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繼發型肺結核合并肝臟結核1例

2017-06-19 19:22:31侯艷薛慶亮
臨床肺科雜志 2017年7期

侯艷 薛慶亮

繼發型肺結核合并肝臟結核1例

侯艷 薛慶亮

病例資料

患者,男性,40歲。因“乏力,納差1年半,咳嗽,盜汗2月”于2015年12月在我院呼吸內科及消化內科門診就診。既往無慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝炎及肝硬化病史,無家族遺傳性疾病。查體:體溫36.5℃,發育正常,營養中等,慢性病病容,全身皮膚鞏膜未見黃染,全身淺表淋巴結無腫大。右肺呼吸音降低,雙肺未聞及干濕性啰音,心臟查體陰性。腹部平軟,無壓痛及反跳痛,肝臟于劍突下及肋下3cm可觸及,無壓痛,有叩擊痛,右腎區有叩痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。胸部CT提示右肺門腫塊,右肺多發結節影,右上肺支氣管狹窄,縱隔及右肺門淋巴結腫大(圖1A);上腹部CT提示肝臟低密度影(圖1B),腹腔及腹膜后淋巴結腫大。結合影像學資料初步診斷考慮肺惡性腫瘤肝轉移。為進一步明確診斷收住呼吸內科。入院后進一步輔助檢查資料:血常規未見異常,肝功能檢查提示ALT 13U/L,AST 24U/L,GGT 126U/L,肝炎系列均正常,結核抗體陽性,痰涂片抗酸染色陰性,結核菌素試驗陰性,血清腫瘤標志物CEA、AFP、PSA均未見異常。腹部彩色多普勒超聲檢查提示肝臟腫大,肝內有實性占位性病變,腹腔內淋巴結腫大。遂行電子支氣管鏡檢查提示右肺中葉外側段支氣管狹窄,管腔內未見新生物,取支氣管黏膜活檢病理結果提示肉芽腫性炎(圖2),抗酸染色陰性,考慮結核可能。支氣管肺泡灌洗液中未查見抗酸桿菌及腫瘤細胞。患者隨后在B超引導下行經皮肝穿針吸活檢,病理結果提示慢性炎癥改變,纖維組織增生,可見大量干酪樣壞死(圖3),結核可能性大。……

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