以肺不張為影像表現(xiàn)的肺原發(fā)性腦膜瘤病例1例伴文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陳瓊琚 谷偉

以肺不張為影像表現(xiàn)的肺原發(fā)性腦膜瘤病例1例伴文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陳瓊琚1谷偉2

肺原發(fā)性腦膜瘤(PPM)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外、原發(fā)于肺內(nèi)的腦膜瘤，為肺內(nèi)極其罕見(jiàn)的腫瘤。本文結(jié)合我院2015年4月手術(shù)病理及免疫組化確診的肺原發(fā)性腦膜瘤，對(duì)其文獻(xiàn)資料進(jìn)行回顧，同時(shí)總結(jié)肺原發(fā)性腦膜瘤不同于以往的影像學(xué)表現(xiàn)形式。

病例資料

患者女性，80歲。因“突發(fā)胸悶胸痛1天”入院。于南京市第一醫(yī)院門診行胸部CT平掃示：左下肺不張可能，右上肺少許條索影，右上肺大皰(圖1)。擬以“左下肺不張”收住入院。患者既往有“高血壓、糖尿病、腦梗塞” 病史。入院后體格檢查示左下肺呼吸音低，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，頭顱CT未見(jiàn)腦膜瘤。后行胸部CT增強(qiáng)示：左下肺不張，右上肺陳舊性病灶，右上肺支擴(kuò)，右中肺及左下肺少許炎癥，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化(圖2.1，圖2.2)。氣管鏡下見(jiàn)左下葉基底段后支氣管管腔狹窄(圖3)。氣管鏡刷片病理示“左下葉基底段”、“左下葉背段支氣管”檢示大量柱狀上皮，未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。結(jié)合患者各項(xiàng)檢查，與患者家屬溝通后，考慮手術(shù)治療，隨后行胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)，術(shù)中腔鏡下見(jiàn)胸膜腔輕度粘連，肺裂發(fā)育差，下葉不張，分離肺裂，切除不張肺組織。眼觀：肺組織一葉，大小15 cm×10 cm ×3 cm，部分破碎，切面灰紅灰白質(zhì)中。鏡檢：“左肺下葉”肺組織內(nèi)大多數(shù)肺泡腔內(nèi)見(jiàn)紅染的液體，其中可見(jiàn)2處實(shí)性細(xì)胞巢，部分細(xì)胞呈旋渦狀排列(圖4)。免疫組織化學(xué)結(jié)果示梭形的腫瘤細(xì)胞胞漿CK(-)、EMA(2+)(圖5)、HMB45(-)，S100(-)、vimentin(2+)(圖6)、CgA(-)、Syn(-)，TIF1(-), Ki-67(圖7)細(xì)胞核陽(yáng)性率約2%。……