纖維支氣管鏡吸痰用于心胸外科術后機械通氣并發肺部感染的療效分析

吉家聰 鄧鎮生

纖維支氣管鏡吸痰用于心胸外科術后機械通氣并發肺部感染的療效分析

吉家聰1鄧鎮生2

目的 分析纖維支氣管鏡吸痰用于心胸外科術后機械通氣并發肺部感染的臨床療效。方法 選取2013年6月至2016年6月期間在我院心胸外科接受手術治療后行機械通氣并發肺部感染的患者86例為研究對象，將患者隨機分為對照組和實驗組，每組各43例；兩組患者術后均給予機械通氣及常規抗感染治療，對照組行密閉式導管吸痰法，實驗組行密閉式導管吸痰法聯合纖維支氣管鏡吸痰，監測患者的呼吸、體溫、心電圖及動脈血氧分壓等指標，比較兩組患者的臨床療效。結果 實驗組的臨床治療有效率為83.72%明顯高于對照組的62.79%(P<0.05)；與對照組比較，治療后實驗組的臨床病癥恢復時間較短，痰培養陽性率較高，動脈血氧分壓及氧合指數較高(P<0.05)。結論 纖維支氣管鏡吸痰用于心胸外科術后機械通氣并發肺部感染的臨床療效肯定，對患者臨床癥狀快速消失和機體康復有積極作用，值得臨床推廣。

纖維支氣管鏡；機械通氣；肺部感染；療效

機械通氣是在呼吸機的幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，使機體有可能度過基礎疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎疾病創造條件[1]。近年來機械通氣在臨床中的應用越來越廣泛，但容易造成患者肺部感染[2]，尤其是心胸外科術后行機械通氣者更容易發生肺部感染[3-4]，尋找到治療此類肺部感染的方案是臨床的重點之一。本院通過采用纖維支氣管鏡吸痰法對86例心胸外科術后機械通氣并發肺部感染患者進行臨床輔助治療，療效肯定，現將研究結果匯報如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年6月至2016年6月期間，接受我院心胸外科手術治療后應用機械通氣并發肺部感染的患者86例，其中女性患者37例，男性患者49例；最小年齡32歲，最大年齡69歲，平均年齡(52.7±5.3)歲；行肺部手術34例，心臟手術22例，食管手術17例，其他手術13例；隨機將患者分為對照組和實驗組，每組各43例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無統計學差異。

二、患者納入與排除標準

1 納入標準：所有患者均在我院心胸外科接受手術治療后應用機械通氣輔助呼吸；在行機械通氣48小時后出現發熱、膿痰等癥狀，經血常規、胸部X片及痰液檢驗診斷為肺部感染；術前均未見肺部感染；術前一個月內均未接受免疫抑制劑及抗生素治療；參與者研究前均知情同意。

2 排除標準：患者合并其他感染性疾病，包括肺、腎、腦等器官出現感染；出現嚴重凝血功能障礙或心肺功能降低等情況，不適合應用纖維支氣管鏡輔助治療；接受機械通氣過程中出現不適，需要二次插管。

三、方法

兩組患者術后均給予機械通氣及常規抗感染治療，給予對照組患者密閉式導管吸痰法，即吸痰管一端連接氣管插管，一端連接呼吸機蛇形管，其延長管則連接無菌生理鹽水，每隔24小時更換一次吸痰管；實驗組行密閉式導管吸痰法聯合纖維支氣管鏡吸痰，即在密閉式導管吸痰法的操作基礎上每24小時加用纖維支氣管鏡吸痰一次，吸痰前注入氣管內2%利多卡因3mL進行局部麻醉，將纖維支氣管鏡擦涂石蠟油后再進行操作，按照順序先檢驗兩側支氣管，充分吸取分泌物，再檢驗兩側主支氣管，并取其內痰液樣本用作痰培養實驗及藥物敏感試驗，針對痰液粘稠者，可利用生理鹽水5mL反復沖洗。整個操作應控制在20分鐘內，監測患者的呼吸、體溫、心電圖及血氧飽和度等指標。記錄兩組患者發熱、啰音、咳痰等病癥的消失時間，以及痰培養陽性率、胸部X片中炎癥消失時間、治療前后動脈血氧分壓等指標，比較兩組患者的臨床療效，計算臨床有效率。

四、療效評價

患者體溫、血液中白細胞數目等臨床癥狀完全恢復正常，胸部X片中炎癥完全消失為完全治愈；患者體溫、血液中白細胞數目等臨床癥狀基本恢復正常，胸部X片中炎癥吸收大于三分之二為臨床顯效；患者未達到顯效標準的均視為治療無效。臨床治愈與顯效均為臨床治療有效。

五、統計學處理分析

采用SPSS18.5統計軟件對數據進行分析。計量數據用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P<0.05時為差異有統計學意義。

結 果

一、實驗組和對照組臨床療效比較

實驗組中有17例患者完全治愈，19例患者治療效果良好，總治療有效率為83.72%；而對照組中臨床治愈12例，臨床顯效15例，總治療有效率為62.79%。實驗組的臨床治療有效率明顯高于對照組，且差異有統計學意義，P<0.05，(見表1)。

表1 實驗組和對照組臨床療效比較

注：P<0.05為差異有統計學意義

二、實驗組和對照組臨床指標比較

與對照組比較，實驗組患者的臨床體溫、白細胞數、心電圖的恢復時間均較短，實驗組患者咳痰、啰音、胸部X光片中炎癥消失時間均較短，且患者住院時間較短，但痰培養陽性率較高，以上差異均有統計學意義，P<0.05，(見表2)。

表2 實驗組和對照組臨床指標比較

指標n痰培養陽性率(n，%)住院時間(天)胸部X光片中炎癥消失時間(天)心電圖恢復時間(天)實驗組4338(88．37)11．23±2．65．6±1．14．3±2．2對照組4329(67．44)15．76±4．17．1±2．45．7±2．8t/χ2值3．767-1．832-1．135-0．924P值0．0340．0230．0370．048

注：P<0.05為差異有統計學意義

三、兩組患者治療前后動脈血氧分壓及氧合指數比較

兩組患者在治療前的動脈血氧分壓及氧合指數比較無明顯差異，治療三天后，觀察兩組患者的動脈血氧分壓及氧合指數均明顯升高，與對照組比較，實驗組的動脈血氧分壓及氧合指數均較高，且差異有統計學意義(見表3)。

表3 兩組治療前后動脈血氧分壓及氧合指數比較

注：與同組中治療前指標比較:aP<0.05，差異有統計學意義；與治療后對照組指標比較:bP<0.05，差異有統計學意義。

討 論

臨床上患者行心胸外科手術時雖在無菌室內進行，但術后常給予患者機械通氣輔助呼吸，可能引發肺部感染的概率較大[5]。機械通氣是利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式[6]，在機械通氣過程中，常通過氣管插管、氣管切開等臨床操作搭建氣道，但在操作中容易對患者的氣道黏膜造成損傷，從而導致患者呼吸道感染[7]。近年來，隨著科學技術的不斷進步，纖維支氣管鏡已在呼吸系統疾病診斷方面得到廣泛應用，采用纖維支氣管鏡不僅可以對肺葉、段及亞段支氣管病變進行觀察，細菌學、細胞學檢查、配合TV系統可進行攝影，示教和動態記錄[8]，還可以進行活檢采樣，能幫助發現早期病變，能開展息肉摘除等體內外科手術，對于支氣管、肺疾病研究，術后檢查等是一種良好的精密儀器[9]。本研究通過對我院心胸外科術后機械通氣并發肺部感染的86例患者研究發現，纖維支氣管鏡在吸痰方面、改善患者呼吸方面及控制肺部感染方面效果肯定。

研究發現，給予對照組患者行常規吸痰術即密閉式導管吸痰的存在一定弊端，而實驗組患者則在常規吸痰術的基礎上聯合纖維支氣管鏡輔助吸痰臨床療效較好，研究結果表明，實驗組中36例患者治療有效，治療有效率為83.72%，而對照組中27例治療有效，總治療有效率為62.79%，由此可得實驗組的臨床治療有效率明顯高于對照組，而且二者差異具有統計學意義，提示針對該類患者采用纖維支氣管鏡吸痰輔助治療的臨床有效率較高，這與國內其他學者的研究結果一致[10-12]。

結果表明，實驗組患者的臨床體溫、白細胞數、心電圖的恢復時間，以及咳痰、啰音、胸部X光片中炎癥消失時間均比對照組明顯縮短，同時發現實驗組患者的住院時間也較短，提示患者呼吸循環功能的改善對促進病情恢復有積極作用，這與其他學者的報道一致[13]。研究還發現，與對照組相比，實驗組的痰培養陽性率明顯較高，這對臨床使用抗生素起到參考作用[14]。

結果也表明，實驗組和對照組術后經臨床治療三天的動脈血氧分壓較治療前相比均有所上升，分別計算兩組的氧合指數，與治療前相比也明顯提高，但實驗組治療后的動脈血氧分壓及氧合指數均明顯高于對照組治療后水平，提示采用纖維支氣管鏡吸痰能較快緩解患者呼吸道堵塞，對于患者呼吸功能和缺氧癥狀有顯著改善，這與徐雪梅[15]等學者的研究報道相近。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡吸痰法輔助治療心胸外科術后機械通氣并發肺部感染的臨床療效顯著，可有效清除氣道分泌物，緩解臨床癥狀，改善患者呼吸功能，利于機體康復，值得臨床推廣。

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Clinical analysis of the effect of fiber bronchoscopy aspiration in treatment of mechanical ventilation patients complicated with pulmonary infection after cardiothoracic surgery

JIGu-cong,DENGZhen-sheng
DepartmentofIntensivemedicine,theThirdPeople’sHospitalofHainanProvince,Sanya,Hainan572000,China

Objective To analyze the clinical effect of fiber bronchoscopy aspiration in treatment of mechanical ventilation patients complicated with pulmonary infection after cardiothoracic surgery. Methods 86 mechanical ventilation patients complicated with pulmonary infection after cardiothoracic surgery from June 2013 to 2016 were randomly divided into the control group and the experiment group, 43 cases in each group. All patients were treated with mechanical ventilation and conventional anti infection treatment after surgery, the control group

closed conduit type ceiling phlegm, and the experiment group received closed catheter suction phlegm combined bronchoscope sputum suction. Their breathing, body temperature, electrocardiogram and arterial oxygen points pressure index were compared between the two groups. Results In the experiment group, the clinical effective rate was 83.72%, significantly higher than 62.79% of the control group (P<0.05). Compared with the control group, the experiment group had shorter recovery time of clinical symptoms, higher sputum culture positive rate, and higher arterial oxygen branch pressure and oxygen indexes (P<0.05). Conclusion Fiber bronchoscopy aspiration has certain clinical effect in treatment of mechanical ventilation patients complicated with pulmonary infection after cardiothoracic surgery, which has positive effect on clinical symptoms disappeared and body recovery.

fiber bronchoscopy; mechanical ventilation; pulmonary infection; curative effect

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.029

572000 海南 三亞，海南省第三人民醫院 1.重癥醫學科、2. 胸外科

2016-10-26]