繼發(fā)型肺結(jié)核合并肝臟結(jié)核1例

侯艷 薛慶亮

繼發(fā)型肺結(jié)核合并肝臟結(jié)核1例

侯艷 薛慶亮

病例資料

患者，男性，40歲。因“乏力，納差1年半，咳嗽，盜汗2月”于2015年12月在我院呼吸內(nèi)科及消化內(nèi)科門診就診。既往無慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝炎及肝硬化病史，無家族遺傳性疾病。查體：體溫36.5℃，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病病容，全身皮膚鞏膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。右肺呼吸音降低，雙肺未聞及干濕性啰音，心臟查體陰性。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝臟于劍突下及肋下3cm可觸及，無壓痛，有叩擊痛，右腎區(qū)有叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。胸部CT提示右肺門腫塊，右肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，右上肺支氣管狹窄，縱隔及右肺門淋巴結(jié)腫大(圖1A)；上腹部CT提示肝臟低密度影(圖1B)，腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大。結(jié)合影像學資料初步診斷考慮肺惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移。為進一步明確診斷收住呼吸內(nèi)科。入院后進一步輔助檢查資料：血常規(guī)未見異常，肝功能檢查提示ALT 13U/L，AST 24U/L，GGT 126U/L，肝炎系列均正常，結(jié)核抗體陽性，痰涂片抗酸染色陰性，結(jié)核菌素試驗陰性，血清腫瘤標志物CEA、AFP、PSA均未見異常。腹部彩色多普勒超聲檢查提示肝臟腫大，肝內(nèi)有實性占位性病變，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。遂行電子支氣管鏡檢查提示右肺中葉外側(cè)段支氣管狹窄，管腔內(nèi)未見新生物，取支氣管黏膜活檢病理結(jié)果提示肉芽腫性炎(圖2)，抗酸染色陰性，考慮結(jié)核可能。支氣管肺泡灌洗液中未查見抗酸桿菌及腫瘤細胞。患者隨后在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿針吸活檢，病理結(jié)果提示慢性炎癥改變，纖維組織增生，可見大量干酪樣壞死(圖3)，結(jié)核可能性大。……