溫針灸治療老年性膝骨關節病的臨床分析

羅正明

[摘要] 目的 研究溫針灸治療老年性膝骨關節病的臨床效果。方法 隨機選取該院2015年5月—2016年7月期間收治的老年性膝骨關節病患者100例為研究對象，將其按照數字隨機化法分為對照組和試驗組，每組50例患者。對照組采用單純針刺方法進行治療，試驗組采用溫針灸的方式進行治療。比較兩組患者的治療效果，并對兩組患者治療前后膝關節功能評分及治療后的復發情況進行比較。結果 試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，兩組數據相比差異有統計學意義（P<0.05）。對照組治療前膝關節功能評分為（65.24±8.62）分，治療后評分為（75.33±7.25）分。試驗組治療前的膝關節功能評分為（65.78±8.16）分，治療后的評分為（84.27±7.12）分。兩組患者治療前的膝關節功能評分相比差異無統計學意義（P>0.05），經過治療兩組膝關節功能均明顯增加（P<0.05），但對兩組患者的膝關節功能評分進行對比分析時，試驗組較對照組明顯更優，且兩組數據經分析差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者治療后2例患者出現復發情況，復發率為4.00%。對照組患者治療后10例出現復發情況，復發率為20.00%，兩組復發率相比，對照組明顯更高，并且數據經分析后差異有統計學意義（P<0.05）。結論 溫針灸治療老年性膝骨關節病的臨床效果顯著，能明顯提升患者的膝關節功能評分，降低患者治療后的復發率，具有較高臨床推廣價值。

[關鍵詞] 溫針灸；老年性膝骨關節病；臨床效果

[中圖分類號] R246.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0025-03

Clinical Analysis of Temperature Acupuncture in Treatment of Senile Knee Osteoarthritis

LUO Zheng-ming

Recovery Physiotherapy Center， Jinta Peoples Hospital， Jinta， Gansu Province， 735300 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of temperature acupuncture in treatment of senile knee osteoarthritis. Methods Random selection 100 cases of senile patients with knee osteoarthritis admitted and treated in our hospital from May 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the simple acupuncture method， while the test group adopted the temperature acupuncture， and the treatment effect was compared between the two groups， and the knee joint function score before and after treatment and recurrence situation after treatment were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， the knee joint function score in the test group before and after treatment was respectively（65.24±8.62）points and （75.33±7.25）points， and in the test group were respectively（65.78±8.16）points and （84.27±7.12）points， and the difference in the knee joint function score before treatment between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the knee joint function of the two groups obviously increased（P<0.05）， but the knee joint function score in the test group was obviously better than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， after treatment， 2 cases reoccurred， and the recurrence rate was 4.00%， in the control group， 10 cases reoccurred， and the recurrence rate was 20.00%， and the recurrence rate in the control group was obviously higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of temperature acupuncture in treatment of senile knee osteoarthritis is obvious， which can obviously improve the knee joint function score of patients and reduce the recurrence rate after treatment with higher clinical promotion and application value.

[Key words] Temperature acupuncture； Senile knee osteoarthritis； Clinical effect

老年骨關節病是老年群體中較為常見的病變，其主要是因為關節發生退行性改變，導致患者出現各種臨床癥狀。老年性膝骨關節病是老年骨關節病中最常見的類型，這主要是因為膝關節是人體承重的主要關節，并且其日常活動較多，在長時間負重過度或使用過度的情況下，就很容易導致患者發生膝骨關節病變。根據臨床研究，長期不恰當的使用腎上腺皮質激素、糖尿病和關節內骨折等，也會導致患者關節的退行性改變加劇，并促進已經存在病變的關節病情發展。該研究對2015年5月—2016年7月使用溫針灸治療50例老年性膝骨關節病的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取收治的老年性膝骨關節病患者100例，分為對照組和試驗組，各50例患者。所有患者均滿足臨床上對老年膝骨關節病的診斷標準，并且表現出明顯的臨床癥狀。對照組患者中男性患者29例，女性患者21例，患者的年齡處于52～79歲，平均年齡（67.24±3.85）歲，患者的病程在3個月～5年，平均病程（2.15±0.46）年。試驗組患者中男性患者30例，女性患者19例，患者的年齡處于50～78歲，平均年齡（67.15±3.92）歲，患者的病程在7個月～5年，平均病程（2.34±0.41）年。兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P>0.05），符合對比研究的要求。

1.2 方法

采用單純針刺方式進行對照組患者的治療，選取患者的犢鼻穴、鶴頂穴、梁丘穴、血海穴、足三里、陽陵泉、陰陵泉和阿是穴等穴位，使用提插捻轉的行針方式用0.3 mm×40 mm的針對其進行治療，每個穴位的留針時間控制在30 min，按照1次/d的標準連續濕疹10 d為1個療程，每個療程之間間隔3 d，連續治療兩個療程。試驗組采用溫針灸的方式進行治療，其中穴位的選取與對照組相同，同樣使用提插捻轉的手法用0.3 mm×40 mm的針對患者的穴位進行針刺，針刺得氣后在針柄上添加10 mm×15 mm的艾柱進行溫針灸，在艾柱完全燃燒后留針10～15 min，按照1次/d的標準連續治療10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標與療效判定

對兩組患者的治療效果進行統計分析，并在患者治療前后分別對兩組患者的膝關節功能評分進行比較，并觀察兩組患者治療后的復發情況。其中療效判定標準為：患者治療后膝關節腫痛癥狀全部消失，并且膝關節的功能恢復正常，則判定為治療痊愈；患者治療后臨床癥狀明顯改善，并且膝關節功能明顯恢復，則判定為治療顯效；患者治療后臨床癥狀有所緩解，并且膝關節功能有所恢復，則判定為治療有效；患者治療后病情無明顯好轉，甚至出現病情加重的情況，則判定為治療無效，治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。膝關節功能評分采用HSS評分量表完成，其總分為100分，分數越高代表患者膝關節功能越好。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對兩組數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

經過治療后，試驗組治療總有效率為96.00%，對照組治療總有效率為78.00%，試驗組總有效率較對照組更高，經統計學分析發現兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者治療前后膝關節功能評分比較

兩組患者治療前的膝關節功能評分相比差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后兩組膝關節功能均明顯增加（P<0.05），但對兩組患者的膝關節功能評分進行對比分析時，試驗組較對照組明顯更優，且兩組數據經分析差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者治療后復發情況比較

試驗組患者治療后2例患者出現復發情況，復發率為4.00%。對照組患者治療后10例出現復發情況，復發率為20.00%。試驗組復發率低于對照組，數據相比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝骨關節病是臨床上常見的關節病變，其主要是因為膝關節長時間過度負重，加上膝關節的退行性改變所致。由于老年人的各項身體機能正在逐漸衰退，并且其膝關節的退行性改變相對嚴重，因此老年性膝骨關節病的發病率相對較高[1]，根據臨床上對老年性膝骨關節病的研究，患者在發病后主要表現為慢性漸進性疼痛，并且會出現膝關節腫脹和關節活動受限的情況，對其正常生活造成嚴重影響[2]。同時，膝骨關節病的病例變化主要是關節軟骨出現纖維化、退行性改變和新骨生成，這樣就會導致膝關節骨端出現硬化的現象，并且會有周圍骨贅形成。在骨贅形成后的退行性改變中，膝關節周圍的軟組織會受到嚴重刺激，導致軟組織和髕下脂肪墊逐漸發生炎性水腫，并且有肥厚和淤血的情況出現，導致患者的病情不斷加重[3]。黃勇[4]和鄭曉斌等人[5]提出提出骨關節炎與骨內高壓存在密切關聯，因為骨內高壓會導致靜脈淤滯并且伴隨血氣異常，病變出的骨組織氧氣利用出現障礙，導致關節滑膜靜脈和松質骨內的紅細胞數量不斷增加、血清出現異常、PH值降低、微循環減緩和黏稠度上升，這些改變會導致患者出現骨質增生和骨紊亂現象，從而導致關節軟骨缺乏正常理化環境而出現退行性改變[6]。

目前，臨床上對老年性膝骨關節病的治療方法有很多，主要是根據患者的實際情況選擇相應的方式進行治療。根據鄭曉斌等人[5]的研究，患者發病后一般要讓患者保持良好的休息，減少膝關節的壓力以促使滑膜炎性反應消失，對于急性發作的患者一般需要將患肢防于創傷保持休息狀態，以此讓其關節韌帶和關節囊能夠在松弛狀態下逐漸恢復，避免關節面受到壓迫。在患者行走或進行關節運動時，要盡量避免關節囊攣縮，并且要盡量在運動時進行全范圍運動，避免劇烈的運動，在患者病情較為嚴重時需要人攙扶以避免關節持重。對于急性炎癥期要對持重關節進行牽引，防止關節囊出現攣縮以及關節面出現粘連。同時，臨床上還會采用物理療法對患者進行治療，其中主要是采用電刺激、超短波、紅外線、水療和熱療等方式，以此來減輕患者的疼痛，讓患者的肌肉緊張狀態得到緩解，并增強患肢局部的血液循環，從而起到較好的治療效果。

中醫上認為老年性膝骨關節病屬于骨痹的范疇，并且因老年患者的血氣不足很容易受到風寒濕邪的入侵，導致其病情不斷加重[7]。并且中醫上認為老年性膝骨關節病屬于虛標實之證，其與肝腎虧虛、筋骨失養、風寒濕邪侵襲和痰於凝滯等存在很大關聯。溫針灸是一種常見的中醫治療方式，其在多種關節病變的治療中應用廣泛。同時，現代醫學表明針灸可以讓病變部位的血漿滲透壓和體溫得到有效改善，并將經絡循經感傳激活，讓患者的免疫能力得到有效提升，并讓患者的局部血液循環得到有效改善，從而讓患者得到炎癥得到有效緩解。一些學者認為艾灸的作用機制主要是溫熱效應和光的輻射效應，加之艾草的藥性作用和燃燒時產生的氣味及燃盡后的產物共同作用，對患者的病變起到很好的改善作用[8-12]。

該研究對溫針灸治療老年性膝骨關節病的效果進行分析，其中兩組患者經過治療后的總有效率相比，試驗組較對照組明顯更高，并且兩組數據經分析差異有統計學意義（P<0.05）。治療前對兩組患者的膝關節功能評分進行測定，兩組數據經分析差異無統計學意義（P>0.05），治療后對兩組膝關節功能評分進行測定，兩組較之前均有明顯的改善（P<0.05），但試驗組患者的評分較對照組明顯更高，兩組數據經分析差異有統計學意義（P<0.05）。數據顯示溫針灸治療老年性膝骨關節病具有良好的臨床效果，研究結果與黃勇[4]在“溫針灸結合中藥辨證治療膝關節骨性關節病臨床療效觀察”文中所得出研究結果“觀察組的治療總有效率為95.00%，對照組的總有效率為82.50%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組 HSS 膝關節評分也明顯優于對照組（P<0.05）。”基本一致，具有較好的可靠性。說明溫針灸治療老年性膝骨關節病的效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-01-05）