不同肺結核類型患者細胞免疫功能相關性研究

商勇 陸燕春 解承鑫 李玉璽 迪拉拉 沙吉旦 桑曉東 陳云

不同肺結核類型患者細胞免疫功能相關性研究

商勇 陸燕春 解承鑫 李玉璽 迪拉拉 沙吉旦 桑曉東 陳云

肺結核；細胞免疫功能；相關性；病變范圍

肺結核(pulmonary tuberculosis PTB)是主要由呼吸道傳播，結核分枝桿菌感染肺部引發的傳染性疾病。肺結核患者中，痰標本涂片或分支桿菌培養陽性者是該病的主要傳染源，傳染性最強。若患者屬活動性肺結核，在其突然用力咳嗽、打噴嚏的情況下，周圍空氣中便會產生大量包含結核分枝桿菌的懸浮飛沫核，可繼續感染下一個宿主。隨著醫學科研的不斷發展，結核病患者的遺傳基因在疾病的演化過程中愈發凸顯出其重要性，不同宿主對該病的易感或對抗的強弱，直接影響著疾病的預后。感染結核菌后的病情嚴重程度與機體免疫力息息相關。據WHO相關數據顯示，一年中全球結核病患者可達800-1000萬例，其中，約有300萬人因此喪生；結核病的死亡率在非復合傳染病中位居第一[1]，而我國的結核病患者一直居高不下。本文特選取我院不同類型的結核病患者，采集外周血作T細胞亞群、sIL-2R和γ-干擾素等重要的免疫指標分析，進一步確定免疫功能與結核疾病進展和預后的關系。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年5月至2016年4月在我院的116例結核病住院患者，其中男 ∶女=67 ∶49，平均年齡40歲(16-70歲)；結核病的診斷均符合中華醫學會[2]的制定標準。根據肺結核的不同類型，分為初治肺結核組、復治肺結核組和肺外結核組，各有42例、33例和41例。其中，初治、復治肺結核組患者均無肺外結核感染；肺外結核組中，淋巴結核3例，卵巢結核7例，腎結核5例，結核性腦膜炎15例，結核性腹膜炎11例。75例肺結核中，按照病灶范圍分為1-2個肺野組33例，3-4個肺野組18例，5-6個肺野組24例。

二、檢測方法

三、統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件，采用χ2檢驗進行組間比較，兩兩間比較使用SNK法。當P<0.05時，說明差異具有統計學意義。

結 果

一、不同結核組間年齡與性別比較

各結核組間年齡與性別差異均無統計學意義(P>0.05)。42例初治肺結核組中，男 ∶女比例為6 ∶5；平均年齡為(43 ± 16)歲；33例復治肺結核組中，男 ∶女比例為20 ∶13；平均年齡為(40 ± 17)歲；41例肺外結核組，男 ∶女比例為25 ∶16，平均年齡40歲(16-70歲)。

二、 不同結核組間細胞免疫功能比較

三、病灶肺野組間比較

表1 不同結核組間細胞免疫功能比較

注：at值為0.37-11.4，均P<0. 05，bt值為0.46-61.2，均P<0. 01。

表2 病灶肺野組間比細胞免疫功能比較

注：1-2個肺野組比較，ct值為0.46-57.4，均P<0.05，dt值為47.0，均P<0.05

四、免疫指標相關性分析

圖1 結核病患者血清可溶性白細胞介素-2受體與外周血的性關性分析

討 論

結核病的發病與免疫功能密切相關。罹患腫瘤、糖尿病，或使用移植器官等免疫功能長期低下的人群非常容易并發肺結核，而生活環境不良、物質條件低下等是非發達國家人民結核病的易感染因素[3]。對于初次罹患結核病患者來說，由于患者本身尚無免疫力且未能發生超敏反應，巨噬細胞雖然可以吞噬由呼吸道進入的結核分枝桿菌，但卻不能完全將其消滅；菌體脂質等毒性成分的存在，加上細胞本身的營養物質，可使病菌在巨噬細胞內繼續存活甚至繁殖，從而導致細胞裂解死亡。而裂解釋出的病菌可在肺外重新增殖，或者發生二次吞噬，繼而產生滲出性炎性病變，波及附件淋巴結?；颊呷裘庖吖δ芡旰茫瑒t上述病理可復原，最后留下結核結節；若免疫功能受損，則可造成病菌在人體內長時間潛藏，刺激人體持續發生免疫反應，從而在下次病菌侵襲時表現出抵抗力，但同時在一定條件下或可造成繼發性病菌感染[4]；若免疫功能嚴重低下，則可造成病菌在人體全身血液播散，形成粟粒性肺結核，甚至死亡。

[1] 黃麗靜,陳焯彬,韋永孜.肺結核患者病情嚴重程度與免疫功能受損程度的相關性研究[J].海南醫學,2016，27(9)：1424-1426.

[2] 中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[S].中華結核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

[3] 李明瑛,王和林,席秀娥，等.復治肺結核繼發肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J].新鄉醫學院學報,2014,31(4):301-303.

[4] 劉春水,王繼緒,朱英斌.肺結核患者肺部感染的影響因素分析及病原學研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,15(7):3726-3728.

[5] Shinohara T,Kagawa K,Okano Y,et al.Disseminated tuberculosis after pregnancy progressed to paradoxical response to the treatment: report of two cases[J].BMC Infect Dis，2016,6(1):284.

[6] 李源,張峰,高風華，等.山東省淄博市2005-2011年結核病疫情分析[J].現代預防醫學,2014,41(6)：1130-1134.

[7] 吳碧彤,譚守勇,林兆原，等.母牛分枝桿菌菌苗聯合化療對老年細胞免疫功能低下肺結核的療效[J].廣東醫學, 2010,31(24)：3244-3247.

[8] Wei G,Mu J,Wang G,et al.The reliability analysis of Xpert-positive result for smear-negative and culture-negative specimen collected from bone and joint tuberculosis suspects[J].J Thorac Dis， 2016,8(6):1205-1209.

[9] 趙晟珣,王樺,楊帆，等.高齡老年肺部感染患者免疫功能變化與免疫調節治療臨床研究[J/CD].中華臨床醫師雜志 (電子版),2014,8(6)：35-38.

[10] 于大平,韓毅,劉志東.肺結核繼發肺曲菌病的外科治療療效分析[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(3)：50-51.

[11] Sharma V,Anjum R,Choudhary V,et al.Epidemiological pattern of Osteoarticular Tuberculosis in a Teaching hospital of Rural India: A prospective study[J].Int J Biomed Res，2016,7(5):273-275.

[12] 譚守勇,鄺浩斌.肺結核繼發肺真菌感染的診治進展[J].中國防癆雜志,2010,32(10)：673-676.

[13] Choi H,Chung H,Muntaner C,et al.The impact of social conditions on patient adherence to pulmonary tuberculosis treatment[J].Int J Tuberc Lung Dis，2016,20(7):948-954.

[14] 梁成雙,黎希,盛青，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并陳舊性肺結核患者呼出氣冷凝液pH變化臨床分析[J].現代醫院,2014,14(6)：20-22.

[15] 王娟,劉勵軍,肖芃，等.降鈣素原和肺部感染評分在肺結核并呼吸機相關性肺炎中的臨床作用[J].中華急診醫學雜志,2015,24(8):867-871.

[16] 潘麗萍,賈紅彥,劉菲，等.γ-干擾素釋放試驗對不同年齡組疑似肺結核的輔助診斷價值[J].中華結核和呼吸雜志,2015,38(12):892-896.

Related research on cellular immune function in patients with different types of tuberculosis

SHANGYong,LUYan-chun,XIECheng-xin,LIYu-xi,DILa-la,SHAJi-dan,SANGXiao-dong,CHENYun
theFirstPeople’sHospitalofKashi,Kashi,Xinjiang844000,China

tuberculosis; cellular immune function; correlation; scope of lesions

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.004

844000 新疆 喀什，喀什地區第一人民醫院 呼吸二科

2016-12-01]