護理干預對腦卒中患者吞咽障礙的康復效果

劉曉華

摘要：目的 探討護理干預對促進腦卒中吞咽障礙的康復效果。方法 將86例腦卒中吞咽障礙患者按住院時間先后順序分成實驗組及對照組各43例，對照組采取常規治療及護理，干預組在此基礎上給予患者心理疏導、吞咽功能訓練、營造良好就餐環境、改變吞咽姿勢、合理飲食搭配等護理干預，比較兩組患者吞咽康復效果。結果 實驗組患者吞咽功能障礙改善情況及營養指標均明顯高于對照組，兩組比較差異有可比性（P<0.05），而吞咽障礙相關并發癥實驗組明顯較對照組減少，兩組比較有顯著差異（P<0.01）。結論 護理干預可以提高腦卒中吞咽障礙患者的康復效果，保證了患者營養支持，并減少了吞咽相關并發癥，從而讓患者的生活質量提高。

關鍵詞：腦卒中；護理；吞咽障礙；康復

吞咽是軀體最復雜的反射之一，各種原因致食物不能經口腔到達胃的過程稱為吞咽障礙。吞咽障礙是腦卒中后常見的功能障礙，有增加患者發生肺炎、營養不良的概率，是導致患者死亡和影響功能恢復的最重要原因[1]。我們對腦卒中吞咽障礙患者進行護理干預，取得滿意臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2016年4月，我院收治的腦卒中吞咽障礙患者86例，其中男47例、女39例；年齡42～79歲，平均（66.21±11.46）歲；住院均≥3 w；按病種分：腦出血27例，腦梗死59例。本組患者診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實為腦卒中，或經上級醫院治療病情穩定后轉入我院。入院時吞咽障礙按飲水實驗法[2]分為3級12例、4級35例、5級39例。入選患者病情穩定，無明顯認知障礙，能理解指令，但均有吞咽障礙的臨床表現；排除精神異常、吞咽通道結構異常及有器質性疾病的患者。按住院時間順序隨機將86例患者分成對照組及實驗組各43例，兩組患者一般資料、病情、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 根據病情給予神經營養、改善腦循環及對癥等治療，同時給予腦卒中常規康復訓練及護理。

1.2.2實驗組 在對照組治療、護理的基礎上，給予護理干預，具體措施如下。①心理疏導：與患者及家屬進行溝通，讓他們知曉吞咽障礙的危害，解除患者及家屬不良心理負擔，以積極配合吞咽障礙康復訓練。②吞咽訓練：用湯匙下壓舌部將少許湯劑送入口中、用感覺較強的食物進行咀嚼、用軟食刺激軟腭做吞咽動作等進行吞咽感覺促進訓練；對口腔段吞咽障礙患者行頸、頰、咽部按摩及活動，囑患者張口、閉唇、撅嘴、鼓腮、咽鄂閉合及舌向各個方向主動運動，同時按摩牙齦、軟腭，以強化肌群力量及協調性，來促進吞咽器官功能的恢復。咽段吞咽障礙患者采用空氣或唾液咽下訓練、呼吸訓練、咳嗽訓練。③營造良好進餐環境：保持病室清潔、舒適、安靜，減少噪音，餐前協助患者大小便，做好患者面部、口腔、手等處的個人衛生。吞咽訓練一般3～4 次/d，20～30 min/次。④飲食準備：根據患者實際吞咽情況選擇外觀能刺激食欲，濕度適宜，營養搭配合理易吞咽的食物。一般從流質、半流質、軟食，逐漸過渡到普食，少食多餐，注意補充湯汁及水份。⑤進食方法：讓患者精神集中，能坐的患者取端坐位，不能坐的取半臥位，病情不允許的床頭搖高30°～60°，偏癱側肩部墊以小軟枕。喂食者在患者健側，用湯勺將食物置于患者口腔，讓患者緩慢安全吞咽后，再進行重復喂食。采取體位補償如調整頭部或身體姿勢，以確保患者安全進食，患者口、咽部同時功能障礙時，應頭部前屈、軀體30°仰臥位，可避免食物從口中漏出，有利于食團向舌根，并可減少鼻腔返流和誤咽的危險；患者取坐位，軀干前傾20°，頸部稍向前屈曲，可誘發吞咽反射，使食物易入食道，防止誤吸；如身體向健側傾45°，有利于健側咽部擴大，食物容易進入；如頸部向患側轉90°，不僅咽部擴大，且還減少食物殘留。⑥特殊吞咽干預：患者進食如有嗆咳就立即停止進食，囑患者深呼吸，待平靜后繼續在喂少許溫開水。不同形態食物交互吞咽，有利減少咽部殘留物。

1.3評價指標 ①在患者入院20 d采用飲水實驗法評價患者吞咽功能及療效：患者吞咽功能1級≤5 s為正常，1級>5 s或2級為可疑，3～5級為異常。如患者吞咽困難消失，飲水實驗1級為痊愈，吞咽功能提高2級為顯效，提高1級為有效，如吞咽困難無改變或改變不大為無效。②統計兩組患者營養狀況及吞咽障礙所致并發癥情況。

1.4統計學方法 采用SPSS10.0軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者吞咽障礙改善情況 實驗組患者吞咽障礙康復效果明顯優于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者營養情況 實驗組患者的營養指標明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發癥發生情況 實驗組患者發生嗆咳12例，肺部感染6例，對照組發生嗆咳25例，肺部感染13例，兩組并發癥比較差異有統計學意義（χ2=20.48，P<0.01）。

3 討論

腦卒中患者發生吞咽障礙為22%～65%，如不及時干預可引起患者營養不良或吸入性肺炎，甚至喪失最佳吞咽障礙治療時機，嚴重影響患者的生存質量。對腦卒中吞咽障礙患者進行吞咽功能干預，可以促進患者口、咽、頸部肌肉的靈活性及協調性，并可放射性刺激中樞神經系統，促進神經網絡重組及加速側枝循環的建立，讓皮質感覺區擴大，防止吞咽肌群發生廢用性萎縮[3]。從我們的結果也可以看出，實驗組患者吞咽障礙改善及營養狀況均明顯優于對照組（P<0.05），而實驗組吞咽障礙并發癥則顯著低于對照組，兩組比較差異具有可比性（P<0.01）。護理干預通過心理疏導、反復刺激吞咽肌群進行吞咽訓練、營造良好就餐環境、改變吞咽體位、合理飲食搭配等方法讓吞咽障礙明顯得到改善，不僅讓患者得到充足營養，提高了呼吸系統的反應性，讓分泌物有效排除，減少了誤吸的發生，并讓口咽清潔度提高，因此肺部感染發生率也明顯得到控制[4-5]。

腦卒中吞咽障礙康復是一個較漫長的過程，由于醫療資源有限，綜合醫院不能完全滿足或達到患者功能的全面康復，因此我們下級醫院應根據患者不同情況采取不同的康復措施，充分利用家庭社會支持系統，進行吞咽康復訓練，訓練時要有安全保護措施，訓練時間及量應循序漸進，以患者不疲倦為宜，避免操之過急。不良飲食習慣是腦卒中的重要危險因素，出院前要為患者制定出下一步健康行為計劃，完善院外服務，幫助他們建立健康生活方式，降低卒中復發率，這樣不僅體現了優質護理服務的內涵，同時也相應提高了患者生活質量。

參考文獻：

[1]柏出血，姚秋近，祝曉娟，等.腦出血患者術后早期吞咽障礙篩查及康復護理[J].中華護理雜志，2013，48（4）：299-301.

[2]高娟碧，梁衛群，胡榮亮，等.吞咽功能障礙評估工具在腦卒中患者中的臨床應用價值[J].中國實用神經病雜志，2013，16（5）：86-88.

[3]Fashner J，Gitu A C.Common gastrointestinal symptoms：dysphagia[J]. Fp Essentials，2013，413（413）：11.

[4]姜敏.早期康復護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（11）：46-47.

[5]周金英，高媛，楊嬌，等.腦卒中患者吞咽障礙的護理干預[J].中國醫藥科學，2012，02（2）：155-155.