手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用觀察

趙娟華　官維仙

【摘要】 目的：觀察分析手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果。方法：以2015年10-12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的102例患者為研究對(duì)象，將患者分為采用細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組和采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，并對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比。結(jié)果：采用細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組的綜合護(hù)理質(zhì)量（消毒測(cè)評(píng)、環(huán)境測(cè)評(píng)、設(shè)備管理、器械管理、護(hù)理能力）優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的安全事件發(fā)生率為1.96%，顯著低于對(duì)照組的7.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的滿意率達(dá)96.08%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室中應(yīng)用可以顯著提高手術(shù)質(zhì)量，降低安全事件發(fā)生率，并可取得良好的護(hù)理滿意度，對(duì)提高手術(shù)室的安全有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理； 手術(shù)室護(hù)理安全； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0092-03

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)生利用醫(yī)療器械對(duì)患者身體組織器官進(jìn)行切除、縫合等以去除病變組織、修復(fù)損傷、移植器官、改善機(jī)體功能和形態(tài)等的場(chǎng)所，是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)和搶救患者的重要科室，手術(shù)室的安全不但關(guān)系到患者的手術(shù)治療質(zhì)量，也關(guān)系到參與手術(shù)人員（醫(yī)生、護(hù)士等）的安全，在手術(shù)室護(hù)理工作中，任何疏忽都可能造成患者的死亡、殘疾、組織器官損傷等嚴(yán)重后果[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)及醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，各種先進(jìn)醫(yī)療器械的不斷應(yīng)用提高了手術(shù)治療的質(zhì)量，同時(shí)隨著社會(huì)的快速發(fā)展患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也隨之增高，作為治療患者的重要場(chǎng)所其安全性無(wú)論對(duì)患者還是醫(yī)務(wù)人員都意義重大[3]。為此本文進(jìn)行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年10-12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的102例患者為研究對(duì)象，將患者分為兩組，各51例。對(duì)照組：男29例，女22例；年齡16～76歲，平均（45.8±3.2）歲；初中以下11例，初中至高中18例，?？埔陨?2例。觀察組：男28例，女23例；年齡15～78歲，平均（46.2±3.8）歲；初中以下12例，初中至高中16例，專科以上23例。兩組患者均采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，并均排除手術(shù)禁忌證，患者均為自愿選擇本研究?jī)?nèi)容的護(hù)理方式。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在手術(shù)室采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，包括對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備器械、手術(shù)過(guò)程等護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1 環(huán)境護(hù)理 環(huán)境進(jìn)行必要的強(qiáng)化管理，最大限度消除環(huán)境的不利因素，在條件許可情況下盡量進(jìn)行自然風(fēng)通風(fēng)換氣（每天至少一次），保證手術(shù)室的溫濕度符合手術(shù)條件等，對(duì)房間內(nèi)的設(shè)施使用消毒液等定期消毒；對(duì)使用的燈具增加一些防護(hù)裝置（在不影響手術(shù)的前提下）；同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)房?jī)?nèi)各種設(shè)施器具的管理（如各類銳器外加防護(hù)蓋等），盡量避免因此而造成的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.2 患者護(hù)理 （1）完善手術(shù)器具及物品，并詳細(xì)檢查消毒狀況，尖銳器具與一般器具分開(kāi)管理，檢查各種器具的完備性和使用性，如呼吸機(jī)等，以及整理好器械臺(tái)，清點(diǎn)手術(shù)用器具（紗布、縫針、腦棉片等），對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行消毒；對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查，檢查手術(shù)前的服藥情況及患者的心肺功能指標(biāo)等。（2）在患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中要經(jīng)常性使用激勵(lì)寬慰的語(yǔ)言來(lái)給予患者信心，并使用適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言來(lái)使患者放松，對(duì)老弱患者采用眼神等給他們鼓勵(lì)，對(duì)女性患者采用適當(dāng)?shù)闹w接觸讓她們感受到溫馨。（3）協(xié)助做好麻醉師的麻醉護(hù)理，對(duì)麻醉插管及留置深靜脈導(dǎo)管及時(shí)消毒，防止感染，并密切觀察患者麻醉過(guò)程中的各項(xiàng)心電指標(biāo)值。（4）在手術(shù)過(guò)程中各司其職，全力配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)患者的心血功能指標(biāo)密切關(guān)注，對(duì)出現(xiàn)的異常值及時(shí)告知醫(yī)生以防出現(xiàn)意外。（5）在手術(shù)結(jié)束前例行喚醒試驗(yàn)，協(xié)助麻醉師喚醒患者，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母杏X(jué)障礙測(cè)試，并注意關(guān)閉切口后需立即沖洗切口并徹底止血，并對(duì)切口進(jìn)行無(wú)菌包扎（注意手術(shù)中留置的如氧氣導(dǎo)管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管等應(yīng)牢固穩(wěn)定）。（6）仔細(xì)核對(duì)手術(shù)器材，并做好清點(diǎn)，做好手術(shù)的登記記錄工作，確保萬(wàn)無(wú)一失。

1.2.2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)的護(hù)理 對(duì)參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中的個(gè)人防護(hù)進(jìn)行嚴(yán)格要求：（1）在接觸血液、體液時(shí)必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，穿戴工作服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、工作鞋、無(wú)菌乳膠手套等，操作中出現(xiàn)破損應(yīng)立即更換。（2）通過(guò)加強(qiáng)提高業(yè)務(wù)能力避免手術(shù)中被銳器刺傷，一旦刺傷應(yīng)立即消毒、包扎處理；對(duì)使用結(jié)束的銳器物品應(yīng)立即廢棄。（3）對(duì)意外直接接觸到患者的血液或體液等應(yīng)立即沖洗，并對(duì)接觸部位進(jìn)行必要的消毒防范。（4）加強(qiáng)手術(shù)前后自身的消毒，手術(shù)前后要按照規(guī)定程序（六步法）進(jìn)行洗手，防止出現(xiàn)感染，手術(shù)后不得佩戴手套進(jìn)行資料登記等，防止交叉感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)綜合護(hù)理質(zhì)量（消毒測(cè)評(píng)、環(huán)境測(cè)評(píng)、設(shè)備管理、器械管理、護(hù)理能力）和安全事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。其中綜合護(hù)理質(zhì)量的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：消毒測(cè)評(píng)20分、環(huán)境測(cè)評(píng)15分、設(shè)備管理15分、器械管理20分、護(hù)理能力30分，分值越高表示質(zhì)量越好；安全事件發(fā)生率為手術(shù)過(guò)程中患者和醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)的安全意外事件；護(hù)理滿意度以護(hù)理滿意率表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的綜合評(píng)分達(dá)到（95.5±2.1）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（86.2±3.6）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)安全事件發(fā)生率比較

觀察組的安全事件發(fā)生率為1.96%，顯著低于對(duì)照組的7.84%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組的滿意率達(dá)96.08%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.35%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室的護(hù)理安全是指在進(jìn)行手術(shù)前后實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[4-5]。安全有效的護(hù)理可促使患者疾病的痊愈或好轉(zhuǎn)，近年來(lái)護(hù)理糾紛呈不斷上升趨勢(shì)[6]。手術(shù)室的護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)，要求醫(yī)護(hù)人員有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及優(yōu)良的服務(wù)，不但可以有效地維護(hù)患者的生命健康和安全，同時(shí)也可提高醫(yī)護(hù)人員自身的安全防范意識(shí)。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，要實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理首先要求醫(yī)務(wù)人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)具有高度的職業(yè)責(zé)任感，才能具有敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理的能力，為此應(yīng)通過(guò)采取崗前培訓(xùn)及加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的方法來(lái)提高，主要是進(jìn)行職業(yè)道德、基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)，根據(jù)實(shí)際情況合理分工，責(zé)任到人。選擇有責(zé)任心、事業(yè)心、吃苦耐勞的護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)；同時(shí)通過(guò)建立健全手術(shù)室接班制度、查對(duì)制度、搶救工作制度、消毒制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理文書(shū)記錄書(shū)寫(xiě)制度及特殊藥品、器械管理制度等來(lái)約束手術(shù)室人員的行為規(guī)范，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任心，把責(zé)任落實(shí)到位，確保技術(shù)服務(wù)質(zhì)量[7]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理是一個(gè)連貫的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員要眼看、耳聽(tīng)、口答，避免患者對(duì)操作過(guò)程的猜疑，這樣既增進(jìn)了護(hù)患之間的親融性，也使患者感受到知情權(quán)，可以降低患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生負(fù)性影響，同時(shí)也能獲得患者的認(rèn)可[8]。通過(guò)本次研究得出，采用細(xì)節(jié)護(hù)理后手術(shù)室護(hù)理安全度得到極大提高，從本文的結(jié)果可以充分顯示細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用的顯效性和可行性。

綜上所述，在手術(shù)室的護(hù)理安全中采用細(xì)節(jié)護(hù)理不但能降低安全事件的發(fā)生率，還可顯著提高護(hù)理的滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-20）