綜合外剝內(nèi)治（扎）法治療環(huán)狀混合痔臨床觀察

張雷+鄧少芬+趙靜+鞠大闖

【摘要】 目的 考察綜合外剝內(nèi)治（扎）法治療環(huán)狀混合痔的療效。方法 248例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為治療組（126例）和對(duì)照組（122例）。治療組采用綜合外剝內(nèi)治（扎）法治療， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎法， 觀察兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間、手術(shù)傷口水腫、疼痛等指標(biāo)。結(jié)果 治療組住院時(shí)間為（6.30±1.46）d， 少于對(duì)照組的（9.40±1.57）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間為（13.46±1.47）d， 少于對(duì)照組的（16.80±1.86）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組手術(shù)傷口水腫、尿潴留、創(chuàng)口疼痛率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的治愈率、大出血情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 綜合外剝內(nèi)治（扎）法治療環(huán)狀混合痔可縮短患者完全愈合時(shí)間、減少患者痛苦、較好保護(hù)肛門(mén)功能。

【關(guān)鍵詞】 混合痔；綜合外剝內(nèi)治（扎）法；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.017

Clinical observation of comprehensive external dissection and internal ligation in the treatment of circular mixed hemorrhoids ZHANG Lei， DENG Shao-fen， ZHAO Jing， et al. Department of Anorectal Section， Shenzhen City Yantian District Peoples Hospital， Shenzhen 518081， China

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of comprehensive external dissection and internal ligation in the treatment of circular mixed hemorrhoids. Methods A total of 248 circular mixed hemorrhoids patients were randomly divided into treatment group （126 cases） and control group （122 cases）. The treatment group received comprehensive external dissection and internal ligation for treatment， and the control group received traditional external dissection and internal ligation. Observation were made on hospital stay time， surgical wound complete healing time， surgical wound edema in two groups. Results The treatment group had less hospital stay time as （6.30±1.46） d than （9.40±1.57） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had less healing time as （13.46±1.47） d than （16.80±1.86） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had obviously lower incidence of surgical wound edema， uroschesis and wound pain than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in cure rate and massive hemorrhage condition cases （P>0.05）. Conclusion Comprehensive external dissection and internal ligation can shorten complete healing time， reduce pain of patients and protect anal function.

【Key words】 Mixed hemorrhoids； Comprehensive external dissection and internal ligation； Clinical observation

混合痔是臨床上一種常見(jiàn)病[1]， 環(huán)狀混合痔臨床上也比較多見(jiàn)， 比較難治， 由于多個(gè)痔核存在， 占據(jù)肛管一周， 痔核間沒(méi)有明顯分界， 治療比較困難， 若處理不當(dāng)， 往往導(dǎo)致手術(shù)后肛緣水腫， 或?qū)е赂亻T(mén)變形、狹窄等后遺癥， 手術(shù)后疼痛嚴(yán)重， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。選取2011年1月～2015年1月本院對(duì)126例環(huán)狀混合痔采用綜合外剝內(nèi)治（扎）法， 均取得了良好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年1月本院環(huán)狀混合痔采用綜合外剝內(nèi)治（扎）法126例作為治療組男66例， 女60例， 年齡15～67歲， 平均年齡（36.0±5.5）歲， 病程6個(gè)月～12年， 平均病程（4.6±3.5）年。選取本院2005年1月～

2010年1月收治的環(huán)狀混合痔122例作為對(duì)照組， 男64例， 女58例， 年齡17～58歲， 平均年齡（36.8±5.5）歲， 病程6個(gè)月～14年， 平均病程（4.5±3.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行混合痔手術(shù)前常規(guī)檢查， 以剔除有手術(shù)禁忌證患者。兩組患者均采用腰麻。

1. 2. 1 治療組 腰麻后， 取側(cè)臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 內(nèi)痔部分， 小痔核用ZZ-2型肛腸綜合治療儀治療， 對(duì)可脫出肛外的大痔核用ZZ-2型肛腸綜合治療儀治療后， 外痔部分采用電刀做倒“V”字切口剝離并切除外痔達(dá)齒線處， 連同內(nèi)痔一起7號(hào)線雙線鉗下縫扎， 剪去結(jié)扎線上部分痔核， 保留殘端約為0.5 cm， 注意結(jié)扎的痔核盡量不在同一平面上， 兩切口之間皮橋?qū)挾缺M可能>0.5 cm。單純外痔可用電刀直接切除， 術(shù)后肛門(mén)大小以能順利通過(guò)2指為宜， 可配合肛門(mén)內(nèi)括約肌松解術(shù)， 術(shù)畢檢查手術(shù)切口有無(wú)活動(dòng)性出血， 視情況分別予以電凝止血或縫扎止血， 手術(shù)后創(chuàng)面注射加美藍(lán)的布比卡因長(zhǎng)效麻醉， 直腸內(nèi)放入雙氯芬酸鈉栓， 加壓包扎。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎法[2]， 外痔部分采用電刀做倒“V”字切口剝離并切除外痔達(dá)齒線處， 連同內(nèi)痔一起7號(hào)線雙線鉗下縫扎， 剪去結(jié)扎線上痔核， 保留殘端約為0.5 cm， 如內(nèi)痔較小則不結(jié)扎， 可用1：1的消痔靈液注射， 單純外痔可用電刀直接切除， 余下處理同治療組。

1. 2. 3 術(shù)后處理 手術(shù)后控制排便48 h， 手術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療5 d左右， 每日予以雙氯芬酸鈉緩釋片止痛， 治療組手術(shù)傷口每日大便后采用艾葉、五倍子、黃柏、公英、苦參、旱蓮草、甘草等中藥煎液坐浴， 激光照射后， 可根據(jù)手術(shù)傷口情況分別選用復(fù)方多粘菌素B軟膏、復(fù)方納米銀抗菌水凝膠、化痔拴等換藥；對(duì)照組手術(shù)傷口每日大便后采用高錳酸鉀坐浴， 可根據(jù)手術(shù)傷口情況分別選用復(fù)方多粘菌素B軟膏、復(fù)方納米銀抗菌水凝膠、化痔拴等換藥， 換藥時(shí)注意嚴(yán)格消毒， 防止假性愈合部分。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療效果評(píng)定指標(biāo)包括住院時(shí)間、手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間、手術(shù)傷口水腫、尿潴留、大出血、疼痛情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)肛腸科病證療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痔的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。治愈：癥狀及體征消失， 傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善， 傷口愈合；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化， 傷口未愈。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組住院時(shí)間為（6.30±1.46）d， 少于對(duì)照組的（9.40±

1.57）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間為（13.46±1.47）d， 少于對(duì)照組的（16.80±1.86）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組手術(shù)傷口水腫、尿潴留、創(chuàng)口疼痛率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的治愈率、大出血情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)痔的現(xiàn)代概念， 痔是肛墊的病理性肥大、移位及血液淤滯形成的團(tuán)塊[1-3]， 痔的治療原則是消除癥狀， 而非根治， 環(huán)狀混合痔的手術(shù)方法很多， 如痔環(huán)切術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH）等， 痔環(huán)切術(shù)手術(shù)中將痔核完全切除， 術(shù)后復(fù)發(fā)率低， 但術(shù)中出血較多， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 術(shù)后易發(fā)生肛門(mén)狹窄、直腸黏膜外翻、肛門(mén)畸形等并發(fā)癥， 該手術(shù)方法已較少使用；單純PPH術(shù)也不能解決環(huán)狀混合痔的全部問(wèn)題， 如果大的內(nèi)痔核和外痔不處理， 手術(shù)后效果不好， 且手術(shù)后易復(fù)發(fā)， 費(fèi)用較高；外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式， 但治療效果常不夠理想， 如手術(shù)后痛苦較大、易發(fā)生肛門(mén)狹窄、排便困難、手術(shù)后肛緣水腫等；近年來(lái)， 本科采用以外剝內(nèi)扎法為主的綜合外剝內(nèi)治（扎）法治療環(huán)狀混合痔， 取得了良好療效[4-6]。利用肛腸綜合治療儀治療的高頻電療效， 可使小痔核直接萎縮， 減少了需要結(jié)扎的痔核， 大的痔核治療后也可以減少結(jié)扎的痔核體積， 從而減少了手術(shù)后疼痛、肛緣水腫、肛門(mén)狹窄等的發(fā)生， 同時(shí)手術(shù)中注意盡量保護(hù)肛門(mén)皮膚， 保留足夠皮橋， 注意結(jié)扎的痔核盡量不在同一平面上， 美藍(lán)布比卡因長(zhǎng)效麻醉和雙氯芬酸鈉長(zhǎng)效止痛藥的應(yīng)用， 以及術(shù)后手術(shù)傷口中藥坐浴治療， 可消腫、止痛、消炎、減少分泌物， 使痔手術(shù)后疼痛明顯減輕， 尿潴留發(fā)生明顯減少， 治療組住院時(shí)間為（6.30±1.46）d， 少于對(duì)照組的（9.40±1.57）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組手術(shù)傷口完全愈合時(shí)間為（13.46±1.47）d， 少于對(duì)照組的（16.80±1.86）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組手術(shù)傷口水腫、尿潴留、創(chuàng)口疼痛率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的治愈率、大出血情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明以外剝內(nèi)扎法為主的綜合外剝內(nèi)治（扎）法治療混合痔療效肯定、療程短、術(shù)后并發(fā)癥少、痛苦少， 值得臨床推廣。使用ZZ-2型肛腸綜合治療儀治療內(nèi)痔時(shí)， 應(yīng)注意鉗夾痔核時(shí)精切、到位， 治療時(shí)間剛剛好， 勿使損傷過(guò)大；手術(shù)后檢查時(shí)， 如術(shù)后肛門(mén)不能通過(guò)2指， 應(yīng)及時(shí)加做肛門(mén)內(nèi)括約肌松解術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙寶明.大腸肛門(mén)病學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2004：103-106.

[2] 張東銘， 王玉成， 李恒爽.盆底肛直腸外科理論與臨床.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011：110-127.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京：南京大學(xué)出版社， 1994：132-134.

[4] 石光炳， 徐基凱， 周仕陽(yáng). 改良外剝內(nèi)扎加痔動(dòng)脈縫扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010， 7（6）：36-37.

[5] 馬志才， 王建設(shè)， 戴煒煒. 分段外剝內(nèi)扎加皮橋結(jié)扎整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2016， 39（12）：1095-1098.

[6] 陳俊生， 劉洪洲. 內(nèi)痔結(jié)扎外痔剝離法治療環(huán)狀混合痔87例臨床觀察. 中國(guó)肛腸病雜志， 2006（12）：26-27.

[收稿日期：2017-02-03]