人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的高危因素

李永新，尹利榮，李燕莉，宋長興，牛增廣

(1.河北秦皇島市第一醫院骨一科，066001；2.河北秦皇島市骨科醫院放射科)

·論著·

人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的高危因素

李永新1，尹利榮2，李燕莉1，宋長興1，牛增廣1

(1.河北秦皇島市第一醫院骨一科，066001；2.河北秦皇島市骨科醫院放射科)

目的 探討人工全髖關節置換術后患者發生下肢深靜脈血栓形成的高危因素。方法 回顧性分析328例行人工全髖關節置換術患者的臨床資料。其中60例患者術后發生下肢深靜脈血栓，268例無下肢深靜脈血栓。采用單因素和多因素分析術后下肢深靜脈血栓形成的高危因素。結果 單因素分析顯示，年齡大、吸煙時間長、術前下肢靜脈有病變者、有糖尿病病史、有高血壓病史、術前體質量指數>27 kg/m2、術中失血量>500 mL、術后未進行下肢輔助鍛煉、術后臥床時間>4 d、血液高凝、有心房顫動史、合并肺部感染是患者術后出現下肢深靜脈血栓的單因素危險因素。多因素分析結果顯示：年齡、術前下肢病變、術中失血量>500 mL、血液高凝、高血壓病史、心房顫動病史、肺部感染是患者術后下肢深靜脈血栓形成的獨立危險因素。結論 人工全髖關節置換術后患者發生下肢深靜脈血栓形成的高危因素較多，因此應重視這些高危因素。

關節成形術,置換,髖/副作用；靜脈血栓形成；下肢；危險因素

髖關節置換術后因臥床休息，患肢制動等原因，容易并發下肢深靜脈血栓形成，如果不能及時診斷及處理，血栓延伸至主干，一旦發生脫落，可導致肺栓塞，造成不良后果[1]。髖關節置換術后深靜脈血栓形成的預防以及診斷治療越來越受到臨床醫生的重視。本文對我院收治328例髖關節置換術患者資料進行了回顧性分析，統計了60例術后下肢深靜脈血栓形成的患者及268例無血栓形成的患者的臨床資料，探討患者發生深靜脈血栓形成的高危因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2016年1月在秦皇島市第一醫院328例行人工全髖關節置換術患者的臨床資料。328例患者股骨頭壞死139例，股骨頭及股骨頸骨折111例，骨性關節炎49例，其他29例。所有納入研究的患者臨床資料完整。其中60例術后發生下肢深靜脈血栓形成。

1.2 術后下肢深靜脈血栓診斷 彩色多普勒超聲顯示：下肢靜脈管腔不能壓閉，管腔內低回聲或者無回聲，血栓段靜脈內完全無血流信號或者探及少量的血流信號，脈沖多普勒顯示無血流或者頻譜不隨呼吸發生變化。

1.3 研究方法 根據是否發生下肢深靜脈血栓形成將328例患者分為血栓組(60例)和無血栓組(268例)。制作危險因素調查表，統計兩組性別、年齡、吸煙史、術前是否有下肢靜脈病變、糖尿病史、術前體質量指數、手術時間、術中失血量、單側或雙側置換術、術后下肢機械性輔助鍛煉情況、術后臥床時間、是否存在血液高凝、高血壓病史、心房顫動病史、肺部感染情況等。數據收集需2名以上人員共同確認后收集，以確保數據的真實、可信和科學性。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析。單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后下肢深靜脈血栓形成高危因素的單因素分析 單因素分析顯示，年齡大、吸煙史時間長、術前下肢靜脈有病變者、有糖尿病病史、有高血壓病史、術前體質量指數>27 kg/m2、術中失血量>500 mL、術后未進行下肢輔助鍛煉、術后臥床時間>4 d、血液高凝、有心房顫動史、合并肺部感染是患者術后出現下肢深靜脈血栓的單因素危險因素。見表1。

2.2 患者術后下肢深靜脈血栓形成高危因素的多因素分析 多因素分析結果顯示：年齡、術前下肢病變、術中失血量>500 mL、血液高凝、高血壓病史、心房顫動病史、肺部感染是患者術后下肢深靜脈血栓形成的獨立危險因素。見表2。

3 討論

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈發生不正常的凝結，好發于患者下肢。下肢深靜脈血栓具有較高的發病率，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者生命。靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝是導致下肢深靜脈血栓形成的三大因素[2]。長期臥床、外科手術、腫瘤、血液病、肥胖等患者是常見的下肢深靜脈血栓形成的高發人群[3]。創傷被認為是導致靜脈血栓發生的始動因素，其能夠引發一系列臨床病理變化，導致血栓形成，因此，人工髖關節置換術作為創傷本身也容易導致下肢深靜脈血栓形成[4]。本組中，328例患者中60例(18.3%)出現了下肢深靜脈血栓，可以看出該病有著很高的發生率，臨床應給予重點關注。

表1 患者術后下肢深靜脈血栓形成高危因素的單因素分析[例(%)]

表2 患者術后下肢深靜脈血栓形成高危因素的多因素分析

深靜脈血栓可見于任何年齡段，有研究發現：隨著年齡的增加，其發病率也逐漸增加，年齡是深靜脈血栓形成的高危因素之一。此外，老年人機體血液中凝血因子具有較高的活性，小腿肌肉的泵作用降低可造成血液在靜脈瓣袋和比目魚肌靜脈中的瘀滯，易發生下肢深靜脈血栓[5-6]。在本次研究中，單因素分析結果顯示，年齡51歲及以上的患者術后下肢深靜脈血栓形成的比例顯著升高。多因素分析結果也顯示年齡是影響患者術后深靜脈血栓形成的獨立危險因素。手術本身與深靜脈血栓形成密切相關，手術時間過長，術中失血較多導致血容量減少，手術損傷組織及血管壁，麻醉導致血液滯緩，手術導致凝血、纖溶系統失衡等均可誘發深靜脈血栓形成[7]。在本次研究中，手術時間對術后深靜脈血栓無顯著影響，但是術中出血量影響深靜脈血栓的形成；出血量超過500 mL的患者，術后下肢深靜脈血栓發生率顯著增加，多因素分析也顯示術中出血量是影響術后下肢深靜脈血栓形成的獨立危險因素。有靜脈血栓史是下肢深靜脈血栓形成的高危因素。研究顯示，23%～26%的急性下肢深靜脈血栓形成患者在既往有靜脈血栓病史，而這些新形成的血栓往往來自原來病變的靜脈。本研究中，術前下肢病變患者術后發生下肢深靜脈血栓的概率顯著增加，是患者術后下肢深靜脈血栓形成的獨立危險因素。復發的下肢深靜脈血栓形成患者血液常呈高凝狀態。在本次研究中，患者高凝狀態也是影響術后下肢深靜脈血栓形成的獨立危險因素。高凝狀態導致血流速度下降，血液高凝，容易形成血栓。因此，術后應給予患者積極抗凝治療，以降低術后下肢深靜脈血栓形成的發生率。目前臨床上人工全髖關節置管術后常規抗凝治療，預防術后下肢深靜脈血栓形成。血流滯緩是導致血栓形成的重要因素[8-9]，靜脈瘀滯后局部組織缺氧，導致凝血酶聚集。細胞破壞后釋放血清素、組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質均可誘發血栓形成[10]。人工全髖關節置換術后需要臥床休息，尤其老年患者，臥床后不能按要求進行早期肢體活動，更容易發生下肢深靜脈血栓形成[11-12]。術后給予下肢輔助鍛煉，能夠促進下肢血液回流，從而減少下肢血栓形成的風險。本次研究結果也顯示，術后能夠按要求進行下肢輔助鍛煉者下肢形成深靜脈血栓的幾率更低，多因素分析結果也顯示，其是下肢深靜脈血栓的保護因素。

心房顫動病史、高血壓史也是患者關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的獨立危險因素。正常的循環系統有方向性與層次性，而心房顫動可導致血流不穩定，破壞本身正常的血流方向及層次性，容易導致血栓的形成[13-14]。高血壓是動脈粥樣硬化、心腦血管病的獨立危險因素，動脈硬化，血流緩慢，靜脈容易形成血栓。在本次研究中，合并肺部感染也是導致下肢下肢深靜脈血栓的高危因素。肺部感染可導致反復發熱，影響患者精神狀態、食欲、體液平衡、延長患者臥床及制動時間，這些均可增加下肢深靜脈血栓形成風險[15]。

綜上所述，影響人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的高危因素較多，而術后輔助下肢鍛煉以及抗凝治療是有效的保護因素。因此在臨床工作中，術后應幫助患者下肢功能鍛煉，預防肺部感染，縮短臥床時間，給予抗凝治療等，積極預防下肢深靜脈血栓形成。

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High risk factors of deep venous thrombosis after total hip replacement

Li Yongxin*,Yin Lirong,Li Yanli,Song Changxing,Niu Zengguang

(*Department of Orthopedic Ⅰ，the First Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao 066001,China)

Objective To explore the high risk factors of deep venous thrombosis after total hip replacement.Methods Three hundreds and twenty-eight patients with total hip replacement in our hospital from January 2012 to January 2016 were retrospectively analyzed.Sixty patients had deep venous thrombosis after total hip replacement,and 268 patients without deep venous thrombosis.The high risk factors of deep venous thrombosis after total hip replacement were investigated by univariate and multivariate analysis.Results The univariate analysis showed older,long-term smoking,lower extremity venous disease,diabetes history,hypertension history,BMI>27 kg/m2,intraoperative blood loss>500 ml,without postoperative lower limb exercise,preoperative bed time>4 days,hypercoagulability,atrial fibrillation history,and lung infection were the high risk factors of deep venous thrombosis after total hip replacement.The multivariate analysis showed that older,lower extremity venous diease,hypertension history,intraoperative blood loss>500 mL,hypercoagulability,atrial fibrillation history,and lung infection were independent risk factors of deep venous thrombosis after total hip replacement .Conclusions There are many risk factors of deep venous thrombosis after total hip replacement,therefore,more attention should be paid to those risk factors.

Arthroplasty,replacement,hip/adverse effects；Venous thrombosis；Lower extremity；Risk factors

李永新，主治醫師，Email:sosoluky@163.com

R687.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.017

2016-12-07)