醒腦靜聯合亞低溫冬眠療法配合手術治療重型顱腦損傷的應用研究

鐘元

摘要：目的 探討在治療重型腦損傷的過程中，采用醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術治療方案的臨床應用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的重型顱腦損傷患者，隨機分為對照組、觀察組。對照組患者給予常規手術，觀察組患者在常規的基礎上給予醒腦靜與亞低溫冬眠療法以配合手術治療。以兩組患者術后臨床治療指標（顱內壓穩定所需時間、住院時間、術后28 d，GCS評分）、治療過程中的不良反應等為觀察指標，評估臨床效果。結果 觀察組患者顱內壓穩定所需時間為（2.56±1.27）h，短于對照組（3.68±1.59）h，兩組患者顱內壓穩定時間之間的差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間為（14.38±3.58）d，短于對照組（18.46±4.69）d，兩組患者住院時間之間的差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者GCS評分為（12.45±3.27），高于對照組（10.24±3.06），兩組患者GCS評分之間的差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發生率低于對照組，兩組之間的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 藥物醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術用于治療重型顱腦損傷，能夠縮短患者顱內壓穩定時間、住院時間，減少不良反應的發生，提高GCS評分，有利于患者的治療。

關鍵詞：醒腦靜；亞低溫冬眠療法；重型顱腦損傷；手術

顱腦損傷的患者受傷后，昏迷時間達6 h以上或再次出現了昏迷現象，即為重型顱腦損傷。該病在臨床上病情發展快，患者昏迷時間長、病死率高。采取及時恰當的治療措施，保障患者腦部血液循環及正常功能，是治療該類患者的關鍵。目前多采用開顱減壓對患者進行治療。而醒腦靜能有效改善腦組織的血液循環，亞低溫冬眠療法能夠有效控制中樞性高熱造成的腦功能損傷。研究顯示，醒腦靜與亞低溫冬眠療法對重型腦損傷患者的治療與康復有重要作用[1]。本研究在治療重型腦損傷的過程中，采用醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術治療，以探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的重型顱腦損傷患者92例為研究對象。所有患者均在重型顱腦損傷昏迷24 h內入院治療，擬行手術治療，同時排除患有嚴重心臟、肝腎并發癥或合并其他嚴重復合傷的患者。采用隨機數表法將研究對象隨機分為對照組、觀察組，各46例。對照組患者男26例，女20例，年齡為12～58歲，平均年齡為（30.2±7.6）歲；觀察組患者男27例，女19例，年齡為11～56歲，平均年齡為（31.1±8.1）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料之間的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者實施常規手術護理，主要是依據患者病情給予針對性的藥物治療與營養支持；觀察組患者在常規護理的基礎上給予醒腦靜與亞低溫冬眠療法以配合手術治療，具體為：醒腦靜20 ml+250 ml生理鹽水靜脈注射，1次/d，持續注射15 d；同時給予患者亞低溫冬眠療法，包括物理降溫（冰帽、冰毯）與藥物降溫（冬眠合劑靜脈注射，50 mg氯丙嗪+100 mg哌替啶+50 mg異丙嗪+500 ml生理鹽水），保持患者的體溫維持在32～35 ℃。以上所有操作均由專業人員嚴格按照操作規范進行操作。

1.3觀察指標 以兩組患者術后臨床治療指標（顱內壓穩定所需時間、住院時間、術后28 d，GCS評分）、治療過程中的不良反應等為觀察指標[2]，評估醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術用于治療重型腦損傷的臨床療效。

1.4統計學處理 運用SPSS19.0進行統計分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后臨床治療指標 ①觀察組患者顱內壓穩定所需時間為（2.56±1.27）h，對照組患者為（3.68±1.59）h，觀察組短于對照組，兩組患者顱內壓穩定時間之間的差異具有統計學意義（P<0.05）；②觀察組患者住院時間（14.38±3.58）d，對照組患者為（18.46±4.69）d，觀察組比對照組短，兩組患者住院時間之間的差異具有統計學意義（P<0.05）；③觀察組患者GCS評分為（12.45±3.27）分，對照組患者為（10.24±3.06）分，觀察組高于對照組，兩組患者GCS評分之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療過程中出現的不良反應 觀察組患者出現2例高熱，1例肺部感染，2例顱腦感染；對照組患者出現8例高熱，6例肺部感染，5例顱腦感染。兩組患者出現各不良反應的發生率之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著診療技術的提高，重型腦損傷患者的死亡率出現了明顯下降，但其致殘率仍然很高。重型腦損傷患者腦組織除了原發損傷外，還可因顱內血腫導致顱內高壓形成、腦干損傷及原發腦損傷繼發的二次腦損傷，而這正是患者難以恢復的原因所在[3]。

醒腦靜是中藥制劑，能夠通過血腦屏障，可通過抑制自由基產生，降低毛細血管通透性，在興奮腦中樞的同時改善腦水腫與腦缺氧的狀況，減少腦功能損傷。亞低溫通常是指體溫處于28～35℃狀態時，腦組織的代謝活動降低，減少腦組織耗氧量及乳酸的堆積，減輕腦水腫與腦損傷缺氧后出現的炎癥反應，減少ATP的消耗，以達到抑制神經細胞發生凋亡的目的，同時也能夠減少內源毒性產物對腦組織的損傷，避免神經系統在急性損傷時遭受到過大的傷害，從而提高患者術后28 d的GCS評分[4]。

本研究中，藥物醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術用于治療重型顱腦損傷，觀察組患者的顱內壓穩定時間、住院時間比對照組短，且差異具有統計學意義（P<0.05），這表明該治療方式能夠有效縮短患者顱內壓穩定時間、住院時間，促進患者的恢復；觀察組患者術后28 d GCS評分明顯高于對照組（P<0.05）表明醒腦靜于亞低溫充分發揮了作用，對患者的GCS評分的提高其重要作用；同時觀察組患者術后各不良反應的發生情況少于對照組。

綜上所述，藥物醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術用于治療重型顱腦損傷能夠顯著改善患者術后的機體狀態，有利于患者的治療與康復，在臨床上具有重要意義。

參考文獻：

[1]馬軼杰，李建華.改良去骨瓣減壓術聯合醒腦靜注射液治療中重度顱腦損傷臨床療效分析[J].中藥藥理與臨床，2015（01）：315-316.

[2]趙黎明.藥物醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術對重型顱腦損傷的效果[J].黑龍江醫藥，2016（01）：86-87.

[3]鄒海東，何英，黃瑜琴，等.醒腦靜聯合亞低溫冬眠療法治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2013（11）：28-29.

[4]周勁，劉強，劉皇勇，等.重型顱腦損傷的預后影響因素分析及臨床救治策略[J].重慶醫學，2013（22）：2621-2623.