重癥顱腦外傷患者的臨床急救及監護分析

盧榮加++王建華

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.111

[摘要] 目的 研究分析重癥顱腦外傷患者的臨床急救及監護處理。方法 隨機選取2014年1月—2016年1月該院收治的重癥顱腦外傷患者80例，按照隨機對照原則將患者分為觀察組（n=40例）和對照組（n=40例），對照組給予常規急救治療以及常規監護模式，觀察組給予一站式綜合治療及監護模式，并比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組患者治愈率52.0%，明顯高于對照組的45.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率97.5%，明顯的高于對照組患者的90.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組格拉斯哥昏迷（GCS）評分（12.4±0.3）分、平均住院時間（15.5±2.3）d，明顯優于對照組的格拉斯哥昏迷（GCS）評分（10.3±0.2）分、平均住院時間（24.6±2.6）d，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者后遺癥6例、發生率15.0%，明顯高于觀察組的1例、2.5%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥顱腦外傷患者在早期搶救過程中需要第一時間給予有效準確的搶救與治療，對患者病情進行嚴格監測并積極處理，可以有效的提高患者的臨床治療有效率，改善患者愈后，縮短患者住院時間以及減少患者的并發癥發生率等優勢。因此，一站式綜合治療及監護模式在重癥顱腦外傷患者的急救中具有重要的應用價值。

[關鍵詞] 重癥顱腦外傷；臨床急救；監護處理；治療效果

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0111-04

Analysis of Clinical Emergency and Monitoring of Patients with Severe Craniocerebral Trauma

LU Rong-jia， WANG Jian-hua

Department of Neurosurgery， Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical emergency and monitoring handing of patients with severe craniocerebral trauma. Methods Random selection 80 cases of patients with severe craniocerebral trauma admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine emergency treatment and routine monitoring model， while the observation group adopted the one-station general treatment and monitoring model， and the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The cure rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（52.0% vs 45.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（97.5% vs 45.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and GCS and average length of stay in the observation group were obviously better than those in the control group[（12.4±0.3）points， （15.5±2.3）d vs （10.3±0.2）points， （24.6±2.6）d]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of sequelae in the control group was obviously higher than that in the observation group（6 cases vs 1 case， 15.0% vs 2.5%）（P<0.05）. Conclusion The patients with severe craniocerebral trauma should be given the effective and accurate rescue and treatment in the early rescue course in the first time， and the strict monitoring and active handing of patients conditions can effectively improve the clinical effective rate， improve the prognosis， shorten the length of stay and reduce the incidence rate of complications， therefore， the one-stop general treatment and monitoring model is of important application value to the rescue of patients with severe craniocerebral trauma.

[Key words] Severe craniocerebral trauma； Clinical emergency； Monitoring handing； Treatment effect

目前隨著外傷因素的不斷增加，各種外傷患者的數量不斷的增加，其中顱腦外傷作為一項危重癥外傷，在臨床急救中需要更為專業的治療以及處理措施。重癥顱腦外傷作為目前神經外科臨床上較為常見的急重癥疾病之一，在目前具有較高的發生率，患者多數由于創傷嚴重，病情危重，而且重癥顱腦外傷患者具有病情復雜、并發癥多以及死亡率高等特點，多數患者需要經過較長時間的監護治療[1-2]。根據相關統計研究發現，重癥顱腦損傷患者的臨床死亡率在30%～50%左右。因此，如何有效的提高重癥顱腦患者的臨床治療效果，降低患者的死亡率，是目前針對重癥顱腦損傷患者研究的主要方向[3]。近年的相關觀察統計發現，重癥顱腦損傷患者早期積極有效的采取綜合性的治療、護理以及監護處理對于改善患者預后，減少繼發性損害以及挽救患者生命具有重要的幫助意義[4-5]。該文將以該院2014年1月—2016年1月該院收治的重癥顱腦外傷患者80例為研究對象，探討重癥顱腦外傷患者的臨床急救以及監護措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的重癥顱腦外傷患者80例為研究對象，全部患者重癥顱腦外傷診斷明確，均符合該次研究的納入標準：①顱腦外傷診斷明確，入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分<8分；②患者家屬均簽署該院倫理委員會通過的臨床試驗研究同意書。排除標準：①合并嚴重其他臟器損傷的外傷患者；②顱腦外傷時間較長的陳舊性病變患者；③既往腦梗死病史患者；④合并其他臟器功能嚴重損傷的患者。全部納入研究的患者均按照隨機對照原則分為兩組，其中給予一站式綜合治療及監護模式的40例為觀察組，男23例，女17例，年齡29～50歲，平均年齡為（39.7±2.1）歲，格拉斯哥昏迷（GCS）評分（6.31±0.76）分，閉合性顱腦損傷21例，開放性顱腦損傷19例；給予常規急救治療以及常規監護模式的40例為對照組，男26例，女14例，年齡31～49歲，平均年齡為（40.2±1.9）歲，格拉斯哥昏迷（GCS）評分（6.40±0.68）分，閉合性顱腦損傷23例，開放性顱腦損傷17例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

對照組：該組患者入院后給予常規的臨床治療以及常規監護處理。入院后完善顱腦CT檢查明確患者病情，監測患者一般生命體征并對癥處理。觀察組：該組患者入院后再對照組的基礎上給予一站式綜合治療及監護模式。具體內容如下：①接到急救通知后第一時間按照分工完成急救搶救藥物以及設備的準備工作，為急救搶救建立良好的綠色通道；②第一時間聯系相關科室做好合作與會診工作，通知相關輔助科室第一時間幫助完成相關輔助檢查的完善情況，為患者的搶救爭取寶貴的時間；③患者搶救處理過程中按照分工為患者完成呼吸機使用、靜脈通路建立以及病情監測等輔助手段；④專職護士需要積極有效的配合臨床醫生完成患者的搶救與救助工作，及時執行并準確的處理醫囑；⑤責任醫師需要早期準確完整的完成病情評估與病情觀察監測處理，注意關注患者病情變化，對患者病情的房展以及病情的相關轉歸情況完成準確的評估，對于病情危重以及病情復雜的需要及時的請示并上報上級醫師；⑥需要手術的患者需要早期聯系手術相關科室并對患者術后的監護進行專科專業指導。

1.3 觀察指標

根據格拉斯哥昏迷（GCS）評分標準對患者的治療效果進行評價分析。其中格拉斯哥昏迷（GCS）評分標準主要包括[6]：神智、語言、睜眼運動、刺激反應以及運動反應等五個方面。其中15分為痊愈，13～14分為顯效，9～12分為有效，≤8分為無效。有效率=痊愈率+顯效率+有效。統計整理兩組患者治療后的格拉斯哥昏迷（GCS）評分情況以及患者的住院時間和腦外傷后遺癥發生例數之間的差異情況。

1.4 統計方法

采用 SPSS 17.5統計學軟件對兩組所得的數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較情況

觀察組患者治愈率52.0%，明顯高于對照組的45.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率97.5%，明顯的高于對照組患者的90.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者統計資料比較情況

觀察組格拉斯哥昏迷（GCS）評分（12.4±0.3）分、平均住院時間（15.5±2.3）d，明顯優于對照組的格拉斯哥昏迷（GCS）評分（10.3±0.2）分、平均住院時間（24.6±2.6）d，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者后遺癥6例、發生率15.0%，明顯高于觀察組的1例、2.5%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥顱腦外傷患者作為目前臨床上危險性較高的危重癥疾患，在目前的臨床上具有較高的危害性。由于重癥顱腦損傷患者病情危重，顱腦受到損傷后患者病情發展迅速，由于外傷性的刺激患者可早期出現嚴重的顱腦腫脹以及腦水腫等改變，導致患者出現嚴重的腦疝等并發癥，可影響患者的中樞性神經功能，導致患者愈后并發癥的發生率較高，患者臨床死亡的風險高[7-8]。因此，目前臨床上針對重癥顱腦損傷患者需要建立有效快速的搶救急救措施，保證重癥顱腦損傷患者入院后可以接受到一站式的無間隙救治和監護處理。在近年的相關研究報道中我們發現。重癥顱腦外傷患者的早期急救時有效積極地搶救和監護可以明顯減輕繼發性損害、改善預后并挽救部分患者的生命[9-10]。在許多目前國際先進的研究中可以發現，重癥顱腦外傷患者的規范的急救流程，不僅是提高重癥顱腦外傷患者專科急救水平的保證，也是降低顱腦外傷急性期病死率的關鍵措施之一[11-12]。

在該文研究中，通過對比觀察組與對照組兩組患者的臨床急救以及監護過程可以發現。在觀察組患者入院后通過早期負責護士以及專職醫師的嚴密、連續的觀察，有效的了解、發現患者的病情變化。在患者入院的第一時間可以為患者提供最好最直接的臨床服務，使患者病情在第一時間明確后得到爭取的治療，真正的做到黃金第一時間的有效救治和監護處理。通過對觀察組患者的臨床治療效果分析中可以發現，觀察組患者在治療過程中，通過一站式的救治與監護，其臨床治愈率52.0%、治療有效率97.5%均明顯的高于對照組常規急救監護處理患者的45.0%、90.0%。而且在對患者治療后的格拉斯哥昏迷（GCS）評分比較中可以發現，觀察組患者的評分結果明顯的優于對照組患者，而且觀察組患者通過第一時間的救助與監護處理后，患者的平均住院時間以及患者的治療后并發癥發生情況明顯的優于對照組患者。在研究中通過對比既往的類似研究中可以發現，顱腦重癥損傷患者的的臨床治愈率維持于50.0%左右，可見該文的研究結果具有一定的真實性，而且可見該文研究報道的早期的臨床急救以及監護處理在重癥顱腦外傷患者的急救中具有重要的幫助意義[13-14]。

綜上所述，重癥顱腦外傷患者在早期搶救過程中需要第一時間給予有效準確的搶救與治療，對患者病情進行嚴格監測并積極處理，可以有效的提高患者的臨床治療有效率，改善患者愈后，縮短患者住院時間以及減少患者的并發癥發生率等優勢。因此，一站式綜合治療及監護模式在重癥顱腦外傷患者的急救中具有重要的應用價值。

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（收稿日期：2017-01-12）