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以肺不張為影像表現的肺原發性腦膜瘤病例1例伴文獻復習

2017-06-19 19:22:31陳瓊琚谷偉
臨床肺科雜志 2017年7期

陳瓊琚 谷偉

以肺不張為影像表現的肺原發性腦膜瘤病例1例伴文獻復習

陳瓊琚1谷偉2

肺原發性腦膜瘤(PPM)是中樞神經系統以外、原發于肺內的腦膜瘤,為肺內極其罕見的腫瘤。本文結合我院2015年4月手術病理及免疫組化確診的肺原發性腦膜瘤,對其文獻資料進行回顧,同時總結肺原發性腦膜瘤不同于以往的影像學表現形式。

病例資料

患者女性,80歲。因“突發胸悶胸痛1天”入院。于南京市第一醫院門診行胸部CT平掃示:左下肺不張可能,右上肺少許條索影,右上肺大皰(圖1)。擬以“左下肺不張”收住入院。患者既往有“高血壓、糖尿病、腦梗塞” 病史。入院后體格檢查示左下肺呼吸音低,實驗室檢查基本正常,頭顱CT未見腦膜瘤。后行胸部CT增強示:左下肺不張,右上肺陳舊性病灶,右上肺支擴,右中肺及左下肺少許炎癥,主動脈及冠狀動脈鈣化(圖2.1,圖2.2)。氣管鏡下見左下葉基底段后支氣管管腔狹窄(圖3)。氣管鏡刷片病理示“左下葉基底段”、“左下葉背段支氣管”檢示大量柱狀上皮,未見腫瘤細胞。結合患者各項檢查,與患者家屬溝通后,考慮手術治療,隨后行胸腔鏡下左肺下葉切除術,術中腔鏡下見胸膜腔輕度粘連,肺裂發育差,下葉不張,分離肺裂,切除不張肺組織。眼觀:肺組織一葉,大小15 cm×10 cm ×3 cm,部分破碎,切面灰紅灰白質中。鏡檢:“左肺下葉”肺組織內大多數肺泡腔內見紅染的液體,其中可見2處實性細胞巢,部分細胞呈旋渦狀排列(圖4)。免疫組織化學結果示梭形的腫瘤細胞胞漿CK(-)、EMA(2+)(圖5)、HMB45(-),S100(-)、vimentin(2+)(圖6)、CgA(-)、Syn(-),TIF1(-), Ki-67(圖7)細胞核陽性率約2%。……

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