穴位按摩聯(lián)合中藥外敷在剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用

呂寶石

摘要：目的 探討穴位按摩聯(lián)合中藥外敷在剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果。方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采取穴位按摩聯(lián)合中藥外敷。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短，P<0.05。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合中藥外敷是一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)操作，不僅可解除產(chǎn)婦的痛苦，產(chǎn)婦及家屬樂于接受，同時(shí)身體的舒適也能增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的自信心，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折；康復(fù)鍛煉；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

剖宮產(chǎn)是常用的解決難產(chǎn)的分娩方式，近年來雖有所減少，但由于手術(shù)對(duì)腹腔臟器的干擾，麻醉藥物的應(yīng)用和術(shù)后活動(dòng)受限等因素易發(fā)生術(shù)后胃腸功能抑制，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦的嚴(yán)重不適，從而對(duì)產(chǎn)婦的休息、進(jìn)食、傷口愈合以及機(jī)體恢復(fù)等造成影響，出現(xiàn)腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重的腹脹可使膈肌升高，不僅對(duì)呼吸功能有影響，而且會(huì)使下腔靜脈受壓，血液回流受影響[1]。促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者肛門早排氣對(duì)產(chǎn)婦早日恢復(fù)正常飲食，早泌乳，有效的做好母乳喂養(yǎng)等有著積極重要的作用。作為婦產(chǎn)專科醫(yī)院，我們一直探索如何促進(jìn)術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)早恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，腹脹的發(fā)生與清氣不升、濁氣不降相關(guān)，采取中醫(yī)干預(yù)措施能夠促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)。我院自2015年3月～2015年12月對(duì)產(chǎn)科三收治的270例剖宮產(chǎn)患者實(shí)施分組護(hù)理，術(shù)后6 h穴位按摩合谷、內(nèi)關(guān)、足三里3個(gè)穴位，同時(shí)配合中藥外敷，對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2015年3月～2015年12月在本科接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦270例納入研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為產(chǎn)后給予中藥外敷配合穴位按摩的觀察組和接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，每組各135例。產(chǎn)婦年齡21～40歲，住院平均天數(shù)5.3 d，兩組產(chǎn)婦術(shù)前大便正常、無(wú)習(xí)慣性便秘史、無(wú)腸道器質(zhì)性病變史，均實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦在術(shù)后自行活動(dòng)腳趾及小腿，個(gè)別麻醉恢復(fù)晚的家屬幫忙每15min按摩雙下肢，活動(dòng)腳及膝關(guān)節(jié)，禁食禁水；2 h后每開始翻身活動(dòng)，6 h可進(jìn)流質(zhì)食物（白開水、魚湯等），但要禁食糖、奶、豆?jié){等避免脹氣，肛門排氣后可進(jìn)半流質(zhì)食物（稀飯、面條等），最后逐漸過渡到普食，次晨拔出尿管后可以下床適當(dāng)活動(dòng)。

觀察組：在傳統(tǒng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，于術(shù)后6 h對(duì)觀察組患者進(jìn)行穴位按摩。選取穴位：合谷（手背，第1、2掌骨間，第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處）、內(nèi)關(guān)（前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）、足三里（位于小腿外側(cè)，外膝眼下四橫指與脛骨交界處）[2]，操作方法：護(hù)理人員洗凈雙手后，用指腹環(huán)形按摩，有酸、麻、脹、痛感[3]，從上到下，按摩雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里3個(gè)穴位各10 min，3次/d。注意選穴部位要準(zhǔn)確，手法要用力大小均勻、持續(xù)，并在操作中隨時(shí)詢問患者感受，如有不適及時(shí)停止。在穴位按摩的基礎(chǔ)上給予中藥外敷，中藥外敷方法如下：取300 g芒硝置于無(wú)紡布布袋中，布袋材料通氣性好，以產(chǎn)婦臍部為中心覆蓋于腹部，而后用腹帶固定，更換1次/24 h，直至肛門排氣后停止[4]。全體成員經(jīng)過中醫(yī)科主任統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肛門排氣法：記錄產(chǎn)婦首次肛門排氣的時(shí)間。②腸鳴音恢復(fù)法：手術(shù)8h后，對(duì)腹部進(jìn)行聽診（每1次/2h，3min/次），以聞及腸鳴音4次/min以上作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo)，記錄腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短，P<0.05，見表1。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生胃腸功能抑制的原因 剖宮產(chǎn)是臨床常用的分娩方式，但產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)的同時(shí)，盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)造成不同程度的牽拉和損傷，加之硬外麻醉時(shí)可降低胃腸蠕動(dòng)功能，腸管暫時(shí)性麻痹，使過多氣體積聚于腸腔不能從肛門排出。有研究認(rèn)為交感神經(jīng)反射起著明顯作用，高度精神緊張、宮縮痛及切口疼痛引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮可反射性地抑制胃腸功能，使平滑肌張力降低。而括約肌張力增高，導(dǎo)致腸麻痹、腹脹，不利于術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后腹脹的病機(jī)在于氣血壅滯、陰陽(yáng)失調(diào)、脾虛氣滯、胃腸積熱，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)清氣不升、濁氣不降，進(jìn)而引起腹脹的發(fā)生[4]。應(yīng)用中醫(yī)理論針對(duì)性的給予干預(yù)措施預(yù)期能夠在剖腹產(chǎn)后胃腸功能的恢復(fù)過程中發(fā)揮積極作用。

3.2穴位按摩的原理 內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，作用于中焦脾胃，有和胃降逆，寬胸理氣之功；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，可調(diào)節(jié)胃腸功能，具有和胃降氣，調(diào)中止痛，通腑瀉熱之功；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，既可和胃降逆止呃，又可消積化滯[6]。合谷、內(nèi)關(guān)、足三里三穴配伍應(yīng)用具有和胃理氣，通腸導(dǎo)瀉之功，能有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

3.3中藥外敷的原理 單純按摩所起到的效果并不一致，這與患者依從性、護(hù)士自身護(hù)理水平、工作忙易的差異有關(guān)。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥外敷能夠在促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)中發(fā)揮積極的臨床價(jià)值，并且外敷治療不會(huì)受到其他因素的影響。芒硝最早的記載見于《本草新從》，“辛能潤(rùn)燥、咸能軟堅(jiān)、苦能瀉下”，通過腹部外敷能夠借助體溫時(shí)藥物經(jīng)皮膚作用于胃、大腸及三焦經(jīng)，發(fā)揮刺激胃腸道蠕動(dòng)、增強(qiáng)免疫功能的作用[6-7]。

4結(jié)論

在中國(guó)醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，與患者加強(qiáng)情感的交流，可避免或減少醫(yī)療糾紛。穴位按摩聯(lián)合中藥外敷是一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)操作，可以解除產(chǎn)婦的痛苦，產(chǎn)婦及家屬樂于接受，同時(shí)身體的舒適也能增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的自信心。而且中醫(yī)按摩無(wú)收費(fèi)，增加護(hù)士護(hù)理患者的時(shí)間，幫助其身體更快的恢復(fù)。通過細(xì)心周全的服務(wù)，讓患者親身體會(huì)到護(hù)士的真情，有助于提高護(hù)理的滿意度，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]應(yīng)瑞霞，張誠(chéng)娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（2）：157-158.

[2]李茗.中藥湯劑配合穴位按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014， 33（27）：6-7.

[3]蒙麗，許桂賢，黃侯萍.穴位注射聯(lián)合中藥外敷對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（10）：96-97.

[4]張曉雪.中藥足浴配合穴位按摩、中藥貼敷對(duì)婦科術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（23）：27-28.

[5]姜娟，喬愛玲，趙玉清.縮宮素聯(lián)合中藥穴位貼敷對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2015（22）：200-201.

[6]宋春仙，潘索招.芒硝外敷對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（7）：30.

[7]鄭美風(fēng).穴位按摩配合芒硝外敷對(duì)急診剖腹產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2012，19（5）：475.