學根治子宮肌瘤最有效的方法是通過腹腔鏡微創手術和傳統開腹手術進行切除治療[2]。本研究選取90例子宮肌瘤患者作為研究對象，比較治療子宮肌瘤的主要兩種手術方式，即腹腔鏡微創手術和傳統開腹手術的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年10月～2015年10月遼寧省大石橋市中心醫院接受治療的90例子宮肌瘤患者，隨機將患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者年齡31～58歲，平均（40.65±6.46）歲，孕產（1.48±0.35）次，單發肌瘤16例，多發肌瘤11例，肌壁間肌瘤10例，黏膜下肌瘤8例；對照組患者年齡28～57歲，平均（42.65±5.37）歲，孕產（1.53±0.41）次，單發肌瘤13例，多發肌瘤14例，肌壁間肌瘤9例，黏膜下肌瘤9例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。整個研究均已得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準進行。

1.2 方法 觀察組患者行腹腔微創手術，采用氣管插管方式對患者實施全身麻醉。選擇臍緣處上方或下方做1 cm的切口，使用氣腹針穿刺入腹后沖入CO2，建立13～15 mmHg的氣腹。在腹部采用套管針做穿刺孔，置入腹腔觀察鏡探查盆腔、子宮肌瘤情況。在子宮肌瘤周邊宮體注射6 U垂體后葉素，用單極電凝分離瘤體，創面處用雙極電凝來止血，可吸收線來縫合瘤腔，留置引流管，關閉腹腔切口。對照組患者通過傳統的開腹手術來實施治療，通過硬膜外麻醉患者后，在下腹部的正中做切口暴露子宮后，直接進入腹腔行子宮肌瘤剔除手術。術后給予兩組患者抗炎、心電監測、補液及定期換藥等常規性處置。

1.3 觀察指標 比較兩組患者在術中的手術時間、出血量，手術結束后肛門的排氣時間、首次下床活動時間、總共住院時間及并發生發生率。

1.4 療效評價標準 主要依據子宮肌瘤的體積大小變化判斷。子宮肌瘤縮小20%及以上判定為有效，縮小在20%以下判斷為無效。對所有患者實施時間為6個月的隨訪，對患者的評價通過世界衛生組織簡體中文版生活質量調查中的核心調查問卷進行。

1.5 統計學方法 選擇SPSS19.0統計學分析軟件進行，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中術后相關指標比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間及術后住院時間與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中術后相關指標比較（±s）

表1 兩組患者術中術后相關指標比較（±s）

P值＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001項目手術時間（min）術中出血量（mL）排氣時間（h）下床活動時間（h）術后住院時間（d）觀察組（n=45）76.82±15.66 121.45±28.43 15.38±4.43 24.86±7.22 4.84±1.52對照組（n=45）98.46±17.39 218.54±52.23 25.82±6.85 45.82±14.35 8.23±2.64 t值6.203 2 10.95 24 8.585 0 8.752 8 7.465 0

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者出現切口感染2例、切口疼痛1例、盆腔粘連1例、腸梗阻0例、性功能障礙1例，術后并發癥發生率11.11%；對照組患者出現切口感染7例、切口疼痛6例、盆腔粘連7例、腸梗阻4例、性功能障礙5例，術后并發癥發生率64.44%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（χ2=27.2269，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤作為中年婦女常見的良性腫瘤，一般呈白色，其發生被認為與雌激素和孕激素密切相關[3]。子宮肌瘤患者的癥狀與瘤體大小、生長位置、數目等有關，一般大小的子宮肌瘤會致女性的月經量增多、經期的延長，較大的子宮肌瘤會致患者下腹部出現可觸包塊，陰道的分泌物也會增多，下腹部有墜脹感及尿頻尿急等癥狀，隨著病情的加深，可能導致不孕[4]，因此確診后應及早治療。

由于藥物保守治療無法徹底根治子宮肌瘤，因此目前主要的治療方式是手術切除治療，既可以保留女性的生育能力，同時維持子宮正常的生理功能，避免患者因子宮切除誘發盆腔功能性疾病。傳統的開腹手術的操作較為簡單，技術難度相對較低，且不受子宮肌瘤的大小、數目及所在部位的限制，長期以來被作為治療子宮肌瘤的標準方式而采用。但采用傳統的開腹手術具有創傷大、出血量多、術后恢復慢等缺點，且易發生子宮肌瘤患者腹腔臟器感染、盆腔粘連、性功能障礙等并發癥[5]。腹腔鏡微創手術能夠準確無誤的剔除子宮肌瘤，保留子宮的正常生理功能，與傳統的開腹手術相比，耗費手術時間縮短、手術切口更小、出血量更少，術后的恢復也更快，并發癥也更少，是治療子宮肌瘤的有效手段。

本研究發現腹腔鏡組在手術時間、出血量、排氣時間、下床的時間、住院時間及術后并發癥優于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組比較結果證明，在治療子宮肌瘤時，腹腔鏡微創手術是一種比傳統開腹手術治療療效更顯著，安全性更高的治療手段。經近年經驗的積累發現，在行腹腔鏡微創手術時，應注意以下幾點：嚴格掌握腹腔鏡微創手術的適應癥狀；對術者技術熟練程度要求較高；術前需仔細檢查患者癥狀，術者避免遺漏；熟練掌握電凝止血的技術。

綜上所述，實施腹腔鏡微創手術治療子宮肌瘤的療效明顯優于傳統開腹手術治療，具有手術時間短、恢復快、疼痛小、安全性高等優點，建議可將腹腔鏡微創手術作為治療子宮肌瘤的首選手段之一推廣應用于臨床。

[1]高霞,張毅,岳艷，等.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術與的臨床療效對比[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(5):593-595.

[2]李龍,王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,19(4):363-365.

[3]王瑞敏,候懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學.2014,43(7):852-853.

[4]黃丹.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效對比[J].中國醫藥指南.2014,12(12):131-132.

[5]沈健，黃磊，田訓，等.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術的比較研究[J].中國婦幼保健.2013,28(8):1241-1244.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.017