氨甲環酸對老年全髖關節置換術患者血液的保護作用研究

樸俊杰

【摘要】 目的 研究氨甲環酸對老年全髖關節置換術患者血液的保護作用。方法 86例老年全髖關節置換術患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 各43例。手術時對照組給予生理鹽水， 研究組給予氨甲環酸。比較兩組患者出血量和并發癥發生情況。結果 兩組患者術中出血量比較， 差異無統計學意義（t=1.5539， P>0.05）；研究組術后12 h出血量、術后12～48 h出血量均少于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=26.0894、2.3809， P<0.05）。對照組并發癥發生率為2.33%， 研究組未發生并發癥， 兩組患者并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（χ2=1.0118， P>0.05）。結論 對老年全髖關節置換術患者采用氨甲環酸可有效的對血液起到保護作用， 預防血凝塊和血栓的形成， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 氨甲環酸；全髖關節置換術；血液；保護作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.056

對于老年患者來講， 實施全髖關節置換術對患者的創傷比較大， 而且手術時間長， 出血量比較多， 因此， 必須要采取異體輸血的辦法。而老年患者失血的耐受性比較差， 而且異體輸血在一定程度上會對患者的免疫功能造成影響， 因此， 在進行全髖關節置換術時對血液進行保護， 具有十分重要的意義。此次主要針對在老年全髖關節置換術患者手術過程中采用氨甲環酸的作用而展開分析與研究， 現做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月本院收治的86例老年全髖關節置換術患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 各43例。對照組中男21例、女22例， 年齡57～74歲， 平均年齡（65.7±5.2）歲；研究組中男23例、女20例， 年齡56～77歲， 平均年齡（65.8±6.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者體質量指數為16～22 kg/m2。②根據美國麻醉醫師協會（ASA）分級分為Ⅱ～Ⅲ級。③所有患者術前無貧血癥狀， 未服用過任何抗血小板和抗凝藥物。④無氨甲環酸過敏史， 無合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙。本次研究所有患者均為自愿參與， 并簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 患者進入手術室后常規建立靜脈通道， 連接心電監護儀以觀察患者各項生命體征變化。麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg+芬太尼5 ?g/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+順式阿曲庫銨0.2 mg/kg。氣管插管后行機械通氣， 將呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對照組在切皮前給予生理鹽水， 麻醉維持：異丙酚3～6 mg/（kg·h）， 瑞芬太尼維持量為0.1～0.4 ?g/（kg·h）， 術中可根據情況間斷追加順式阿曲庫銨以有效的維持肌松[1]。研究組給予氨甲環酸， 氨甲環酸1 g與9 g/L氯化鈉溶液100 ml充分稀釋， 于術前30 min開始滴注， 至手術前15 min滴注完畢， 切皮開始后以10 mg/（kg·h）持續滴注直至手術結束。術中要交換輸注晶體液和膠體液以有效的維持血液動力學的穩定， 手術過程中嚴密監測患者血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標的變化， 當出血量超出血容量15%或者紅細胞≤70 g/L時即可輸注異體血。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、術后12 h、術后12～48 h出血量以及術后并發癥的發生情況， 并發癥包括肺栓塞和腦血栓。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者出血量情況比較 兩組患者術中出血量比較， 差異無統計學意義（t=1.5539， P>0.05）；研究組術后12 h出血量、術后12～48 h出血量均少于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=26.0894、2.3809， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組發生肺栓塞1例， 并發癥發生率為2.33%；研究組未發生并發癥；兩組患者并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（χ2=1.0118， P>0.05）。

3 討論

在正常的人體血液中， 有著很高的抗纖溶酶含量， 而且其含量高過纖溶酶的含量， 因此， 通常情況下不會發生纖溶性的出血， 而機體受到損傷， 相應的血管會出現血凝塊或者血栓， 纖維蛋白會立即吸附纖溶酶原以及纖溶酶原激活物， 形成大量的纖溶酶并充分發揮其作用， 有效的將血凝塊進行分解[2]。而在血凝塊形成前， 就給予纖溶抑制劑， 其分解的效果遠高于血凝塊形成后纖溶抑制劑的使用， 全髖關節置換術中， 纖溶在手術開始后就會立即被激活， 因此， 在切皮前就要使用抗纖溶藥， 才能有效的預防術中血凝塊的發生。根據本次研究結果可得知， 在術前使用氨甲環酸能夠有效的減少術中的出血量， 而對于出血量比較多的患者， 尤其是在短時間內發生大出血的患者， 代償能力不夠， 而且循環沒有一定的穩定性， 必須給予異體輸血。

本文研究結果顯示：兩組患者術中出血量比較， 差異無統計學意義（t=1.5539， P>0.05）；研究組術后12 h出血量、術后12～48 h出血量均少于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=26.0894、2.3809， P<0.05）。對照組并發癥發生率為2.33%， 研究組未發生并發癥；兩組患者并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（χ2=1.0118， P>0.05）。本次研究結果與倪進榮等[3]在《氨甲環酸的不同給藥方式對減少初次全髖關節置換術后隱性出血的病例對照研究》中的研究結果具有一致性， 尤其是對于老年患者， 對于失血的耐受性比較差， 為了預防在術中輸血的過程中對免疫功能帶來影響， 在術前采用氨甲環酸實施血液保護， 具有重要的意義[4-8]。

綜上所述， 在老年全髖關節置換術中采用氨甲環酸可有效對血液起到保護作用， 預防血凝塊和血栓形成， 而且不會對患者免疫功能產生影響， 值得推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-09]