小兒體外循環后肺功能損傷及前列地爾的干預效果

張宏江

[摘要] 目的 對小兒體外循環對肺功能產生的損傷進行分析，并探討前列地爾干預性治療的應用效果及相關作用機制。方法 方便選取2014年9月—2016年9月在該院接受治療的66例先天性心臟病患兒進行分組研究，均擇期行體外循環下先天性心臟病矯治術，隨機分組，對照組32例實施常規手術治療，觀察組34例聯合予以前列地爾干預。分析并比較兩組患者體外循環相關指標和不同時間點（麻醉誘導后 5 min、停體外循環后 1 h、停體外循環后3 h、體外循環后 6 h兩組的肺功能以及血清炎性因子水平。結果 觀察組患者體外循環相關的主動脈阻斷時間、輔助循環時間、體外循環總時間分別為（42.15±5.33）、（16.35±2.37）、（60.23±5.22）h，對照組患者分別為（44.12±4.15）、（15.33±3.12）、（59.35±4.89）h，兩組患者各項指標差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者麻醉誘導后5 min、停體外循環1 h、3 h及6 h的氧合指數分別為（394.33±29.13）、（295.15±52.46）、（271.15±30.26）、（285.12±26.37）；對照組患者麻醉誘導后5 min、停體外循環1、3 h及6 h的氧合指數分別為（393.15±30.25）、（264.12±45.33）、（240.15±30.26）、（247.16±39.15），除麻醉誘導后 5 min外，不同時間點進行組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不同時間點的血清炎性因子水平均呈現出一點的變化，且除麻醉誘導后 5 min外，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 先天性心臟病患兒手術實施體外循環會對其肺功能產生一定的損傷，通過給予前列地爾干預性治療可以獲得理想的應用效果，相關作用機制可能為前列地爾可有效抑制炎性因子的釋放。

[關鍵詞] 小兒；體外循環；肺功能；前列地爾；炎性因子

[中圖分類號] R726.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0107-03

Lung Function Injury and Intervention Effect of Alprostadil after Cardiopulmonary Bypass in Children

ZHANG Hong-jiang

Department of Anaesthesia， Zhuhai Second Peoples Hospital （Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine）， Zhuhai， Guangdong Province， 519020 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of cardiopulmonary bypass in children on the lung function injury and discuss the application effect and related function mechanism of alprostadil intervention treatment. Methods Convenient selection 66 cases of children with congenital heart disease treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and were given the corrective operation and randomLy divided into two groups， the control group with 32 cases adopted the routine surgery， while the observation group with 34 cases were given the alprostadil intervention on the basis of the routine treatment， and the related indexes of cardiopulmonary bypass and lung function and serum inflammatory factor levels at 5 min after anesthesia induction and at 1h， 3h and 6h after stopping the cardiopulmonary bypass were analyzed and compared. Results There were no differences in the cardiopulmonary bypass related aorta block time， assisted circulation time and total time of cardiopulmonary bypass between the observation group and the control group [（42.15±5.33），（16.35±2.37），（60.23±5.22） vs （44.12±4.15），（15.33±3.12），（59.35±4.89）h]（P>0.05）， and there were statistical differences in the oxygenation indexes at 5 min after anesthesia induction and at 1 h， 3 h and 6h after stopping the cardiopulmonary bypass between the observation group and the control group [（394.33±29.13），（295.15±52.46），（271.15±30.26），（285.12±26.37） vs（393.15±30.25），（264.12±45.33），（240.15±30.26），（247.16±39.15）]，（P<0.05）， and there were statistical differences in the serum inflammatory factor levels between the two groups except the that at 5 min after the anesthesia induction（P<0.05）Conclusion The cardiopulmonary bypass for children with congenital heart disease can bring a certain injury to the lung function， and the alprostadil intervention treatment can obtain an ideal application effect， and the related function mechanism can effectively inhibit the release of inflammatory factors.

[Key words] Children； Cardiopulmonary bypass； Lung function； Alprostadil； Inflammatory factor

當前，在開展各種心內直視手術的過程中，體外循環的應用十分廣泛[1]。體外循環指的是在手術過程中，利用人工管道對患者的大血管與人工心肺機進行連接。并從靜脈系統引出靜脈血，在體外條件下進行氧合。之后通過血泵對氧合血進行回輸，重新輸入患者的動脈系統[2]。但體外循環容易對患者的術后的呼吸和循環功能以及肺功能等產生不同程度的不良影響。為此，臨床在實施體外循環的時候，要積極的尋找有效措施來對患者的肺功能予以保護。該研究回顧性分析2014年9月—2016年9月在該院接受治療66例先天性心臟病患兒的臨床資料，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入66例先天性心臟病患兒進行分組研究，均擇期行體外循環下先天性心臟病矯治術。年齡3個月～3歲，男26例，女30例。隨機分組，對照組32例實施常規手術治療，觀察組34例聯合予以前列地爾干預，對照組患者中，14例男性，20例女性；觀察組患者中，12例男性，20例女性。兩組基本情況比較（P>0.05）。

1.2 干預方法

兩組患者均擇期行體外循環下先天性心臟病矯治術治療，對照組實施常規手術治療，通過特制的直徑為2～4 mm的鞘管，在X線和超聲的引導下，將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損或未閉合的動脈導管，以達到治療目的。觀察組在麻醉誘導后 5 min經中心靜脈泵入2 ng/（kg·min）前列地爾（批準文號：國藥準字H22020001），至手術結束。

1.3 觀察指標

分析并比較兩組患者體外循環相關指標和不同時間點（麻醉誘導后 5 min、停體外循環后 1 h、停體外循環后3 h、體外循環后 6 h）兩組的肺功能以及血清炎性因子水平。

1.4 統計方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料和計量資料的表達方式及檢驗值，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者體外循環相關情況比較

比較兩組患者體外循環相關的主動脈阻斷時間和循環總時間等指標，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組不同時間氧合指數與呼吸指數檢測結果比較

分別對兩組不同時間點的氧合指數與呼吸指數進行比較可以發現，兩組的上述指數在不同時間點均呈現出一點的變化，且除麻醉誘導后 5 min外，不同時間點進行組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不同時間血清炎性因子檢測結果比較

分別對兩組不同時間點的血清炎性因子水平進行比較可以發現，兩組的上述指數在不同時間點均呈現出一點的變化，且除麻醉誘導后 5 min外，不同時間點進行組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

先天性心臟病是一種常見的兒科疾病，是胎兒時期心血管發育異常所致的畸形，主要是指心臟的結構或者位置不正常。擇期行體外循環下先天性心臟病矯治術是常用的治療手段[3]。在手術過程中，體外循環可以為手術提供良好的環境支持。體外循環模式下，患者心臟處于靜止狀態，術野清晰無血。從而幫助醫生更好的進行手術操作，提高手術效果[4]。但是，體外循環狀態下，也容易導致一定不良發應的出現，影響到患者的多個器官。體外循環會導致一系列病變的出現，包括缺血再灌注性損傷和各種內源性兒茶酚胺及蛋白酶類的釋放等。從而導致患者肺循環和體循環均出現血管通透性增加的情況，導致蛋白的滲出[5]。分析出現各種不良情況的原因，可能是因為在體外循環過程中存在低灌注量、微栓量，以及各種炎癥反應、補體激活等情況，另外，心肌鈣量的釋放量也會呈現出顯著增加的情況。而且，小兒的呼吸系統解剖及肺循環生理情況尚未發育成熟，與成人之間存在十分明顯的差異。因此，與成人進行比較，存在更易發生體外循環術后肺損傷的基礎。前列地爾是一種特殊制劑，其中包含大量的前列腺素E1。在進入人體之后，前列腺素E1 可以發揮出強大的擴血管作用。同時，還可以對對血小板凝聚以及免疫復合物的形成產生作用，發揮出明顯的抑制作用，并顯著減輕炎癥反應等。謝云霞等學者[6-9]選擇擇期行非體外循環下心臟搭橋手術患者60例，研究結果顯示，與C組比較，其他3組在T2時間點，PMN、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的水平明顯降低（P<0.05），其中AU組監測指標最低.A 組，U組，AU組患者血漿TXB2水平在T2時間點明顯低于C組（P<0.05），AU組最低[TXB2：（100 ±17）μg/L，P<0.05]。T2時其他3組與C組OI值比較顯著升高（P<0.05），其中AU組最高[OI： （428±28）mmHg，P<0.05]。非體外循環下心臟搭橋手術中聯合應用前列地爾和烏司他丁預處理可減輕魚精蛋白給藥后炎性反應從而保護肺功能。該研究結果顯示，觀察組患者體外循環相關的主動脈阻斷時間、輔助循環時間、體外循環總時間分別為（42.15±5.33）、（16.35±2.37）、（60.23±5.22）h，對照組患者分別為（44.12±4.15）、（15.33±3.12）、（59.35±4.89）h，兩組患者各項指標差異無統計學意義（P>0.05）。且除麻醉誘導后 5 min外，不同時間點進行組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不同時間點的血清炎性因子水平均呈現出一點的變化，且除麻醉誘導后 5 min外，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與謝云霞等學者[6]研究結果具有一致性。

該次研究結果表明，通過給予先天性心臟病體外循環手術患者前列地爾干預性治療，可以獲得理想的應用效果。另外，前列地爾還可以對通氣區域的肺血管床予以選擇性擴張，進而有效降低肺循環阻力，促進通氣血流比例的恢復，達到理想的協調狀態。從而更好的保證組織氧的輸送以及利用，維持來良好的氧氣供需平衡。另外，還可以明顯抑制肺部的炎癥，顯著改善患者的肺功能，而相關作用機制可能為前列地爾可有效抑制炎性因子的釋放。

[參考文獻]

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[5] 胡明品，李興旺，吳國偉，等.血液冬眠對嬰幼兒體外循環期間炎性反應和凝血反應的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2015，20（12）：1412-1417.

[6] 謝云霞， 郭曉光， 李勝云，等. 前列地爾聯合烏司他丁對非體外循環下心臟搭橋術中魚精蛋白誘發肺損傷的影響[J]. 中華實驗外科雜志， 2015， 32（3）：632-635.

[7] 胡明品， 李興旺， 吳國偉，等.血液冬眠合劑對嬰幼兒體外循環中肺損傷的保護作用[J].浙江醫學，2015，37（24）：1987-1991.

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（收稿日期：2017-01-07）