雙肺多發囊樣變1例

樊建勇 秦燕 邵杰 岳秀 許群濤 唐青

·病案討論·

雙肺多發囊樣變1例

樊建勇 秦燕 邵杰 岳秀 許群濤 唐青

病例資料

患者女性，40歲。主訴“反復刺激性干咳1月”入院。1月前無明顯誘因出現咳嗽、無痰，以夜間明顯，咳嗽劇烈時伴氣促，無發熱、畏寒、寒戰，無乏力、盜汗、午后潮熱。在西安市某醫院就診，胸部CT平掃示：雙肺囊泡樣病灶并周圍高密度影(雙肺中上葉內中帶為著)，左肺上葉軟組織影并小空洞形成，縱隔淋巴結腫大。來我院門診，以“支氣管腺樣囊性變伴感染”于2014年1月13日收住我科。既往體健，否認肝炎、結核病慢性傳染病病史，否認手術、外傷及輸血史。查體：體溫：36.8℃ 脈搏，80次/分 呼吸：20次/分 血壓：110/60mmHg。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音。輔助檢查： 2014年1月10日胸部CT平掃示：雙肺囊泡樣病灶并周圍高密度影(雙肺中上葉內中帶為著)，左肺上葉軟組織影并小空洞形成，縱隔淋巴結腫大(圖1)。血氣分析：血液酸堿度 7.47，氧分壓 73mmHg, 二氧化碳分壓33mmHg；血常規：白細胞總數 2.62×109/L，中性粒細胞 72.3%；D-二聚體 0.5mg/L，血沉 140mm/H，肺炎支原體抗體 陰性；纖維支氣管鏡檢查示：支氣管黏膜炎性改變。誘導痰2次痰培養均陰性，3次痰涂片陰性，肺泡灌洗液檢查陰性；結核γ干擾素檢測1.580IU/mL 陽性；HIV-1抗體陽性。

初步診斷：1.雙肺多發囊樣變性質待定；2.艾滋病。

診治經過：入院后給予乙酰半胱氨酸泡騰片化痰、抗纖維化治療并給予左氧氟沙星經驗性抗感染治療。

討論分析

樊建勇(呼吸內科)：患者病例特點：① 中年女性，亞急性病程；② 反復刺激性干咳1月余；③ 既往體健；……