某社區醫院抗菌藥物應用情況分析及對策

侯秀彬　陳龍飛

摘要 目的：探討抗茵藥物合理應用策略，為社區合理用藥提供指導。方法：從社區醫院抽取門診處方31 966張，統計抗茵藥物的藥品名稱、種類、用量、用藥頻次、銷售數量、銷售金額等數據。結果：門診抗菌藥物使用率22.31%，以口服為主。結論：本社區醫院門診在抗茵藥物劑型的選擇、給藥途徑方面基本合理，但對應用指征、聯合用藥指征等掌握不夠，存在濫用現象。

關鍵詞 社區醫院；抗茵藥物；應用分析；對策

抗菌藥物是臨床應用最廣泛、用量最多的藥物，目前我國臨床濫用抗菌藥物的現象非常普遍。由于抗菌藥物的不合理使用，我國已成為世界上細菌耐藥最為嚴重的國家之一，藥源性疾病也在不斷增多。社區醫院作為廣大居民第一道健康保障，加強社區醫院使用抗菌藥物的管理非常必要，國家衛計委也明確要求醫療機構門診抗生素使用率不高于20%。筆者為了解本社區醫院抗菌藥物的具體應用情況，從一個衛生站整體收集2016年3月-8月門診處方，分析抗菌藥物的應用現狀，找出不合理用藥因素，以促進抗菌藥物的合理應用。

資料與方法

從本中心一個衛生站整體抽取2016年3月-8月門診處方31 966張，作為研究對象，記錄并統計處方抗菌藥物的名稱、種類、劑型、用量、用藥時間、用藥頻次、銷售數量、銷售金額等原始數據。

方法：根據原衛生部抗菌藥物臨床應用監測網規定的日劑量，未收載的則根據藥品說明書推薦的常規量確定各個抗菌藥物的限定日劑量，用藥頻度DDDS=藥品的消耗量，該藥的DDD值，DDDS值越大，表示使用頻率越高。參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書、《醫院處方點評管理規范》對抽取處方抗菌藥物的使用率、給藥途徑、使用金額及所占比例、用藥指征、用藥劑量、聯合用藥等應用EXCEL表格進行統計。

結果

抗菌藥物處方占總處方比例和不同劑型抗菌藥物處方占抗菌藥物總處方比例的情況：2016年3月-2016年8月門診處方31 966張，抗菌藥物使用率22.31%。其中口服劑型占抗菌藥物總處方的61.65%，是抗菌藥物的主要應用品種，口服是主要的給藥途徑，見表1。

各種類抗菌藥物銷售金額所占比例：統計2016年3月-8月抗菌藥物銷售總金額361 467.45元，頭孢菌素、大環內酯、喹諾酮類銷售金額所占比例分列前3位，見表2。

頻率前6位的抗菌藥物：統計2016年3月-8月抗菌藥物的總用藥量，計算出各種抗菌藥物的用藥頻度，列出前6種，其中頭孢克洛緩釋片的DDDS最大，使用頻率最高，見表3。

抗菌藥物的應用指征：統計抗菌藥物的臨床應用指征，應用最多的是上呼吸道感染，占66.59%，見表4。

抗菌藥物的聯用情況：統計抗菌藥物聯用情況，單用一種抗菌藥物占抗菌處方總數的80.71%，但仍有抗菌藥物聯用情況，主要為靜脈滴注抗菌藥物時聯用，如頭孢菌素類與喹諾酮類聯用，見表5。

討論

本次研究顯示，本社區醫院抗菌藥物應用在劑型的選擇、給藥途徑方面存在合理性因素，但由于臨床醫生對抗菌藥物專業知識掌握不牢靠，檢驗科只有在工作日做血、尿常規，且不能做細菌培養、藥敏試驗等檢測，抗菌藥物的選擇主要為經驗用藥和實踐用藥，因此也存在不合理的現象。

抗菌藥物不合理應用的主要表現：①抗菌藥物使用比例超過國家衛計委規定的標準：本次調查抗菌藥物使用率22.31%。超過標準的原因主要為無明確感染指征或無細菌感染的情況下用藥；其次，用藥起點較高，應用二、三線抗菌藥物治療輕度感染，如急性咽喉炎應用頭孢克肟抗感染。②抗菌藥物應用指征不明確：門診患者多為上呼吸道感染，主要致病因素為病毒感染；胃腸炎也有可能是菌群失調引起的。這些情況應用抗菌藥物不但無效，反而加劇癥狀。門診外傷以非縫合性傷口為主，通常為簡單清創、包扎，很少伴有感染，而社區醫生常用頭孢類抗菌藥物作為預防性用藥。③抗菌藥物的聯合應用不合理：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關規定，使用抗菌藥物有嚴格指征：診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥，單一藥物可有效治療的感染，不可聯合用藥。社區需要聯合用藥的患者大多需要到上級醫院進行治療。本社區醫院在靜脈滴注抗菌藥物治療呼吸道感染時多為頭孢菌素類和喹諾酮類聯用，很少用單一的抗菌藥物進行治療；還有口服頭孢菌素類與大環內酯類聯合。頭孢菌素類屬于B-內酰胺抗生素，是繁殖期殺菌藥，而大環類酯類屬于速效抑菌藥。兩種藥一旦合用，就會產生拮抗作用，從而降低頭孢菌素類的殺菌作用。

抗菌藥物不合理應用的原因分析：①社區醫師專業基礎知識薄弱，不了解殺菌藥和抗菌藥之分，認為抗菌譜越廣越好，憑經驗和實踐用藥，盲目聯合用藥。②缺乏實驗室微生物檢測手段提供的選藥依據：只有工作日能做血、尿常規檢查，無細菌培養、藥敏試驗等檢測。③缺少臨床藥師對抗菌藥物使用的指導：藥師的功能通常僅被認為是調配、發放藥品，很少被認同、協助用藥。④監測力度不足，缺乏監管制度：藥事管理與藥物治療學委員會沒有行使有力的監管力度，缺乏合理使用抗菌藥物的規章制度和監督抗菌藥物合理使用的組織機構。⑤其他：部分患者及家屬主動要求應用抗菌藥物等。

抗菌藥物的合理應用對策：①全面建立抗菌藥物合理應用的管理機構和制度，加大監控力度。制定合理使用抗菌藥物的規章制度，建立監督抗菌藥物合理使用的組織機構，切實履行職責，嚴格考評抗菌藥物的合理應用。②提高醫務人員的專業知識培訓：可聘請專家講解《抗菌藥物臨床應用指導原則》，亦可通過講座等方式對醫師進行抗菌藥物知識的規范化培訓，并進行考核。③發揮藥師作用：醫師改變觀念，認可藥師的用藥指導，同時藥師積極參加培訓與學習，提高專業水平，發揮指導用藥作用。④提高居民對抗菌藥物的正確認識：定期開展用藥健康教育，同時居民購買抗菌藥物時，醫師應詳細了解病情后合理應用抗菌藥物，并向居民介紹抗菌藥物的作用和副作用，提高用藥意識，保證用藥安全。

綜上所述，筆者所在社區醫院抗菌藥物的使用目前主要存在使用比例偏高、應用指征不明確、聯合應用不合理現象。各部門需要加強抗菌藥物使用的管理力度，重視抗菌藥物的培訓，明確用藥指征，開展用藥知識宣教，從而促進抗菌藥物合理應用。