以肺不張為影像表現的肺原發性腦膜瘤病例1例伴文獻復習

陳瓊琚 谷偉

以肺不張為影像表現的肺原發性腦膜瘤病例1例伴文獻復習

陳瓊琚1谷偉2

肺原發性腦膜瘤(PPM)是中樞神經系統以外、原發于肺內的腦膜瘤，為肺內極其罕見的腫瘤。本文結合我院2015年4月手術病理及免疫組化確診的肺原發性腦膜瘤，對其文獻資料進行回顧，同時總結肺原發性腦膜瘤不同于以往的影像學表現形式。

病例資料

患者女性，80歲。因“突發胸悶胸痛1天”入院。于南京市第一醫院門診行胸部CT平掃示：左下肺不張可能，右上肺少許條索影，右上肺大皰(圖1)。擬以“左下肺不張”收住入院。患者既往有“高血壓、糖尿病、腦梗塞” 病史。入院后體格檢查示左下肺呼吸音低，實驗室檢查基本正常，頭顱CT未見腦膜瘤。后行胸部CT增強示：左下肺不張，右上肺陳舊性病灶，右上肺支擴，右中肺及左下肺少許炎癥，主動脈及冠狀動脈鈣化(圖2.1，圖2.2)。氣管鏡下見左下葉基底段后支氣管管腔狹窄(圖3)。氣管鏡刷片病理示“左下葉基底段”、“左下葉背段支氣管”檢示大量柱狀上皮，未見腫瘤細胞。結合患者各項檢查，與患者家屬溝通后，考慮手術治療，隨后行胸腔鏡下左肺下葉切除術，術中腔鏡下見胸膜腔輕度粘連，肺裂發育差，下葉不張，分離肺裂，切除不張肺組織。眼觀：肺組織一葉，大小15 cm×10 cm ×3 cm，部分破碎，切面灰紅灰白質中。鏡檢：“左肺下葉”肺組織內大多數肺泡腔內見紅染的液體，其中可見2處實性細胞巢，部分細胞呈旋渦狀排列(圖4)。免疫組織化學結果示梭形的腫瘤細胞胞漿CK(-)、EMA(2+)(圖5)、HMB45(-)，S100(-)、vimentin(2+)(圖6)、CgA(-)、Syn(-)，TIF1(-), Ki-67(圖7)細胞核陽性率約2%。……