急性胰腺炎內科保守治療芻議與護理分析

何金曉

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎內科保守治療的觀察要點和護理干預有效方法。方法 隨機將方便選取2015年1月—2016年10月該院內科收治的94例急性胰腺炎患者分為兩組。實驗組47例，予以患者臨床護理路徑行綜合護理；對照組47例，給予患者常規護理。觀察兩組療效及住院時間，統計患者護理滿意度。結果 實驗組中轉手術2例，對照組中轉手術3例，余下患者內科治療均有效治愈，無死亡病例，實驗組治療有效率（95.7%）與對照組比較（93.6%）差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者平均住院時間（13.5±2.6）d，患者護理滿意評分（97.4±2.2）分，兩項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性胰腺炎內科保守治療臨床療效良好，基于臨床路徑給予患者綜合護理能有效提高護理質量，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 急性胰腺炎；保守治療；臨床觀察；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0157-03

Study on the Internal Conservative Treatment of Acute Pancreatitis and Nursing Analysis

HE Jin-xiao

Digestive System Department， Jintan District Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213200 China

[Abstract] Objective To study the observation key points of internal conservative treatment of acute pancreatitis and effective methods of nursing intervention. Methods 94 cases of patients with acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each， the experimental group adopted the clinical nursing path line comprehensive nursing the control group adopted the routine nursing， and the curative effect， length of stay of the two groups were observed and the nursing satisfactory degree of patients was counted. Results 2 cases and 3 cases were converted to operation respectively in the experimental group and in the control group， and the other patients were effectively cured by the internal conservative treatment， and there were no death cases， and there was no statistical difference in the treatment effective rate between the experimental group and control group（95.7% vs 93.6%）（P>0.05）， and the average length of stay and nursing satisfactory degree score in the experimental group were respectively（13.5±2.6）d and（97.4±2.2）points， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of internal conservative treatment of acute pancreatitis is good， and the general nursing based on the clinical path can effectively improve the nursing quality， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Acute pancreatitis； Conservative treatment； Clinical observation； Nursing

急性胰腺炎是胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所引起的急性化學性炎癥反應，具有起病急、變化快、病情復雜、并發癥多等特點，存在一定死亡風險，需早期及時治療，以控制病情，極高生存幾率[1]。內科保守治療是臨床公認的急性胰腺炎有效治療方法，但為了保證治療效果，綜合、有效的臨床護理必不可少。現以2015年1月—2016年10月該院收治的94例急性胰腺炎患者為例對急性胰腺炎內科保守治療效果與護理方法進行分析和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的94例急性胰腺炎患者為研究對象，全部患者病癥表現均符合《急性胰腺炎診治指南》（2014版）[2]相關診斷標準，知曉該研究目的并簽署同意書。病例排除標準：①合并其它急腹癥；②APACHE II評分≤8 分；③嚴重感染征象或出現ARDS等手術指征；④外科手術后轉入；⑤合并嚴重基礎疾病、腫瘤等影響療效觀察者；⑥合并認知功能障礙等依從性差，無法配合該研究者。隨機將入選病例均分為兩組。實驗組（47例）：男30例，女17例；患者年齡16～88歲，平均年齡（47.2±6.4）歲。對照組（47例）：男28例，女19例；患者年齡17～86歲，平均年齡（47.9±5.8）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行內科保守治療，具體內容如下：①禁食；②胃腸減壓；③營養支持；④維持電解質及酸堿平衡；⑤應用抗生素預防感染；⑥建立靜脈通道，聯合用藥質子泵抑制劑（泮托拉唑鈉或奧美拉唑）、注射用生長抑素（乙己蘇）或注射用醋酸奧曲肽（培新）抑制胰腺分泌；⑦其它對癥治療，包括鎮靜止痛、解除Oddi括約肌痙攣、止吐、補水、物理降溫、糾正低氧血癥等。

1.2.2 護理方法 對照組患者行常規護理，護理程序及步驟采用一般方法。主要護理內容如下：①嚴格監測生命體征，密切觀察病情變化；②遵醫囑給藥；③心理疏導；④急性胰腺炎健康宣教；⑤營養支持期間管道護理及病情緩解后飲食指導。實驗組患者按臨床護理路徑行綜合護理，即患者內科治療過程中的各個護理環節和步驟根據患者疾病轉歸情況和醫師意見來制定和實施，更具針對性和專業性。具體護理方法如下：①組建護理小組，由護士長或有資歷的高等級護士擔任組長，組長負責臨床護理工作的統籌安排、指導和監督。②組織全員進行1次?？婆嘤枺瑥娀o士專業技能、提升護士工作責任感和使命感。③制定標準化臨床護理路徑表，量表以時間為橫軸，設計出不同治療時期內適合患者的理想護理手段，護理內容以臨床護理指南為指導，由小組全員共同商議制定，以集思廣益，力求全面，見表1。④明確護士職責，要求護理工作均嚴格按照護理路徑表執行，并記錄執行時間及簽名，換班時床頭交接，由組長負責工作的監督和檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院時間，自制調查表統計患者對護理服務的滿意度，主要調查內容包括護理技能、護理態度、護理及時性等，滿分100分，患者評分越高，滿意度越高。內科治療期間中轉手術者視為保守治療無效，護理服務不記錄觀察指標。

1.4 統計方法

數據以SPSS 16.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，結果t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

內科治療期間，實驗組2例患者中轉手術，對照組3例患者中轉手術，余下患者經內科治療病癥均得到有效緩解和控制，無死亡病例，治療有效率分別為實驗組95.7%和對照組93.6%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者平均住院時間比對照組短，護理滿意評分比對照組高，比較差異有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性胰腺炎臨床表現多樣，病情進展復雜，潛在并發癥發生風險高，行內科保守治療時，加強病情觀察和生命體征檢測至關重要[3]。該研究中，實驗組臨床護理工作將嚴密生命體征監測和病情觀察作為治療期間的重點，其主要觀察要點包括：①定時測量體溫、呼吸、脈搏和血氧飽和度；②動態血壓監測；③定時測量并記錄患者的血、尿淀粉酶；④血糖、血氣觀察；⑤記錄24 h尿量；⑥觀察患者神智變化，腹部特征及腹痛性質、范圍、程度等。發現異常要立即上報，及時正確處理[4]。

臨床護理路徑是基于系統理論，根據診斷或疾病制定的一種新型治療護理模式，它以每日護理標準為計劃，以提高工作效率和質量為目標，更具系統性和預見性[5]。該研究中，基于臨床路徑擬定的護理表適用于第一診斷為輕癥的急性胰腺炎患者，其護理內容參照優質護理，注重病情觀察的同時也加強了對患者的心理護理及健康宣教。但與對照組比較，其在護理內容的實施方面更為規范，更有計劃，特別是針對患者入院治療不同階段提出的護理重點，能夠有效給予護理人員工作指導。其主要護理要點包括以下幾項：患者入院之初，以做好病房安排和家屬接待為關鍵，保證患者能夠快速及時的接受診斷和治療；患者接受治療期間，護理人員要以全面生命體征監測和病情觀察為重點，積極遵醫囑給予患者有效治療并通過心理護理消除患者不良情緒，提高依從性；待患者病情穩定后，以腹部癥狀、胃腸功能觀察和血淀粉酶監測為關鍵，注重從患者營養支持到自主進食的過渡，同時加強健康宣教，直至患者出院，予以其系統出院指導[6]。

該研究結果顯示，實驗組與對照組內科保守治療有效率均在90%以上，與趙應芬[7]報道的保守治療急性胰腺炎有效率一致。而有效病例中，實驗組患者治療時間明顯縮短，患者對護理滿意度的評分也高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），與唐金莉等[8]報道的臨床護理路徑下急性胰腺炎患者的住院時間（12.8±2.6）d 相近。這與臨床路徑下護理工作實施更為規范、完整密切相關，其應用能有效避免護理工作中出現的遺漏的疏忽，對提高診療及護理質量具有積極意義。

綜上所述，急性胰腺炎內科保守治療臨床療效良好，基于臨床路徑給予患者綜合護理能有效提高護理質量，有助于縮短內科治療時間，促進護患和諧值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 楊靜.循證護理在急性胰腺炎保守治療中的應用[J].安徽醫藥，2012，16（8）：1207-1208.

[2] 段仁茹，胡忠慧.醫護一體化護理在保守治療急性胰腺炎患者中的應用效果[J].安徽醫學，2015（7）：896-898.

[3] 王友玲.急性胰腺炎保守治療的系統化護理及效果分析[J].中國醫學創新，2013，10（29）：80-82.

[4] 徐紅菊，范彩仙，李大鵬，等.醫護一體化護理干預對住院保守治療的急性胰腺炎患者住院時間和焦慮情緒的影響[J].臨床與病理雜志，2016，36（8）：1162-1166.

[5] 陳錦堅，李春梅，劉莉萍，等.臨床護理路徑在急性胰腺炎患者中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（22）：102-104.

[6] 任慧芬.對行保守治療的急性胰腺炎患者實施專科護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2014（18）：94-95.

[7] 趙應芬.76例急性胰腺炎保守治療患者的病情觀察及護理[J].中國保健營養，2014，24（5上旬刊）：2861.

[8] 唐金莉，榮加.臨床護理路徑在輕型急性胰腺炎中的應用及效果評價[J].護理實踐與研究，2013，10（6）：47-48.

（收稿日期：2017-01-05）