經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效及并發(fā)癥分析

萬(wàn)鋮

【摘 要】 目的：探究分析經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效及并發(fā)癥情況。方法：選取2014年7月至2016年7月期間，在我院接受治療的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者，依據(jù)不同的治療方法分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組患者的治療優(yōu)良率85.7%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率65.7%（P<0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0%低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率17.1%（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、愈合快、固定牢等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定 踝關(guān)節(jié)骨折 并發(fā)癥

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型之一，臨床發(fā)病率較高。通常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，該術(shù)式雖然療效尚可，但是術(shù)后極易出現(xiàn)感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后[1]。本次研究采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年7月至2016年7月期間，在我院接受治療的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者，依據(jù)不同的治療方法分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組男性18例，女性17例；年齡23～62歲，平均年齡（39.36±12.64）歲；損傷原因包括扭傷23例，意外事故12例；骨折分型包括旋后-外旋型16例，旋前-外旋型9例，旋前-外展型6例、旋后-內(nèi)收型4例。對(duì)照男性19例，女性16例；年齡23～61歲，平均年齡（38.52±11.94）歲；損傷原因包括扭傷22例，意外事故13例；骨折分型包括旋后-外旋型14例，旋前-外旋型9例，旋前-外展型7例、旋后-內(nèi)收型5例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成，麻醉均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。

治療組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療：在C型臂X線機(jī)透視的情況進(jìn)行閉合復(fù)位，巾鉗鉗夾用于固定內(nèi)踝，同時(shí)依據(jù)骨折面的情況選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)位，通常在內(nèi)踝的前丘或者后丘處進(jìn)行進(jìn)針，角度選擇30°～45°，經(jīng)皮置入1～2枚導(dǎo)針，導(dǎo)針需穿過(guò)骨折面并與其垂直，然后沿著導(dǎo)針置入1～2枚空心釘并穿過(guò)骨折線，在C型臂X線機(jī)透視的情況進(jìn)行骨折復(fù)位固定。如患者為旋后-內(nèi)收型內(nèi)踝骨折患者，需先橫向置入導(dǎo)針固定，然后在經(jīng)內(nèi)踝尖斜行固定[2]。

對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療：首先將患者的外踝骨折端進(jìn)行固定，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)選擇8～10cm的縱行切開(kāi)，切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露骨折端，將骨折復(fù)位后使用管狀鋼板或重建鋼板進(jìn)行固定。然后在內(nèi)側(cè)選擇3cm的弧形切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露骨折端，將骨折復(fù)位，使用松質(zhì)骨螺釘與骨折線垂直固定，也可以使用張力帶進(jìn)行固定。

兩組患者在術(shù)后的第二天均可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的輕微活動(dòng)，如患者沒(méi)有內(nèi)踝骨折而是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，需要在術(shù)后給予踝關(guān)節(jié)固定4周。術(shù)后定期進(jìn)行X線片觀察骨折愈合情況，術(shù)后4～6周即可逐漸負(fù)重。

1.3 療效評(píng)估

本次研究療效評(píng)估依據(jù)美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)制定的踝與后足（AOFAS）功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分別對(duì)患者的疼痛、行走能力、步態(tài)、小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)度及踝穩(wěn)定性等進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，優(yōu)為90～100分，良為75～89分，可為50～74分，差為50分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，用χ?進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療組35例患者中，評(píng)分優(yōu)18例（51.4%），良12例（34.3%）可4例（11.4%），差1例（2.9%），優(yōu)良率為85.7%；對(duì)照組35例患者中，評(píng)分優(yōu)9例（25.7%），良14例（40.0%）可5例（14.3%），差7例（20.0%），優(yōu)良率為65.7%。兩組患者優(yōu)良率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組35例患者中沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥情況，對(duì)照組35例患者中有4例（11.4%）患者發(fā)生切口感染，2例（5.7）發(fā)生骨折不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。兩組之間比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最為主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其鞍狀關(guān)節(jié)是人體內(nèi)運(yùn)動(dòng)變化最多、最為復(fù)雜的合力中樞，該部位發(fā)生骨折后會(huì)嚴(yán)重影響人們的正常生活和運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床治療的目的是將骨折解剖復(fù)位、固定骨折部位、逐步恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療會(huì)影響患者骨折端周圍組織及骨膜的血運(yùn)，導(dǎo)致患者愈合緩慢，而且容易出現(xiàn)愈合緩慢、切口感染等情況。

本次研究采用的經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)（MIPO）是近年來(lái)臨床常用的術(shù)式之一，屬于生物學(xué)內(nèi)固定技術(shù)[3]，通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，MIPO治療相比于傳統(tǒng)術(shù)式具有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)中不顯露骨折端，能夠最大限度保留骨折端血供，降低對(duì)局部軟組織及骨膜血供的破壞，為患者骨折愈合提高理想的修復(fù)生物學(xué)環(huán)境，同時(shí)縮短了骨折愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者能夠盡早的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②手術(shù)的創(chuàng)傷極小，且恢復(fù)快，不僅縮短了住院時(shí)間，而且降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③切口美觀。④降低了術(shù)后切口感染、骨折不愈合、皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率。⑤能夠?qū)植看靷蛴袕埩π运莼颊哌M(jìn)行手術(shù)，減輕患者的痛苦。⑥術(shù)中不會(huì)切開(kāi)三角韌帶，避免了對(duì)患者造成進(jìn)一步損傷，有利于患者術(shù)后韌帶的恢復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。⑦M(jìn)IPO的踝關(guān)節(jié)骨折適應(yīng)證較多，能夠適用于Lauge-Hansen分型的Ⅰ～Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折。⑧能夠通過(guò)手法或借助器械進(jìn)行閉合整復(fù)。⑨適用于年齡較大、身體情況較差、耐受性較差或無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者。雖然MIPO的療效理想，操作簡(jiǎn)單，但術(shù)中仍需要注意以下事項(xiàng)：①保證復(fù)位正確的順序：外踝-內(nèi)踝-后踝-下脛腓；②如患者出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合損傷，需要進(jìn)行外旋試驗(yàn)證實(shí)下脛腓聯(lián)合分離，并給予固定；③外踝的軸線和腓骨干縱軸之間的角度為10°～15°，復(fù)位固定后需保持踝穴形態(tài)[4]；④術(shù)中閉合復(fù)位困難時(shí)，需果斷進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位固定。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果顯著，而且操作簡(jiǎn)單、固定效果理想、骨折愈合率高、并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉超，洪建軍，鄭亦靜，程濤，賴紅燕，樓宇梁. 經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)（MIPO）治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，08（16）：788-790.

[2]肖剛，鐘華，陳勁. 外側(cè)入路微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效及并發(fā)癥分析[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，07（19）：88-90.