安列克注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的臨床有效性和安全性

楊燕珍　蔡春燕

【摘要】 目的 探討和分析卡前列素氨丁三醇注射液（安列克注射液）預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的臨床有效性和安全性。方法 138例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為甲組和乙組， 各69例。甲組產(chǎn)婦給予安列克注射液， 乙組產(chǎn)婦給予縮宮素， 對(duì)比甲乙兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h出血量以及出血率。結(jié)果 甲組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量（219.51±21.31）ml少于乙組產(chǎn)婦（272.61±25.61）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.2391， P=0.0000<0.05）。甲組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量（103.51±20.18）ml少于乙組產(chǎn)婦（137.26±24.81）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7662， P=0.0000<0.05）。甲組產(chǎn)婦出血率（2.90%）低于乙組產(chǎn)婦（13.04%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8404， P=0.0278<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后出血的預(yù)防中， 安列克注射液的應(yīng)用效果很好， 有效降低了產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后的出血量， 并且降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.069

在臨床上， 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一種比較常見的并發(fā)癥， 產(chǎn)婦的死亡率較高[1]。所以， 應(yīng)做好產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后出血的預(yù)防工作。臨床上目前主要是通過安列克注射液和縮宮素促進(jìn)子宮收縮， 預(yù)防和降低出血量。為了探討和分析安列克注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的臨床有效性和安全性， 此次研究選擇本院2015年12月～2016年12月收治的138例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究主體， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月收治的138例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為甲組和乙組， 各69例。甲組產(chǎn)婦年齡23～36歲， 平均年齡（29.51±2.74）歲；經(jīng)產(chǎn)婦37例， 初產(chǎn)婦32例。乙組產(chǎn)婦年齡22～37歲， 平均年齡（29.74±2.81）歲；經(jīng)產(chǎn)婦36例， 初產(chǎn)婦33例。兩組年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 甲組產(chǎn)婦給予安列克注射液：胎兒娩出后， 通過血管鉗鉗夾臍帶， 在產(chǎn)婦子宮肌壁注射安列克注射液（常州四藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20094183， 1 ml∶250 ?g）250 ?g。

乙組產(chǎn)婦給予縮宮素：胎兒娩出后， 通過血管鉗鉗夾臍帶， 在產(chǎn)婦子宮肌壁注射縮宮素注射液（天津生物化學(xué)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020482， 1 ml∶10 U）10 U， 然后把10 U縮宮素注射液溶于500 ml葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄比較甲乙兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h之內(nèi)的出血量， 并計(jì)算出血率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量比較 甲組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量為（219.51±21.31）ml， 乙組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量為（272.61±25.61）ml， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.2391， P=0.0000<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量比較 甲組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量少于乙組產(chǎn)婦， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7662， P=0.0000<0.05）。見表1。

2. 3 兩組產(chǎn)婦出血率比較 甲組產(chǎn)婦中發(fā)生出血的例數(shù)為2例（2.90%）；乙組產(chǎn)婦中發(fā)生出血9例（13.04%）。甲組產(chǎn)婦出血率低于乙組產(chǎn)婦， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8404， P=0.0278<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血包括：從胎兒分娩后到胎盤完全娩出前這一過程， 胎盤完全娩出到產(chǎn)婦產(chǎn)后2、6、12、24 h等階段[2]。通常情況下， 出血主要是集中在產(chǎn)后2 h和6 h階段發(fā)生。產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的出血一直是致使產(chǎn)婦死亡一個(gè)主要的原因， 引發(fā)產(chǎn)后出血因素比較多， 比如子宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙等， 特別是產(chǎn)婦的子宮收縮乏力， 為產(chǎn)后出血核心因素之一[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)中， 產(chǎn)婦出血主要的原因?yàn)楫a(chǎn)婦在胎兒娩出后， 胎盤剝離面和子宮平滑肌的收縮均受到影響而引發(fā)不良反應(yīng)， 同時(shí)產(chǎn)婦局部血竇豐富繼而引發(fā)出血[4]。目前， 臨床上通過縮宮素來預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血， 對(duì)于縮宮素來說， 屬多肽類激素子宮收縮類藥物， 優(yōu)勢(shì)為靜脈注射起效快， 但半衰期短（3～5 min）[5]。在產(chǎn)婦吸收后， 藥物通過肝、腎代謝， 之后經(jīng)腎排泄， 較少呈現(xiàn)為原形， 且還會(huì)受到多種因素影響， 個(gè)體間差異大。當(dāng)縮宮素受體完全飽和后， 如持續(xù)增加藥物劑量， 對(duì)子宮收縮還是無法起到顯著作用， 藥物可能是受到給藥方法的影響。縮宮素同子宮平滑肌受體結(jié)合， 進(jìn)而引發(fā)妊娠子宮節(jié)律性收縮， 頻率、強(qiáng)度會(huì)逐漸增強(qiáng)， 但對(duì)非妊娠子宮不會(huì)起到作用。而安列克屬一種新型止血藥物， 被人們也稱作為卡前列素氨丁三醇， 是前列腺素類物質(zhì)， 其藥理作用是能夠刺激妊娠期子宮肌層收縮， 尤其是在妊娠晚期子宮敏感性較高。同時(shí)安列克可直接對(duì)人體各系統(tǒng)起到作用， 對(duì)人體生殖系統(tǒng)產(chǎn)生很強(qiáng)生物效應(yīng)， 特別是在前列腺素（PG）E1、PGE2、PGF1作用下， 效果更為明顯。肌內(nèi)注射安列克可刺激妊娠子宮肌層緩慢收縮， 作用機(jī)制同產(chǎn)婦足月妊娠末分娩收縮時(shí)存在很大的相似， 可將妊娠產(chǎn)物排出完全。在產(chǎn)婦應(yīng)用安列克之后， 其肌肉收縮能在胎盤部位起到很好止血作用， 并且安列克還能對(duì)人體胃腸道的平滑肌起到一定刺激作用。安列克同分娩啟動(dòng)間存在密切的關(guān)系， 可很好促進(jìn)宮頸成熟， 使子宮肌層、創(chuàng)面血竇關(guān)閉[6]。

綜上所述， 在剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后出血的預(yù)防中， 安列克注射液的應(yīng)用效果很好， 有效降低了產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后的出血量， 并且降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙素玲.安列克注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（8）：156-157.

[2] 張慶燁， 董海琦.研究安列克注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)后出血預(yù)防中的臨床效果.家庭醫(yī)藥， 2016， 41（7）：129-130.

[3] 胡燕平， 鐘偉青.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 33（9）：695-696.

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[5] 吳慕儀， 甄妙平.安列克注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)與產(chǎn)后出血的臨床效果.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（17）：79-80.

[6] 劉志華， 莊娜， 馮晶晶， 等.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血臨床研究.臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2016， 25（5）：395-397.

[收稿日期：2017-02-21]