米非司酮治療子宮肌瘤40例臨床觀察

王璐

【摘要】 目的：觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院40例被確診為子宮肌瘤的患者，就診或入院日期均在2013年10月-2016年5月，所有患者進行藥物治療，口服米非司酮10 mg，1次/d，進行為期6個月的治療。服藥前后分別用婦科檢查及B超測量子宮肌瘤的三維徑線，計算腫瘤體積，并觀察兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：40例患者治療總有效率為92.5%，癥狀緩解情況明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者使用米非司酮后子宮肌瘤體積明顯減小，平均減小率為47.50%（19/40），與治療前相比體積變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)。結(jié)論：米非司酮對子宮肌瘤治療效果顯著，患者子宮肌瘤體積明顯縮小，癥狀明顯緩解，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮； 子宮肌瘤； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0112-02

子宮肌瘤在婦科中是一種常見的良性腫瘤，屬于性激素依賴性腫瘤，約40%的35～50歲的婦女患有此病，在生育期婦女中發(fā)病率為26%，是導(dǎo)致育齡期婦女切除子宮的主要原因之一[1]。隨著人們生活方式的改變，年齡的增長，子宮肌瘤的患病率越來越高[2]。筆者所在醫(yī)院采用米非司酮治療子宮肌瘤后，使育齡期到圍絕經(jīng)期的患者子宮肌瘤體積明顯縮小，臨床癥狀改善，患者并發(fā)癥少見。本次研究旨在觀察米非司酮對子宮肌瘤的確切臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院40例子宮肌瘤患者，就診或入院日期均在2013年10月-2016年5月，年齡29～57歲，平均（44±2.4）歲，所有患者均經(jīng)婦科檢查及B超確診為子宮肌瘤患者，其中有單發(fā)和多發(fā)，均有不規(guī)則陰道流血1個月左右，并伴有痛經(jīng)、腹痛、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀。其中肌壁間肌瘤患者18例，黏膜下肌瘤患者12例，漿膜下肌瘤患者9例，多發(fā)性肌瘤患者1例。40例患者均排除了應(yīng)用米非司酮的禁忌證并自愿進行保守治療。

1.2 納入標準

（1）所有患者在參與本次研究前均未進行過相應(yīng)藥物等治療。（2）所有參加患者均未患有其他嚴重的內(nèi)科疾病，如肝、腎功能不全或者衰竭等。（3）排除妊娠期及哺乳期婦女。（4）對本次試驗所使用的藥物不產(chǎn)生過敏者。（5）3個月以上未使用過激素類藥物。

1.3 治療方法

40例子宮肌瘤患者均在就診或入院日開始使用米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633）10 mg，自月經(jīng)第1～3天開始使用，每晚睡前服用，連續(xù)使用6個月。服藥前后分別用婦科檢查及B超測量子宮肌瘤的三維徑線并按公式V=4/3πabc計算其體積（a、b、c分別代表各徑線的半徑），腫瘤體積縮小率△=（1-V2/V1）×100%（V1、V2代表患者腫瘤治療前后的體積）；同時觀察患者治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效評價

（1）痊愈：患者月經(jīng)恢復(fù)正常，圍絕經(jīng)期婦女閉經(jīng)，患者腹痛、下腹墜脹等癥狀消失，腫瘤消失或體積減小≥80%；（2）顯效：患者月經(jīng)顯著減少，癥狀明顯減輕，腫瘤體積減小40%～80%；（3）有效：月經(jīng)量有所減少，患者癥狀緩解，腫瘤體積減小20%～40%；（4）無效：月經(jīng)量沒有變化或增多，患者癥狀未減輕或加重，腫瘤體積減小不足20%。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例患者治療前后不同類型子宮肌瘤體積變化

40例患者治療后平均子宮肌瘤縮小率為47.50%（19/40），其中肌壁間肌瘤體積縮小率55.56%（10/18），黏膜下肌瘤體積縮小率41.67%（5/12），漿膜下肌瘤體積縮小率44.44%（4/9），見表1。其中1例多發(fā)性肌瘤患者治療前平均腫瘤體積為（51.09±7.46）cm3，治療后平均腫瘤體積為（29.29±7.06）cm3。

2.2 40例患者治療后臨床效果

40例患者痊愈8例，占總例數(shù)的20%，顯效10例，占總病例數(shù)的25%，有效19例，占總例數(shù)的47.5%，無效3例，占總例數(shù)的7.5%，40例患者采用米非司酮治療后的總有效率為92.5%（37/40）。

2.3 40例患者治療后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況

患者中出現(xiàn)輕微惡心1例，潮紅、多汗2例，患者癥狀較輕未特殊處理均自然緩解。

3 討論

米非司酮作為一種化學(xué)合成的甾體類藥物，可以阻止人體內(nèi)的孕激素與受體結(jié)合，所以可以降低孕激素的活性，從而溶解卵巢黃體，導(dǎo)致體內(nèi)孕激素和雌激素降低[3]。在筆者所在醫(yī)院的調(diào)查研究中，40例患者在口服米非司酮后出現(xiàn)肌瘤體積縮小、孕激素降低的臨床療效，證實了在患者內(nèi)源性孕激素缺乏時，米非司酮可誘發(fā)一種無周期性激素模式，致使排卵停止。另外，米非司酮可以通過非競爭性抗雌激素作用，阻止下丘腦-垂體-卵巢軸，從而使子宮肌瘤的體積變小，進而誘發(fā)閉經(jīng)[4]。

在國內(nèi)外的數(shù)篇報道中都肯定了米非司酮對子宮肌瘤的治療效果，并且研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的產(chǎn)生、擴大與孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）有關(guān)系。子宮肌瘤含有兩種受體：雌激素受體與孕激素受體。兩者在子宮肌瘤中的含量高于子宮肌層，同時雌激素受體的雌二醇含量高于正常子宮肌瘤組織，因此認為其與子宮肌瘤組織的產(chǎn)生和擴大密切相關(guān)。子宮肌瘤的生長依賴于類固醇，核分裂與黃體期最為明顯，同時近幾年醫(yī)學(xué)界經(jīng)過大量的試驗研究，分別從組織學(xué)、生物化學(xué)及臨床方面證實孕激素對于子宮肌瘤的生長有重要作用。上述這些理論可以作為米非司酮治療子宮肌瘤的依據(jù)[5]。目前醫(yī)院用于治療子宮肌瘤的藥物主要有雄激素、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）及中藥桂枝茯苓膠囊。但是在前兩種的藥物（雄激素、促性腺激素釋放激素激動劑）治療過程中會出現(xiàn)低雌性激素癥狀等不良反應(yīng)，而中藥治療效果不明顯，且月經(jīng)量增多[6]。據(jù)報道，米非司酮治療子宮肌瘤3個月的療效與GnRH-a治療6個月相當，且未見明顯的由雌激素降低引起的不良反應(yīng)[7]。

本次研究選取筆者所在醫(yī)院40例子宮肌瘤患者，給予

10 mg米非司酮治療6個月，患者治療后腫瘤體積明顯縮小，40例患者治療后，平均子宮肌瘤縮小率為47.50%（19/40），其中肌壁間肌瘤體積縮小率55.56%（10/18），黏膜下肌瘤體積縮小率41.67%（5/12），漿膜下肌瘤體積縮小率44.44%（4/9）；40例患者貧血癥狀均得到糾正，均出現(xiàn)閉經(jīng)，治療總有效率為92.5%；40例患者共有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，但反應(yīng)較輕，均未進行特殊處理。綜上所述，米非司酮治療子宮肌瘤療效顯著，患者腫瘤體積縮小明顯，副作用少，安全有效。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-16）