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以肺不張為影像表現(xiàn)的肺原發(fā)性腦膜瘤病例1例伴文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

2017-06-19 19:22:31陳瓊琚谷偉
臨床肺科雜志 2017年7期

陳瓊琚 谷偉

以肺不張為影像表現(xiàn)的肺原發(fā)性腦膜瘤病例1例伴文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陳瓊琚1谷偉2

肺原發(fā)性腦膜瘤(PPM)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外、原發(fā)于肺內(nèi)的腦膜瘤,為肺內(nèi)極其罕見(jiàn)的腫瘤。本文結(jié)合我院2015年4月手術(shù)病理及免疫組化確診的肺原發(fā)性腦膜瘤,對(duì)其文獻(xiàn)資料進(jìn)行回顧,同時(shí)總結(jié)肺原發(fā)性腦膜瘤不同于以往的影像學(xué)表現(xiàn)形式。

病例資料

患者女性,80歲。因“突發(fā)胸悶胸痛1天”入院。于南京市第一醫(yī)院門診行胸部CT平掃示:左下肺不張可能,右上肺少許條索影,右上肺大皰(圖1)。擬以“左下肺不張”收住入院。患者既往有“高血壓、糖尿病、腦梗塞” 病史。入院后體格檢查示左下肺呼吸音低,實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常,頭顱CT未見(jiàn)腦膜瘤。后行胸部CT增強(qiáng)示:左下肺不張,右上肺陳舊性病灶,右上肺支擴(kuò),右中肺及左下肺少許炎癥,主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化(圖2.1,圖2.2)。氣管鏡下見(jiàn)左下葉基底段后支氣管管腔狹窄(圖3)。氣管鏡刷片病理示“左下葉基底段”、“左下葉背段支氣管”檢示大量柱狀上皮,未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。結(jié)合患者各項(xiàng)檢查,與患者家屬溝通后,考慮手術(shù)治療,隨后行胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù),術(shù)中腔鏡下見(jiàn)胸膜腔輕度粘連,肺裂發(fā)育差,下葉不張,分離肺裂,切除不張肺組織。眼觀:肺組織一葉,大小15 cm×10 cm ×3 cm,部分破碎,切面灰紅灰白質(zhì)中。鏡檢:“左肺下葉”肺組織內(nèi)大多數(shù)肺泡腔內(nèi)見(jiàn)紅染的液體,其中可見(jiàn)2處實(shí)性細(xì)胞巢,部分細(xì)胞呈旋渦狀排列(圖4)。免疫組織化學(xué)結(jié)果示梭形的腫瘤細(xì)胞胞漿CK(-)、EMA(2+)(圖5)、HMB45(-),S100(-)、vimentin(2+)(圖6)、CgA(-)、Syn(-),TIF1(-), Ki-67(圖7)細(xì)胞核陽(yáng)性率約2%。……

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