動態(tài)觀察血鈉波動程度對于APE患者短期預后的預測研究

高隆 田慧

動態(tài)觀察血鈉波動程度對于APE患者短期預后的預測研究

高隆 田慧

目的 探討動態(tài)血清鈉波動程度對急性肺栓塞(acute pulmonary emblism，APE)患者短期預測價值。方法 連續(xù)性納入30例APE患者，根據(jù)患者的28天死亡率分為存活組(n=19)和死亡組(n=11)，動態(tài)觀察治療前、治療后第3天和第7天血清鈉水平改變，綜合分析血清鈉水平波動與患者28天死亡率的關系。結果 存活組患者血鈉水平逐漸升高，而死亡組患者血鈉水平逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。存活組治療后第7天血鈉水平均高于死亡組(136.7±3.9 mmol/Lvs. 128.3±3.0 mmol/L，P<0.05)。△1(治療后3天-治療前)的AUC為0.722，cut-off為-3.9 mmol/L，敏感性為79.9%、特異性為74.4%。△2(治療后第7天-第3天)的AUC為0.714，cut-off為-4.6 mmol/L，敏感性為81.2%，特異性為81.2%。△3(治療后第7天-治療前)的AUC為0.789，cut-off為-5.7mmol/L，敏感性為87.5%、特異性為84.8%。Qanadli栓塞指數(shù)的AUC為0.755，cut-off為35.1，敏感性為81.2%、特異性為86.9%。通過Spearman相關性分析發(fā)現(xiàn)△1(r=-0.392，P<0.05)、△2(r=-0.377，P<0.05)和△3(r=-0.573，P<0.05)血鈉水平與APE患者28天死亡風險呈負相關。△3與Qanadli栓塞指數(shù)呈負相關(r=-0.421，P<0.05)。Logistic回歸發(fā)現(xiàn)Qanadli栓塞指數(shù)(>35.1)(OR=1.20，95% CI 0.90-1.45，P<0.05)和△3(OR=1.58，95% CI 0.84-2.25，P<0.05)為APE患者28天死亡事件的獨立危險因素。結論 動態(tài)觀察血清鈉水平波動有助于APE患者臨床預后的預測評估。

血鈉波動；急性肺栓塞；預后評估

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是指肺動脈及其分支被栓子阻塞，其相應供血肺組織血流中斷，導致肺循環(huán)障礙，是栓塞性疾病中最嚴重的一種類型，病死率高，已成為威脅人類生命的世界性重大疾病之一[1]。對患者病情及預后進行早期準確評估對指導治療尤其重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)APE死亡危險因素主要包括高齡(大于70歲)、合并惡性腫瘤、基礎心功能不全、慢性阻塞性肺氣腫以及右室功能不全等[2]。上述指標往往是定性判定，定量的評估病情危重程度和死亡風險則需要血清標記物和影像學評分，前者包括肌鈣蛋白和BNP等，后者主要是Qanadli栓塞指數(shù)等[3]，但目前的已研究這些標記物均存在靈敏度和特異度不高的缺陷，尋找可靠而簡易的血清標記物是APE研究的熱點和難點。APE患者由于肺循環(huán)阻力增加，回心血流量減少，體循環(huán)淤血，常易導致體內電解質紊亂，最常見的是低鈉血癥。以往研究中很少重視APE患者鈉離子水平的重要性，Scherz等學者回顧性分析13728例APE患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)低鈉血癥是APE患者最為常見的并發(fā)癥之一，低鈉血癥嚴重程度與APE患者30天死亡率密切相關，是預測APE的獨立危險因子[4]。……