經皮椎間孔鏡微創手術治療復發性腰椎間盤突出癥患者的臨床療效分析

張忠民，閆曉輝

（靈寶市第一人民醫院骨科，河南 靈寶 472500）

經皮椎間孔鏡微創手術治療復發性腰椎間盤突出癥患者的臨床療效分析

張忠民，閆曉輝

（靈寶市第一人民醫院骨科，河南 靈寶 472500）

目的 分析經皮椎間孔鏡微創手術治療復發性腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。方法 選擇復發性腰椎間盤突出癥患者142例。隨機將其分成對照組與治療組，各71例。對照組采用椎間盤切除術治療，治療組患者采用經皮椎間孔鏡微創手術治療，觀察兩組患者治療效果。結果 兩組患者在療效、手術指標、疼痛評分、功能障礙指數方面相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對復發性腰椎間盤突出癥患者采用經皮椎間孔鏡微創手術治療效果明顯，能有效降低術中出血量、減少并發癥，降低疼痛評分，縮短手術時間，可推廣應用。

經皮椎間孔鏡微創手術；復發性腰椎間盤突出癥；椎間盤切除術

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤各部分有不同程度的退行性改變后，受外力因素影響，引發椎間盤的纖維環破裂，從而導致腰椎間盤突出癥，是臨床常見疾病之一[1]。目前臨床一般采用手術治療腰椎間盤突出，取得了一定效果，但是腰椎間盤突出癥的復發率較高。有研究報告認為[2]，采用經皮椎間孔鏡微創手術治療復發性腰椎間盤突出癥效果較明顯，為驗證這一觀點，本研究對該病患者采用經皮椎間孔鏡微創手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年11月～2014年12月在靈寶市第一人民醫院治療復發性腰椎間盤突出癥的患者142例。隨機將其分成對照組和治療組，各71例。對照組中男42例，女29例；年齡27～64歲，平均(43.4±5.8)歲。治療組中男43例，女28例；年齡26～67歲，平均(44.2±6.3)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用椎間盤切除術，行全麻，取患者俯臥

位，腰部稍后凸，選擇椎間盤突出再復發同側入路，采用神經剝離子將原椎板切除術留下的硬膜外瘢痕進行切除。治療組采用經皮椎間孔鏡微創手術治療，行全麻，取患者俯臥位，腰部稍后凸、將胸腹部懸空，手術前給予患者肌肉注射帕瑞昔布鈉，以此緩解患者疼痛，注射15 min后開始進行手術。采用G臂X線機定位手術節段從而確定皮膚進針點。一般選擇L3或L4作為穿刺點，采用雙針技術穿刺進入椎間隙，注入椎間盤造影、采用髓核染色配合碘帕醇，引發腰椎間盤疼痛。拔出穿刺針，置入導絲，切開皮膚，置入導棒，連接內窺鏡光源。通過內窺鏡辨認瘢痕組織，用射頻刀頭松解粘連的神經根，取出突出的髓核組織，射頻消融盤內殘余的絮狀髓核組織。松解瘢痕粘連組織，暴露硬膜及神經根，進行沖洗，縫合皮膚，采用無菌敷料包扎，采用可吸收線縫合，不需要引流管。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的手術情況；統計兩組患者的療效；統計兩組患者的腰腿痛視覺疼痛評分(VAS)及功能障礙指數(ODI)。

1.4 療效評價標準 通過治療，患者的腰椎功能恢復正常為治愈；通過治療，患者的腰椎功能明顯改善為顯效；通過治療，患者的腰椎功能有所改善為有效；通過治療，患者的腰椎功能無改善為無效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS14.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及術中出血量比較 治療組患者的手術指標與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間及術中出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術時間及術中出血量比較(±s)

臨床癥狀手術時間(min)術中出血量(mL)對照組(n=71) 101.05±22.72治療組(n=71) 63.41±9.15 t值12.949 P值＜0.05 53.01±9.9821.15±3.0625.718＜0.05

2.2 兩組患者VAS評分、ODI情況比較 治療后，治療組的VAS、ODI評分與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分、ODI情況比較(±s)

表2 兩組患者VAS評分、ODI情況比較(±s)

項目VAS(分) ODI(%) P值＜0.05 ＜0.05治療組(n=71)治療前8.42±1.56 80.05±17.04治療后3.13±1.09 29.04±5.11對照組(n=71)治療前8.34±1.49 75.96±16.81治療后5.45±1.64 45.58±11.07 X2值9.927 11.431

2.3 兩組患者療效情況比較 治療組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效情況比較

3 討論

腰椎間盤突出是臨床常見疾病之一，手術治療是目前常見的治療方法。近幾年，隨著生活壓力的加重，腰椎間盤突出的復發率不斷增加，嚴重影響患者正常生活[3]。有報告顯示[4]，腰椎間盤突出癥術后復發率為5%～11%。目前臨床一般采用后方正中入路術治療復發性腰椎間盤突出癥，取得了一定效果，但是后方正中入路術具有創傷大、手術并發癥發生率高、住院時間長、費用高等缺點，增加患者的通苦。本研究主要講述采用經皮椎間孔鏡微創手術治療復發性腰椎間盤突出癥，其具有安全性高、微創、不需處理后方的瘢痕組織、手術時間及住院時間均較短、康復快、如果治療不佳可再次治療等優點[5]。

本研究發現，采用經皮椎間孔鏡微創手術治療能有效的提高療效、縮短手術時間、減少術中出血量，受到臨床醫生及患者的認可。但是經皮椎間孔鏡微創手術治療也存在局限性，如操作空間有限、患者和醫師X線照射時間較長、醫師對側后路椎間孔區域的解剖知識存在局限性等。

綜上所述，對復發性腰椎間盤突出癥患者采用經皮椎間孔鏡微創手術治療效果明顯，能有效的降低術中出血量、減少并發癥；降低疼痛評分，縮短手術時間，但是需要掌握手術適應證才能更好的提高療效。

[1] 高國勇，鎮萬新，劉俊良，等.經皮椎間孔鏡微創手術治療復發性腰椎間盤突出癥療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2014，31 (4)：290-292.

[2] 趙鳳東，蘇優樂圖，倪東亮，等.小切口經腹膜外前路腰椎椎間融合術治療復發性腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志，2014，34(3)：258-264.

[3] 王興中.復發性腰椎間盤突出癥的手術治療[J].中醫正骨，2013，25(3)：69-70，72.

[4] 黃承軍，唐漢武，梁冬波，等.內窺鏡下經椎間孔減壓椎間融合術治療復發性腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23(3)：284-286.

[5]尚榮安，晁建虎，劉東錢，等.后路360°植骨融合內固定治療復發性腰椎間盤突出癥[J].當代醫學，2012，18(31)：83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.034