血液透析患者難穿刺內(nèi)瘺中鈍針扣眼穿刺方法的應(yīng)用效果

吳緒紅　詹云鳳

【摘要】 目的：探討血液透析患者難穿刺內(nèi)瘺中鈍針扣眼穿刺方法的應(yīng)用及其臨床效果。方法：選取2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的32例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各16例。對(duì)照組患者采取銳針繩梯穿刺法，觀察組患者采取鈍針扣眼穿刺法，觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者的一次穿刺成功率、穿刺點(diǎn)滲血率、穿刺點(diǎn)感染率、疼痛評(píng)分及內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組一次穿刺成功率、滲血率分別為95.38%、3.36%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分為（1.24±0.43）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者中，1例出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄，對(duì)照組共有4例出現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鈍針扣眼穿刺方法應(yīng)用于血液透析患者難穿刺內(nèi)瘺中效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 內(nèi)瘺； 鈍針扣眼穿刺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0101-02

血液透析為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的一個(gè)重要方法，而長(zhǎng)期順利實(shí)施血液透析的一個(gè)重要基礎(chǔ)即為具有理想的血管通路[1]。本文選取了2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的32例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，具體分析了血液透析患者難穿刺內(nèi)瘺中鈍針扣眼穿刺方法的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的32例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為兩組，各16例。其中觀察組男10例，女6例；年齡25～75歲，平均（50.32±6.33）歲；透析齡21～72個(gè)月，平均（42.38±6.14）個(gè)月；原發(fā)性疾病：慢性腎小球腎炎8例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例。對(duì)照組16例，男8例，女8例；年齡23～76歲，平均（49.68±6.24）歲；透析齡20～72個(gè)月，平均（42.66±5.78）個(gè)月；原發(fā)性疾病：慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例。兩組患者內(nèi)瘺血管條件均較差，且性別、年齡、病情等資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究對(duì)照組患者采取銳針繩梯穿刺法，觀察組患者采取鈍針扣眼穿刺法，具體措施如下。

1.2.1 對(duì)照組 采用銳針繩梯穿刺法。責(zé)任護(hù)士使用16G穿刺針，行繩梯式穿刺，每次穿刺與上次穿刺點(diǎn)之間需保持0.5～1.0 cm的距離，在完成治療后，應(yīng)予以穿刺點(diǎn)壓迫，控制好按壓力度，以不出血、保持穿刺點(diǎn)兩端有搏動(dòng)、震顫為宜，按壓時(shí)間為20～30 min。

1.2.2 觀察組 采用鈍針扣眼穿刺法。（1）建立扣眼。責(zé)任護(hù)士使用16G穿刺針，以同樣進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度及進(jìn)針深度行穿刺，若是穿刺點(diǎn)存在血痂，則需在穿刺前使用16G非銳利無(wú)菌針頭將血痂除去。用銳針穿刺時(shí)，護(hù)士感覺(jué)不到存在阻力或是穿刺出現(xiàn)滲血，則顯示扣眼成功建立，可在下次使用鈍針穿刺。（2）去痂。在鈍針扣眼穿刺之前，責(zé)任護(hù)士需使用毛巾熱、濕敷扣眼處，持續(xù)時(shí)間為20～30 min，使用碘伏消毒后，通過(guò)無(wú)菌鈍針頭將痂皮去除，扣眼暴露后繼續(xù)使用碘伏消毒。（3）穿刺。責(zé)任護(hù)士以拇指、食指持艾貝爾16G的鈍針，以20°～45°的角度由扣眼處隧道進(jìn)針，邊推進(jìn)邊捻轉(zhuǎn)，若是進(jìn)針順利有落空感，同時(shí)注射器回抽存在血液，則表明穿刺成功[2]。在進(jìn)針時(shí)，注意不得快速進(jìn)針、不得用力穿刺，若是發(fā)現(xiàn)存在阻力，可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整進(jìn)針的角度，輕捻穿刺直至回血通暢，若是調(diào)整不成功，則表明可能是隧道狹窄或是存在硬結(jié)，可再次使用銳針穿刺4～5次，確保進(jìn)針不存在阻力后再使用鈍針，嚴(yán)忌強(qiáng)行刺入，防止對(duì)隧道造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者的一次穿刺成功率、穿刺點(diǎn)滲血率、穿刺點(diǎn)感染率、疼痛評(píng)分及內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。

一次穿刺成功：穿刺一次即順利建立血管通路行血液透析，為一次穿刺成功[3]。

穿刺點(diǎn)滲血：（1）一次穿刺成功、穿刺點(diǎn)無(wú)出血（包括穿刺時(shí)、透析中、透析結(jié)束后24 h內(nèi)），為出血陰性；（2）一次穿刺成功、穿刺點(diǎn)出血（包括穿刺時(shí)、透析中、透析結(jié)束后24 h內(nèi)），為出血陽(yáng)性；（3）所有穿刺失敗均不計(jì)入[4]。

穿刺點(diǎn)感染：穿刺點(diǎn)感染主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周?chē)t、腫、痛，或是產(chǎn)生膿性分泌物。

患者疼痛評(píng)分：本研究采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），總分10分，統(tǒng)計(jì)各組患者3個(gè)月內(nèi)每次穿刺評(píng)分，并計(jì)算得到平均分，其中：輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[5]。

內(nèi)瘺并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者透析3個(gè)月內(nèi)內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺阻塞、內(nèi)瘺感染、動(dòng)脈瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者難穿刺內(nèi)瘺一次穿刺成功率、滲血率與感染率比較

觀察組一次穿刺成功率、滲血率分別為95.38%、3.36%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的86.38%、18.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組穿刺點(diǎn)感染率分別為0.42%、0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分情況比較

觀察組VAS評(píng)分為（1.24±0.43）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（2.68±0.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者中，1例出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄，而對(duì)照組共有4例出現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

動(dòng)靜脈瘺（arteriovenous fistula，AVF）是我國(guó)當(dāng)前血液透析中應(yīng)用最為廣泛的一種血管通路，其具有使用時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[6]。但是由于很多行血液透析的患者年齡偏大，且存在高血壓、糖尿病等病癥，自身的血管條件就十分差，極易出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞、失敗等問(wèn)題，影響到臨床療效[7]。基于此，在血液透析患者治療中，選擇一個(gè)合理的造瘺方法具有必要性。

扣眼穿刺法是當(dāng)前臨床上自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首選穿刺方法，其對(duì)于血管的長(zhǎng)度沒(méi)有十分嚴(yán)格的要求，同時(shí)能夠顯著延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，而血管狹窄、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率十分低[8]。本研究選取了2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的32例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，對(duì)照組患者采取銳針繩梯穿刺法，觀察組患者采取鈍針扣眼穿刺法，觀察組一次穿刺成功率、滲血率分別為95.38%、3.36%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的86.38%、18.72%；觀察組VAS評(píng)分為（1.24±0.43）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（2.68±0.69）分；觀察組患者中，1例出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄，而對(duì)照組共有4例出現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥，差異顯著。

綜上所述，鈍針扣眼穿刺方法的應(yīng)用有利于保護(hù)內(nèi)瘺完好，延長(zhǎng)使用時(shí)間，尤其適用于血管條件差、難穿刺的患者，具有極大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-01-16）